快速康復外科在創傷性血氣胸中的應用研究

顏峻 馬晨光 張學鋒 李群根 趙加來 曲建萍

[摘要] 目的 研究快速康復外科應用于創傷性血氣胸患者中的臨床價值。 方法 方便選取該院納入治療的60例創傷性血氣胸患者實行臨床研究，選于2016年5月—2018年11月，按照隨機數字表法分組，試驗組（n=30）予以快速康復外科干預，對照組（n=30）僅予以胸腔閉式引流干預，分析兩組術前、術后24 h、術后72 h呼吸頻率及氧合指數（動脈血氧分壓/吸入氧濃度），觀察兩組胸腔積液術前估算量、術前估算量-實際量、拔管前估算量、術前及術后24 h視覺模擬評分法（VAS）評分數值、引流管留置天數、住院天數、住院花費、術后并發癥合計率。結果 試驗組術后24 h、術后72 h呼吸頻率低于對照組統計值（20.21±3.10）次/min、（17.20±1.23）次/min vs（23.60±4.14）次/min、（19.12±2.30）次/min，氧合指數高于對照組統計值（313.24±14.90）mmHg/%、（352.60±17.97）mmHg/% vs（261.30±13.87）mmHg/%、（300.58±15.80）mmHg/%，有數值間差異有統計學意義（t=3.590、4.031、14.449、11.907，P<0.05）;試驗組胸腔積液術前估算量-實際量、拔管前估算量低于對照組統計值（115.40±45.65）mL、（92.67±21.30）mL vs（174.63±54.80）mL、（215.40±34.25）mL，有數值間差異有統計學意義（t=4.548、16.666，P<0.05）;試驗組術后24 h視覺模擬評分法（VAS）評分數值低于對照組統計值（2.13±0.50）分vs（5.20±0.98）分，有數值間差異有統計學意義（t=15.283，P<0.05）;試驗組引流管留置天數、住院天數短于對照組統計值（1.41±0.20）d、（3.60±0.45）d vs（3.50±0.46）d、（4.99±0.80）d，住院花費高于對照組統計值（1.20±0.45）萬元vs（1.01±0.10）萬元，有數值間差異有統計學意義（t=22.821、8.294、2.257，P<0.05）;試驗組術后并發癥合計率低于對照組統計值（3.33% vs 20.00%），有數值間差異有統計學意義（χ2=4.043，P<0.05）。結論 對創傷性血氣胸患者采用快速康復外科干預的臨床效果較優，展示臨床應用價值。

[關鍵詞] 快速康復外科;創傷性血氣胸;胸腔積液;并發癥

[中圖分類號] R826? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0013-04

[Abstract] Objective To study the clinical value of rapid rehabilitation surgery in patients with traumatic hemopneumothorax. Methods A total of 60 cases of traumatic hemopneumothorax patients admitted to this hospital from May 2016 to November 2018 in clinical research were convenient selected. According to random number table method， they were divided into experimental group （n=30， with quick healing surgical intervention） and the control group （n=30， with only chest closed drainage intervention. Analyzed 24 h， 72 h after preoperative and postoperative respiratory frequency and oxygenation index （arterial blood oxygen partial pressure/inhaled oxygen concentration） of two groups. The preoperative estimated amount， preoperative estimated amount -- actual amount， preoperative estimated amount， preoperative and postoperative visual simulation score （VAS） score， days of drainage tube indwelling， days of hospitalization， hospitalization cost， and postoperative complications of the two groups were observed. Results The respiratory rate of the experimental group was lower than that of the control group 24h after surgery （20.21±3.10）， （17.20±1.23）times/min vs （23.60±4.14）times/min， （19.12±2.30）times/min. And the oxygenation index was higher than that of the control group （313.24±14.90）mmHg/%， （352.60±17.97）mmHg/% vs （261.30±13.87）mmHg/%， （300.58±15.80）mmHg/%， with significant statistical significance （t=3.590， 4.031， 14.449， 11.907， P<0.05）. The preoperative estimated amount of pleural effusion in the experimental group was lower than that in the control group （115.40±45.65）mL， （92.67±21.30）mL vs （174.63±54.80）mL， （215.40±34.25）mL， with statistically significant difference （t=4.548， 16.666， P<0.05）. The visual simulation score （VAS） of the experimental group 24h after surgery was lower than the statistical value of the control group （2.13±0.50）points vs （5.20±0.98）points， with statistically significant difference （t=15.283， P<0.05）. The number of days of drainage tube indwelling and hospitalization in the experimental group was shorter than that in the control group （1.41±0.20）d， （3.60±0.45）d vs （3.50±0.46）d， （4.99±0.80）d， and the hospitalization cost was higher than that in the control group （1.20±0.45） vs （1.01±0.10）， with significant statistical significance （t=22.821， 8.294， 2.257， P<0.05）. The total rate of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group （3.33% vs 20.00%）， with statistically significant difference （χ2=4.043， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of rapid rehabilitation surgical intervention in patients with traumatic hemopneumothorax is superior， demonstrating the clinical application value.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery; Traumatic hemopneumothorax; Pleural effusion; Complications

創傷性血氣胸具有比較高的死亡率，對患者生命健康產生嚴重威脅。快速康復外科是于患者圍手術期將相關處理干預內容予以優化及改善，加快患者機體康復速率[1]。該文將2016年5月—2018年11月該院納入治療的60例創傷性血氣胸患者歸入項目研究，評定快速康復外科實行在創傷性血氣胸患者中的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 基礎資料

方便選取該醫院納入治療的60例創傷性血氣胸患者作為該項目研究資料，分組方法采取隨機數字表法，一組收入30例。對照組：男女之比是19∶11，年齡均值為（32.61±2.53）歲;試驗組：男女之比是18∶12，年齡均值為（32.68±2.58）歲。對兩組基礎資料開展比對，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

納入標準：①患者經影像學檢查存在創傷性血氣胸且肋骨骨折少于2根;②患者生命體征較為穩定。

排除標準：①患者存在心臟大血管損傷;②患者存在嚴重心、腦、肝、腎、血液等系統比較嚴重的疾病。

1.2? 方法

對照組僅予以胸腔閉式引流干預：①術前：予以患者健康知識教育及術前鎮痛操作。②術中：實行局麻后于患側第五肋間的腋中線開展胸腔閉式引流術操作。③術后：滿足胸腔閉式引流管相關拔除指征后予以拔掉引流管，予以對應鎮痛干預。

試驗組采取快速康復外科干預方法：①術前：和患者開展互動式談話，采取多媒體為患者介紹手術治療方法，給予適宜心理疏通;術前2 h喝250 mL 10%葡萄糖水，不予以腸道準備，術前不予以導尿;術前采取自控靜脈鎮痛。②術中：予以短效靜脈全麻操作;依據患者心率及血壓等狀況予以限制性補液處理，采取保溫毯給予患者保暖;采取微創式胸腔鏡探查操作，將胸腔內積血洗干凈，若有活動性出血則開展確定性止血操作，并予以對應處理，對胸腔閉式引流管予以放置。③術后處理：術后早期脫機，盡快將氣管插管和尿管拔掉，當肺完全復張之后將胸腔引流管拔掉;手術當天起開展吹氣球等呼吸相關功能訓練，使患者保持半臥，在病床上面坐起2～3次，10～30 min/次，術后第1天將床上活動量及時間加大，將胸管拔掉之后使其進行床旁運動，術后第2天將下床活動量及時間加大。術后4～6 h若不存在不適，則喝250 mL溫度適宜的糖鹽水，多次喝、每次喝少量，沒有不適則給予流質飲食，術后第1天正常飲食。術后予以72 h自控靜脈鎮痛，之后予以綜合鎮痛干預等。

1.3? 相關指標

評估兩組術前、術后24 h、術后72 h呼吸頻率及氧合指數（動脈血氧分壓/吸入氧濃度），評比兩組胸腔積液術前估算量、術前估算量-實際量、拔管前估算量、術前及術后24 h視覺模擬評分法（VAS）評分數值、引流管留置天數、住院天數、住院花費、術后并發癥合計率，其中，術后并發癥保證肺不張、感染等。

1.4? 評定標準

對患者采取視覺模擬評分法（VAS）予以術后疼痛評定，共10分，分數高時代表疼痛更嚴重。

1.5? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料（呼吸頻率及氧合指數等）表示成均數±標準差（x±s）形式，符合正態分布，實行t檢驗，計數資料（術后并發癥合計率等）表示成例數（n）或率（%）形式，數據實行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 評比兩組術前、術后24 h、術后72 h呼吸頻率及氧合指數

試驗組術前呼吸頻率及氧合指數比較于對照組統計值，數據間差異無統計學意義（P>0.05）;術后24 h、術后72 h，兩組呼吸頻率明顯減少，氧合指數明顯增加，試驗組術后24 h、術后72 h呼吸頻率明顯低于對照組統計值，氧合指數明顯高于對照組統計值，數據間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 評比兩組胸腔積液術前估算量、術前估算量-實際量、拔管前估算量

試驗組胸腔積液術前估算量比較于對照組統計值，數據間差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組胸腔積液術前估算量-實際量、拔管前估算量明顯少于對照組統計值，數值間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 評比兩組術前、術后24 h視覺模擬評分法（VAS）評分數值

試驗組術前視覺模擬評分法（VAS）評分數值比較于對照組統計值，數據間差異無統計學意義（P>0.05）;術后24 h，兩組指標均明顯減少，試驗組術后24 h視覺模擬評分法（VAS）評分數值明顯小于對照組統計值，數值間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 評比兩組引流管留置天數、住院天數、住院花費

試驗組引流管留置天數、住院天數明顯短于對照組統計值，住院花費明顯小于對照組統計值，數值間差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 評比兩組術后并發癥合計率

試驗組術后并發癥合計率（3.33%）明顯小于對照組統計值（20.00%），數值間差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

往常，對創傷性血胸患者多予以胸腔閉式引流干預，對患者創傷比較小，然而，無法明確創傷性血胸根本原因予以確定性手術治療[2-3]，引流時存在持續出血現象，容易發生一定并發癥，不利于患者機體恢復[4-5]。

快速康復外科主要保證快速麻醉、微創手術、最佳鎮痛方法、有效術后護理等，可以加快創傷性血胸患者機體康復[6-7]。術后將引流管盡早拔掉能將疼痛刺激減少，有利于術后盡早予以呼吸功能訓練及下床運動，促使其呼吸功能盡快恢復，對患者術后康復產生促進作用[8-9]。此文相關指標表明，試驗組術后24 h、術后72 h呼吸頻率低于對照組統計值（20.21±3.10）次/min、（17.20±1.23）次/min vs（23.60±4.14）次/min、（19.12±2.30）次/min，氧合指數高于對照組統計值（313.24±14.90）mmHg/%、（352.60±17.97）vs（261.30±13.87）mmHg/%、（300.58±15.80）mmHg/%，試驗組胸腔積液術前估算量-實際量、拔管前估算量低于對照組統計值（115.40±45.65）mL、（92.67±21.30）mL vs（174.63±54.80）mL、（215.40±34.25）mL，試驗組引流管留置天數、住院天數短于對照組統計值（1.41±0.20）d、（3.60±0.45）d vs（3.50±0.46）d、（4.99±0.80）d，住院花費高于對照組統計值（1.20±0.45）萬元 vs（1.01±0.10）萬元，試驗組術后并發癥合計率低于對照組統計值（3.33%vs20.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。體現快速康復外科干預應用于創傷性血氣胸患者的優越性。該文資料中，試驗組術后24 h視覺模擬評分法（VAS）評分數值低于對照組統計值（2.13±0.50）分 vs （5.20±0.98）分。提示：早期將疼痛病因除去、積極心理疏通和溝通等有助于緩解疼痛程度。漆奮強等[10]研究中，研究組治療后24 h和72 h呼吸頻率改善情況高于對照組（20.3±2.8）次/min、（17.3±3.6）次/min vs（23.7±3.0）次/min、（19.1±2.6）次/min;研究組術后胸腔積液估算-實際量低于對照組（116.7±47.8）mLvs（175.8±52.6）mL;研究組氧合指數高于對照組（314.6±14.5）mmHg/% vs（262.2±15.3）mmHg/%，研究組并發癥狀況較對照組更低（3.3%）vs（20%）;研究組帶管時間和住院時間低于對照組（1.4±0.4）d、（3.6±0.8）dvs（3.5±0.6）d、（5.1±0.8）d，研究組花費高于對照組（1.2±0.3）萬無vs（1.0±0.2）萬無。和該文結果具有一定相似性，表明該文結果有效性。

綜上所述，對創傷性血氣胸患者實行快速康復外科干預的臨床效果比較好，有助于患者術后盡快恢復，展示出重要干預優勢和價值。

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（收稿日期：2019-03-08）