視網膜脫落術后的護理要注意哪些

羅瓊

【中圖分類號】R473.6 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-207-01

視網膜脫落是一項比較嚴重的眼科疾病，如果不及時治療或者術后護理不當都可能會致盲，當前針對視網膜脫落治療最有效的方法為手術，但是手術并不是最終的治療方式，在術后必須要做好后期的眼部護理工作，才能恢復視力。那么視網膜脫落術后如何進行護理呢？需要注意哪些事項？接下來針對視網膜脫落術后的護理方式進行具體的分析。

1 什么是視網膜脫落？

視網膜脫落指的是視網膜的神經上皮與色素上皮發生分離。視網膜脫落可以分為兩種情況，其一為原發性視網膜脫離，主要是由于視網膜裂孔導致的，發病人群以中老年為主，而且近視的發病率比較高。主要誘因為視網膜周圍存在囊樣和格子狀變性，或者視網膜粘連，玻璃體液化變性等情況。此外與外傷、遺傳或者年齡等也有一定的聯系;其二為繼發性視網膜脫離，滲出性視網膜脫離主要是由于腎炎、高血壓或者妊高癥等原因導致的。牽引性視網膜脫離主要是由于糖尿病并發癥導致的視網膜病變或者視網膜靜脈阻塞等原因導致;實體性視網膜脫離主要是由于轉移癌、脈絡膜血管瘤等導致的。

國際視網膜協會對視網膜脫落的情況設置了不同的等級：

A級為玻璃體中存在色素或者玻璃體濃縮的團塊等。

B級為視網膜內部存在褶皺的情況或者在視網膜裂孔的周圍存在卷邊，而且褶皺位置出現明顯的血管扭曲情況。

C級為視網膜層出現固定的褶皺情況，同時這種情況又可以分為三種，分別為這些褶皺只存在一個象限;這些褶皺出現在兩個象限;這些這褶皺布滿三個象限。

D級為視網膜中的固定褶皺已經布滿四個象限，而且視盤中心出現放射性折疊情況，視網膜中已經出現巨大的星狀褶皺情況。這種情況也可以再分為三個等級，其一為寬漏斗狀情況;其二為窄漏斗情況;其三為漏斗特別窄或者接近閉合的情況，已經無法看到視盤。

2 視網膜脫落的手術治療方式

當前針對視網膜脫落主要的治療方式為手術，手術中通過與裂孔相應的鞏膜面通過冷凝、電凝或者光凝等方式，使局部的脈絡膜出現炎癥反應，進而將視網膜神經上皮層與脈絡形成粘連，對裂孔進行封閉。為了實現這種操作需要先對視網膜牽引進行緩解或者消除，并對視網膜的下液進行排出，通過球壁加壓以及縮短鞏膜的方式對眼球內腔進行縮小，或者通過玻璃體腔注入一些液體、氣體等，使色素上皮與神經上皮接觸，如果玻璃體牽引情況比較嚴重，需要先針對玻璃體實施切割術。然后再根據視網膜的脫落情況和形成情況等選擇合理的手術方式。

3 視網膜脫落術后如何護理？

3.1 體位護理

視網膜脫落后的術后護理中體位護理是非常重要的護理內容，直接影響手術的結果。病人手術完成后，需要根據手術的方式選擇合適的臥位姿勢，通過正確的體位護理可以對眼球的運動形式進行限制，提升視網膜下液的吸收能力，減少視網膜脫落的范圍，幫助病人視網膜進行復位，同時對預防并發癥的發生具有重要的作用，提升手術的成功率。在體位護理中，第一，患者需要臥床休息，防止對眼球造成壓迫，并告知病人體位對術后恢復的重要意義，即使長期采用一種體位不舒服，也不得隨意移動，特別是嚴禁出現俯臥的情況，在了解體位的重要性后，病人在家屬無法時刻陪在身邊時也能自己控制體位;第二，告知病人體位的要領和維持的時間，在術后24小時之內病人需要采用絕對的臥位休息，以裂孔在上為基礎，病人需要采用頭低俯臥位的方式，面部朝下與地面平行，防止出現震蕩的情況。而且大部分病人這種強迫性體位的時間都比較長，一般為1到2周的時間，長時間的俯臥位會使病人四肢酸痛麻木，所以可以通過適當的活動四肢或者短暫的坐立等方式緩解。如果病人頸部疲勞可以通過按摩的方式幫助病人進行防松，輕輕的按摩頸部位置。

3.2 密切觀察術后情況

病人在手術后需要對眼部的病情進行密切的觀察，防止出現并發癥。如果在手術的過程中采用的是玻璃體腔內注射氣體的形式，在手術完成后病人可能會出現頭痛、腫脹或者眼壓高等情況，如果出現這些問題必須要及時告知醫生，并通過藥物進行治療，防止導致視網膜動脈阻塞。同時在手術完成后，需要利用綁帶對病人的雙眼進行包扎，并對綁帶的情況進行觀察，如果敷料出現滲液必須要及時更換，保證敷料始終處于清潔的狀態，防止出現感染。并對病人手術的炎癥問題進行密切觀察，如果發現分泌物或者出血量增加，也需要及時通知醫生，對炎癥進行治療。

3.3 生活護理

視網膜脫落手術后，需要盡可能為病人提供一些粗纖維的食物，多吃新鮮的蔬菜、水果，可以適當的吃一些動物肝臟。禁止吸煙、喝酒，少吃或者不吃刺激性的食物，比如辛辣、過咸等食物，保持大便的通暢性，在大便的過程中叮囑病人不得過度用力，防止導致視網膜再次脫落，同時保證充足的營養。在恢復正常生活后需要定期做好復查工作，減少看電視、手機以及看書的時間，防止因為用眼過度導致視力恢復受到影響。并做好保暖工作，防止出現感冒引起咳嗽或者打噴嚏，導致視網膜脫落。

3.4 心理護理

視網膜脫落手術需要的時間比較長，同時在手術后還需要強迫體位，會導致病人的身心都承受非常大的痛苦，而且眼睛手術的風險比較大，病人會出現焦慮、恐懼等心理。這些不良的心理狀態對病人的恢復會產生很大的影響。所以在護理的過程中還需要做好心理疏導工作，保證病人呈現良好的情緒。首先，通過對病人病情的講解，使病人了解自己的身體情況、手術過程以及需要注意的問題等，并對預后以及防治方式等進行說明，提升病人術后的恢復信心，消除病人的悲觀、抑郁等不良心理。如果病人出現煩躁、激動的情緒，可以通過一些輕松的音樂，幫助病人緩解緊張的心理。同時在與病人的溝通中需要注意語言的溫和，鼓勵病人用積極向上的樂觀思想和精神態度，幫助病人振作精神，降低病人的不適感。

3.5 保持干凈的環境

術后需要為病人營造良好的環境，保證環境的清潔、舒適和整潔性，并控制好房間的溫度，保持良好的通風。病人在舒適的環境中才能夠平心靜氣的休息，對身體的恢復具有重要的作用。

近年來，我國視網膜脫落的發病率開始逐年上升，視網膜脫落手術也逐漸增加，通過大量的研究發現術后護理工作對病人的恢復具有重要的作用。所以在視網膜脫落手術完成后必須要及時做好護理工作，特別是體位護理，需要告知病人體位護理的重要性，并做好提醒工作，同時做好飲食、環境等方面的護理，使病人保持良好的精神狀態，促進術后恢復。