多元化穴位按摩在急性期腰痛病患者便秘護理中的應用效果

丁麗萍 李潤香 李慶霞

江西省南昌市洪都中醫院 330000

腰背部為人體提供支持并保護脊柱，有報道顯示，我國出現不同程度、不同原因的腰痛約占80%。急性期腰痛是以腰部兩側或一側疼痛為主要癥狀的一種由寒凝帶脈、肝經濕熱侵、腎陽不足等多種腰痛病因以致沖任氣血充盛或帶脈氣結不通而出現疼痛的常見病證[1-2]。腰痛常伴有內傷或外感癥狀，可放射到腿部，多伴有大便干結和便秘癥狀。根據患者腰部疼痛癥狀，本文應用多元化穴位按摩護理措施對患者的穴位進行按摩以促進急性期腰痛病患者便秘癥狀的改善，護理干預措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月—2018年4月因急性期腰痛于我院就診的84例患者，隨機等分成兩組。對照組42例，男25例，女17例，年齡29～65歲，平均年齡(44.12±10.91)歲。觀察組42例，男23例，女19例，年齡28～65歲，平均年齡(43.82±9.93)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中制定的便秘診斷標準。

1.2 入選標準 納入標準:(1)具有典型急性期腰痛臨床癥狀；(2)病歷記錄完整；(3)經醫學倫理學會批準，所有患者自愿參與研究并簽署知情同意書。(4)年齡>18歲。排除標準:(1)既往有腹部手術史患者；(2)合并肝、腎等嚴重原發性疾病；(3)在腰部以下喪失神經反射和肌力感覺患者；(4)患有精神疾病、腰椎結核、意識障礙、腫瘤等疾病患者；(5)脊神經根受壓并且急切需要手術患者。

1.3 治療方法 對照組進行常規腎俞穴聯合擦腰護理。觀察組則在對照組的基礎上進行多元化穴位按摩護理干預:(1)預備式:患者取側臥位，兩腿屈曲，全身放松，呼吸調勻，靜默1～3min；操作者位于患者右側。(2)穴位選取:采用手指同身寸定位的方法選取穴位。①腎俞:該穴位于后正中線第二腰椎棘突旁開1.5寸；②天樞:該穴位于腹中部，臍旁開2寸；③足三里:該穴位于小腿前外側，當犢鼻下3寸，距離脛骨前緣一橫指(中指)；④神闕:該穴位于命門穴平行對應的肚臍中；⑤上巨虛:該穴位于脛、腓骨間之巨大空隙處之上方；⑥下巨虛:該穴位于脛、腓骨間之巨大空隙處之下方。(3)按摩方法:醫護人員用右手掌以順時針的方向按揉穴位。①按揉腎俞穴:用拇指向下按壓直至出現足夠的酸脹反應后再按揉10次。再用另一只手以同樣的方法按揉另一側腎俞穴。②按揉天樞穴:每個穴位按摩2min，由輕至重讓腹部下陷1cm以至于讓患者局部發熱、胃腸蠕動加快為佳；③按揉足三里、上巨虛、下巨虛:醫護人員用右手拇指指腹以順時針的方向按揉右側足三里、上巨虛、下巨虛，再按揉左側足三里、下巨虛、上巨虛，每個穴位按揉1min，由輕至重讓患者局部皮膚出現酸脹、微熱、潮紅為宜。④上午進行，1次/d，12～15min/次 。(4)注意事項:①每次按摩之前需交代患者排空膀胱；②醫護人員需剪指甲且按摩力度均勻、柔和、持續，讓患者耐受為佳；③按摩過程中醫護人員需隨時觀察患者反應，詢問患者的感受，倘若不適，需及時調整手法和力度。

1.4 觀察指標 觀察對比兩組患者干預前后便秘情況及臨床療效。

1.5 療效判定標準 無效:患者排便量和排便的次數沒有變化，患者排便不規律；有效:患者排便量基本正常，排便次數有所增多，但仍少于正常，排便較為通暢，便質軟潤；治愈:患者排便次數規律，1～2次/d，便量正常，排便較為通暢，便質軟潤。總有效率=治愈率+有效率。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后便秘情況對比 干預后兩組患者的排便時間和排便間隔時間明顯縮短(P<0.05)，且觀察組所用時間要短于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組干預后患者臨床療效對比 干預后觀察組的總有效率為95.24%，高于對照組的80.95%，差異具有統計學意義(χ2=4.086，P<0.05)，見表2。

3 討論

急性腰痛患者大部分都是由于肌肉疼痛引起的。當急性腰痛時，肌肉的突然收縮緊繃會讓覆蓋于肌肉周圍的肌膜受損導致肌膜炎的發生[3-4]。在治愈急性疼痛患者1～2周時期，患者長時間的臥床休息使得肌肉彈性下降，因排便方式的改變容易引起患者腹壓增高、排便時間延長等便秘狀況，椎間盤的進一步突出導致腰部疼痛程度加重，不利于患者疾病的康復和預后。

表1 兩組患者干預前、后便秘情況的對比

表2 兩組干預后患者臨床療效的對比[n(%)]

控制改善腰部病情發展的療法有很多，按摩療法已成為急性腰部疼痛專門性功能療法。中醫理論認為，多元化穴位按摩是在經絡腧穴學說的基礎上以按摩為主要施治，激發人的經絡之氣，刺激人體特定的穴位，以調整人的機能，達到通經活絡、祛邪扶正的目的[5-6]。多元化穴位按摩操作手法用于皮膚肌肉，通過按摩多個穴位可以加速身體代謝，增強肌腱和韌帶彈性，加強膀胱經的需求，疏通經絡，調暢氣血。

本文采用多元化穴位按摩對急性期腰痛病患者進行護理干預，結果顯示，干預后觀察組的排便時間和排便間隔時間短于對照組(P<0.05)，總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明多元化穴位按摩可以通關開竅，活絡散淤，改善患者腰部氣血運行，調理臟腑，促使疼痛部位淤滯消散，幫助改善患者便秘情況，有較好的臨床療效。

綜上，多元化穴位按摩作為臨床實踐中的護理方法，可使患者排便時間和排便間隔時間均減少并趨于正常水平，治療效率增高，刺激皮下神經傳導，促進內部負反饋調節的恢復并進一步增強，有較好的臨床效果。