異常分娩時(shí)如何選擇麻醉

王潤(rùn)

【中圖分類號(hào)】R766.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-138-01

近幾年，我國(guó)異常分娩發(fā)生率明顯提升，通常與產(chǎn)婦自身在妊娠期期間營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)剩、過(guò)少或胎兒發(fā)育等多因素有關(guān)，引起胎兒娩出受阻，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及胎兒的生命安全，影響產(chǎn)婦的身體健康。麻醉是異常分娩患者必經(jīng)的重要途徑，但是不同麻醉方法對(duì)患者產(chǎn)生的麻醉效果以及麻醉影響各不相同。因此，為進(jìn)一步保障異常分娩麻醉效果，確保麻醉安全性，提升麻醉質(zhì)量，就必須對(duì)異常分娩時(shí)麻醉方法選擇進(jìn)行研究，以供臨床參考。

1 剖宮產(chǎn)麻醉方法

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科重要的手術(shù)之一，經(jīng)陰道分娩是符合生理且自然的一種分娩手段，但是在產(chǎn)婦因產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒等多種因素影響下，其分娩過(guò)程受阻，胎兒娩出困難，出現(xiàn)難產(chǎn)情況時(shí)，就會(huì)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)干預(yù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)室經(jīng)產(chǎn)婦腹部，通過(guò)手術(shù)器械切開(kāi)患者子宮，獲得一定長(zhǎng)度的手術(shù)切口，將胎兒取出的手術(shù)干預(yù)過(guò)程，剖宮產(chǎn)手術(shù)有著創(chuàng)傷性，其會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的手術(shù)疼痛，此時(shí)采用麻醉干預(yù)就顯得十分必要了，不但可以減少產(chǎn)婦手術(shù)切口疼痛，還能夠減少產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，提升手術(shù)成功率。剖宮產(chǎn)手術(shù)通常選擇硬膜外麻醉方案，其有著一定的麻醉應(yīng)用安全性，且鎮(zhèn)痛效果較佳，產(chǎn)婦腹肌松弛效果好，無(wú)論是對(duì)產(chǎn)婦自身，還是對(duì)胎兒，產(chǎn)生的負(fù)面影響基本可以忽略不計(jì)。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合腰麻方案，能夠有效提升患者的麻醉效果，且可以進(jìn)一步減少患者的麻醉副作用。在產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室后，對(duì)其生命體征進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，并選擇其上肢構(gòu)建靜脈通路，在對(duì)其進(jìn)行麻醉操作的過(guò)程中，將產(chǎn)婦擺放為左側(cè)臥位，使其自然彎曲背部，并在L2-3椎間隙常規(guī)消毒后給予局麻（4ml利多卡因1%）。選擇硬膜外穿刺針對(duì)其進(jìn)行穿刺，成功穿刺后取出針芯，將1.3ml布比卡因（0.75%）加入0.4ml葡萄糖溶液（10%）中，并注入患者蛛網(wǎng)膜下腔，時(shí)間控制在30s左右。結(jié)束注射后，將腰麻針取出，并在硬膜外腔注入6ml生理鹽水，置入硬膜外導(dǎo)管。退出穿刺針后，將患者的體位改為平臥位，并給予低流量吸氧干預(yù)。除非在特殊情況下，可以對(duì)患者選擇全麻干預(yù)，但是時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在10min內(nèi)，因?yàn)?10min后的全身麻醉，會(huì)引起新生兒出現(xiàn)麻醉狀態(tài)，給新生兒帶來(lái)不良影響。

2 胎兒窘迫異常分娩麻醉方法

當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)終止妊娠，并在給予常規(guī)休克糾正、補(bǔ)液糾正后，及時(shí)在局麻干預(yù)下，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免出現(xiàn)休克現(xiàn)象加重情況，及時(shí)結(jié)束分娩過(guò)程。胎兒窘迫麻醉方案選擇與常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方案選擇有著一定的一致性，具體應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況合理進(jìn)行選擇。

3 合并心臟病異常分娩麻醉方法

除先天性因素外，心臟病是孕產(chǎn)婦十分常見(jiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥，在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中，會(huì)因?yàn)樽訉m收縮而造成其心輸出量增加，此時(shí)就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)力等造成影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦的生命安全，如合并心臟病的產(chǎn)婦其在分娩時(shí)，會(huì)因?yàn)樾呐K儲(chǔ)備力較低而引起心衰，影響母嬰健康。針對(duì)該類患者，臨床需要在其分娩時(shí)，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)，如患者病情嚴(yán)重，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)干預(yù)，則必須在心電圖監(jiān)護(hù)下，給予患者硬膜外麻醉。當(dāng)前臨床研究中發(fā)現(xiàn)給予合并心臟病分娩女性連續(xù)硬膜外麻醉，能夠有效改善患者的麻醉效果，且比全麻更加具有安全性。在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，可以在產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)前肌肉注射0.10g魯米那+0.5mg阿托品，對(duì)心率>100次/min的產(chǎn)婦肌肉注射0.3mg東莨菪堿。常規(guī)給予其面罩吸氧干預(yù)，開(kāi)放其靜脈，指導(dǎo)患者選擇左側(cè)臥位，在L-3椎間隙穿刺，在頭端置管5cm，無(wú)腦脊液后，給予4ml利多卡因（2%）注射，并在5min后給予10ml追加，同時(shí)給予充氣氧氣吸入。

4 臀位分娩麻醉方法

作為常見(jiàn)的一種異常胎位，臀位分娩的危險(xiǎn)性較高，其容易出現(xiàn)臍帶脫垂、后出頭困難以及胎臂上舉等情況，處理不當(dāng)?shù)耐挝环置淙菀滓鹛核劳?、新生兒窒息以及產(chǎn)傷等。針對(duì)臀位分娩，臨床傳統(tǒng)上一般會(huì)選擇雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)干預(yù)，有時(shí)臨床也會(huì)選擇吸入麻醉進(jìn)行補(bǔ)充干預(yù)。對(duì)于情況較為緊急且需要采用宮腔內(nèi)操作的患者，則需要做好全麻準(zhǔn)備，但是全麻時(shí)間過(guò)必然會(huì)給新生兒帶來(lái)負(fù)面影響?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床針對(duì)臀位分娩會(huì)選擇連續(xù)性硬膜外麻醉干預(yù)，效果較為顯著，能夠在提升麻醉效果的同時(shí)，減少對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒造成的不良影響。

5 子癇分娩麻醉方法

子癇是作為妊娠期常見(jiàn)且特有的一種嚴(yán)重疾病，其在近幾年中的發(fā)生率較高，威脅著產(chǎn)婦與胎兒的身體健康以及生命安全。剖宮產(chǎn)術(shù)是子癇患者首選的干預(yù)措施，是結(jié)束妊娠的重要手段，麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)的重要基礎(chǔ)，當(dāng)前臨床中首選的麻醉方案為椎管內(nèi)麻醉，但是全身麻醉依舊為子癇手術(shù)重要的麻醉措施。鑒于高血壓危象會(huì)造成子癇產(chǎn)婦出現(xiàn)腦血管意外時(shí)間，引起產(chǎn)婦死亡，因此使用合理采用麻醉方案十分重要，需要在嚴(yán)密的檢測(cè)下合理應(yīng)用麻醉藥物，且在胎兒娩出后，再加用全身麻醉。另外在患者凝血功能檢查提示下，若患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血情況時(shí)，則應(yīng)當(dāng)避免采用區(qū)域麻醉。當(dāng)前對(duì)子癇患者麻醉選擇靶控輸注方式，麻醉方案為：5ug/ml丙泊酚+4ng/ml瑞芬太尼干預(yù)，在1min后，分別將給藥劑量改為3.5ug/ml以及4ng/ml，直到胎兒娩出，剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束為止，該麻醉方案對(duì)子癇產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)干預(yù)最小，且對(duì)新生兒造成的負(fù)面影響最低。當(dāng)然在實(shí)際采用靶控輸注麻醉方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理選擇合適的麻醉藥物、麻醉輸注劑量等，盡可能提升麻醉系效果，保障手術(shù)治療效果，減少對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的負(fù)面影響。