布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察

羅經(jīng)權

[摘要] 目的 觀察分析布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的臨床治療效果。 方法 選擇2018年1月～2019年1月南康區(qū)第一人民醫(yī)院兒科收治的小兒支氣管哮喘患兒104例，隨機分成對照組與實驗組，各52例，對照組采用布地奈德霧化吸入治療，實驗組采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合口服孟魯司特鈉治療，比較兩組患兒治療前與治療后肺功能指標、臨床有效率及不良反應發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患兒治療前肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經(jīng)治療后實驗組肺功能指標與對照組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組與對照組臨床總有效率為96.15%與76.92%;實驗組與對照組不良反應發(fā)生率為9.62%與11.54%。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘，可改善患兒肺功能，提高臨床療效，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞] 布地奈德;孟魯司特鈉;小兒支氣管哮喘;臨床觀察

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）19-0065-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical therapeutic effect of budesonide combined with montelukast sodium in the treatment of pediatric bronchial asthma. Methods 104 children patients with pediatric bronchial asthma who were admitted to the Department of Pediatrics from Nankang District First Peoples Hospital from January 2018 to January 2019 were selected. They were randomly assigned to the control group and the experimental group， with 52 patients in each group. The control group was given atomized inhalation of budesonide， and the experimental group was given atomized inhalation of budesonide combined with oral administration of montelukast. The pulmonary indicators before and after treatment， clinical effectiveness and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The pulmonary indicators before treatment were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant（P>0.05）; after treatment， the pulmonary indicators in the experimental group were significantly different from those in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. The clinical total effectiveness was 96.15% and 76.92% respectively in the experimental group and the control group; the incidence rate of adverse reactions in the experimental group and the control group was 9.62% and 11.54%. Conclusion Budesonide combined with montelukast sodium in the treatment of pediatric bronchial asthma can improve children patients pulmonary function， and improve clinical efficacy， which is worthy of widespread clinical promotion.

[Key words] Budesonide; Montelukast sodium; Pediatric bronchial asthma; Clinical observation

小兒支氣管哮喘是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，急性發(fā)病時常表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、氣促、患兒心率加快，嚴重者甚至心力衰竭而死亡[1]，極大危害患兒身心健康，其發(fā)病機制復雜，多與機體氣道炎癥反應、變態(tài)反應及細胞因子等相關，臨床治療常采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入可獲得滿意療效，但過量且頻繁應用激素明顯提高患兒對藥物的耐藥性及降低藥物應用安全性[2]。在常規(guī)治療基礎上，本文應用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉較單一應用布地奈德治療小兒支氣管哮喘取得更加滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月～2019年1月南康區(qū)第一人民醫(yī)院兒科收治的支氣管哮喘患兒104例，隨機分成對照組與實驗組，每組各52例。對照組：男28例，女24例，年齡6個月～11歲，平均年齡（5.24±1.87）歲。實驗組：男26例，女26例，年齡1～8歲，平均年齡（4.89±1.13）歲。兩組患兒的性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：a.兩組患兒符合小兒支氣管哮喘診斷，診斷標準參照2008 版《支氣管哮喘防治指南》[3]：患兒急性發(fā)作時表現(xiàn)為呼吸不暢、胸悶、氣喘等癥狀，雙肺可聞及啰音及以呼氣相為主哮鳴音，X線或胸部CT檢查提示：肺門血管陰影增加，肺功能檢測異常符合小兒支氣管哮喘診斷;b.所有患兒家屬自愿參加實驗治療，對實驗內(nèi)容知曉并簽署實驗同意書;c.所有患兒均經(jīng)倫理委員會審核批準通過。排除標準：a.不符合小兒支氣管哮喘診斷標準;b.患兒本身具有由其他疾病導致的胸悶、氣喘、呼吸不暢癥狀;合并心、肝、腎或腦疾病或不配合治療的精神疾病等;c.對布地奈德、孟魯司特鈉等抗哮喘藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患兒給予抗感染、祛痰止咳、吸氧等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎上加用生理鹽水2 mL+布地奈德氣霧劑10 mg（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）口腔霧化吸入，2次/d。實驗組在對照組治療基礎上加用孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，5 mg，國藥準字J20130054），5 mg/次，口服，1次/d，連續(xù)治療1周為1個療程。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組患兒治療前與治療后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼氣峰流速值（PEF）等肺功能指標，對所得數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學分析比較;統(tǒng)計兩組患兒不良反應的發(fā)生例數(shù)，計算不良反應發(fā)生率。

1.5 療效評定標準

兩組患兒臨床療效評定參照標準[4]：治愈：臨床癥狀、體征消失，F(xiàn)EV1增加>35%，PEF整日波動率<25%;顯效：臨床癥狀、體征明顯消失，F(xiàn)EV1增加25%～35%，PEF整日波動率>25%;有效：臨床癥狀、體征部分消失，F(xiàn)EV1增加15%～24%;無效：臨床癥狀、體征無變化或加重，F(xiàn)EV1增加<15%。臨床總有效率（%）=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對兩組所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計比較分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后肺功能指標比較

兩組患兒治療前肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC及PEF）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患兒經(jīng)治療后實驗組肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC及PEF）較對照組差異顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒臨床總有效率比較

實驗組與對照組臨床總有效率為96.15%與76.92%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

實驗組與對照組不良反應發(fā)生率為9.62%與11.54%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

小兒支氣管哮喘是一種多發(fā)的、兒科臨床常遇見的慢性氣道炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床特點為高氣道反應及可逆性氣流受限，急性發(fā)作時表現(xiàn)為呼吸不暢、胸悶、喘促等癥狀，因環(huán)境、氣候逐漸惡劣，目前我國小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢，嚴重威脅患兒身心健康。有人體解剖生理學證實[5，6]，小兒呼吸系統(tǒng)組織器官血流豐富，具有良好的開放性、通透性及吸收性，采用霧化吸入法治療時，支氣管終末端可直接受氣溶性藥物作用刺激，可迅速產(chǎn)生藥物作用，藥效持久，有效藥物濃度提高?？芍獞渺F化吸入療法對于治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作在臨床中起著舉足輕重的作用。

布地奈德氣霧劑是治療呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)常使用的一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素類藥物，親脂性能強，能和糖皮質(zhì)醇受體有效結(jié)合，能有效阻止趨化因子、細胞生長因子的生成與釋放，降低肥大細胞、嗜酸性粒細胞的活化和趨化作用，經(jīng)霧化吸入可將布地奈德變成微粒狀，易布散于患兒氣道黏膜，對靶氣管產(chǎn)生直接效應，促進其抗炎、抗過敏作用[7-8];且能顯著增強平滑肌細胞穩(wěn)定性，抑制機體免疫反應及減輕平滑肌收縮反應，從而抑制氣道重塑，降低氣道高反應性，有效控制氣道炎癥反應[9-10]。布地奈德還可作用于β2受體，控制釋放痙攣性物質(zhì)，減輕內(nèi)源性炎癥性水腫，松弛平滑肌，促進黏膜分泌物的清除，經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入，能夠提升靶器官中部分藥品的濃度，藥品作用到支氣管的上皮細胞，作用較緩且長久，能夠舒緩患兒的臨床表現(xiàn)，改善患者肺部功能，緩解臨床癥狀[11]。白三烯為引發(fā)哮喘的關鍵介質(zhì)之一，可提高血管通透性、增多黏液分泌、擴張支氣管黏膜、收縮平滑肌，形成氣道可逆性堵塞及持久性炎性潛存[12]。孟魯司特鈉為典型的高選擇型白三烯受體抑制劑，具備抑制白三烯與其受體結(jié)合的能力，又能控制患兒的哮喘癥狀反應，從而改善患兒肺功能，降低氣道高反應性，抑制氣道重構及纖維化[13]。白三烯受體拮抗劑屬非激素類藥物制劑，可與白三烯受體發(fā)生競爭性結(jié)合，從而降低白三烯相關性炎癥反應，產(chǎn)生抗炎療效，緩解哮喘癥狀[14]。白三烯受體抑制劑可明顯降低炎性細胞因子浸潤濃度，緩解氣道中支氣管慢性炎癥，降低氣道反應性，提高患者肺功能，同時減少哮喘發(fā)作次數(shù)與降低激素使用量[15]。雖然白三烯受體拮抗劑的抗炎療效比激素抗炎作用差，但使用簡便，可直接經(jīng)口霧化吸入，有效藥物濃度高，且無明顯副作用及藥物耐受性，安全性高，依從性高，特別適用于小兒疾病的治療[16]?，F(xiàn)代臨床研究表明，白三烯是支氣管哮喘發(fā)作的重要介質(zhì)，具有促進黏液分泌、增強血管通透性、抑制炎性細胞活化及趨化反應、收縮氣道支氣管平滑肌作用[17-20]。

本文實驗組患兒經(jīng)布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療后肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC及PEF）與對照組患兒經(jīng)基礎治療聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療后指標比較差異顯著，差異具有統(tǒng)計學意義;實驗組與對照組臨床總有效率為96.15%與76.92%，實驗組與對照組不良反應發(fā)生率為9.62%與11.54%，可知布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘，可改善患兒肺功能，提高臨床療效，值得臨床廣泛應用。

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（收稿日期：2019-03-01）