不同劑量右美托咪定治療腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦寒戰的療效分析

熱孜萬·胡加不都　李勇

【摘 要】目的：分析不同劑量右美托咪定治療腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦寒戰的療效。方法：將90例研究對象隨機分成三組：A組靜脈注射0.2μg/kg的右美托咪定，B組靜脈注射0.4μg/kg的右美托咪定，C組靜脈注射0.6μg/kg的右美托咪定，比較三組患者在注射后出現寒戰情況。結果：三組患者的寒戰情況2級、3級和4級程度無顯著差異（P>0.05），但是B組的治愈率明顯高于A組的治愈率（P<0.05），B組的復發率明顯低于A組，兩組患者的復發率無顯著差異（P>0.05）;C組的治愈率明顯高于A組和B組的治愈率（P<0.05），C組的復發率明顯低于A組和B組的復發率（P<0.05）。結論：針對腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦寒戰，采取0.6μg/kg的右美托咪定能夠迅速有效的治療寒戰反應，且對患者的術后復發率較低，減少不良發應的發生率。

【關鍵詞】右美托咪定;腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦寒戰;靜脈注射

【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

寒戰是身體機能對溫度降低產生的一種正常的條件性反射[1]，在疾病的治療上，臨床中常用的治療藥物主要為右美托咪定，并且不同劑量的右美托咪定在治療效果上存在差異。本研究中，對比了不同劑量右美托咪定治療腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦寒戰的療效，旨在探討一種有效的治療方法，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2018年11月本院收治的90例腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦寒戰為研究對象，按照隨機數字表法將患者分成以下三組：A組30例，年齡最小者20歲，年齡最大者35歲，平均年齡（28.45±1.78）歲;B組30例，年齡22～39歲，平均年齡（29.78±2.5）歲;C組30例，其中年齡最小者20歲，年齡最大者36歲，平均年齡（29.56±2.4）歲。一般資料上對比兩組差異無統計學意義（P>0.05）。排除標準：（1）甲狀腺功能低下或亢進的患者;（2）患有心肺疾病的患者;（3）產后出現大出血和妊娠高血壓的產婦;（4）藥物過敏者。

1.2 方法

針對所有患者在手術前禁止飲食，手術室內溫度保持在23℃，待進入手術室后開放右前臂的靜脈通路采用萬汶膠體以10ml-1·kg-1·h-1進行擴容。使用監護儀監測患者BP、HR和SpO2指標。隨后將患者右側躺臥，采用椎管內麻醉技術，于L3-4進行椎間隙行腰硬聯合麻醉，在患者的清亮腦脊液流出后注入重比重0.75%羅哌卡因2ml，注射完成后拔出蛛網膜下隙穿刺針，向頭端置入硬膜外導管3至5厘米，在回抽時未見液體流出后固定導管。協助患者更換體位采取平臥方式進行針刺法記錄最高阻滯平面水平，脊椎麻醉后10分鐘內每隔5分鐘進行針刺，根據要求當阻滯平面達到30分鐘的水平后進行相應的手術。麻醉后患者出現寒戰并且在胎兒分娩后寒戰未緩解狀況下，進行藥物靜脈注射，分別靜脈輸注右美托咪定（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20183390）。A組靜脈注射0.2μg/kg的右美托咪定，B組靜脈注射0.4μg/kg的右美托咪定，C組靜脈注射0.6μg/kg的右美托咪定。

1.3 觀察指標

比較患者出現寒戰情況，其中寒戰程度參照Wrench分級[2]：0級無寒戰現象;1級出現豎毛、外周血管收縮、外周青紫的現象，但并未出現肌顫;2級患者一組肌群發生肌顫現象;3級患者出現多組肌群發生肌顫現象;4級患者出現嚴重的全身肌顫現象。本實驗只分析對比患者2-4級肌顫現象的藥物治療效果。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 比較患者出現寒戰情況

三組患者的寒戰情況2級、3級和4級程度無顯著差異（P>0.05），但是B組的治愈率明顯高于A組的治愈率（P<0.05），B組的復發率明顯低于A組，兩組患者的復發率無顯著差異（P>0.05）;C組的治愈率明顯高于A組和B組的治愈率（P<0.05），C組的復發率明顯低于A組和B組的復發率（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰-硬聯合麻醉是剖宮產手術中首選的麻醉方法，但是由于在椎管內麻醉后阻滯區的血管無法進行代償性的收縮，從而導致身體機能對寒冷的血管無法進行有效的收縮防御[3]。產婦的體溫一旦出現明顯的下降，極易引起條件性的反射，誘發寒戰。寒戰的發生會導致患者的機體的耗氧量增加，從而引起乳酸的積累和二氧化碳的累加，嚴重的引發一系列的并發癥危害產婦和胎兒的生命安全。在對產婦進行椎管麻醉時，會盡量避免外界環境因素造成的寒戰因素發生。目前，臨床治療中有許多的藥物被廣泛的應用于治療寒戰，通過降低寒戰的閾值，來降低寒戰的發生頻率。右美托咪定是一種相對選擇性2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜作用，該藥物只要是通過抑制體溫調節中樞和抑制應激狀態下機體的神經內分泌反應，達到降低寒戰的閾值，其藥理作用和作用機制能夠有效的緩解術后的疼痛，而且在寒戰的治愈方面不同的藥物劑量的治療效果也存在不同。本研究結果表明，通過對0.2、0.4、0.6μg/kg的右美托咪定的研究對比發現0.6μg/kg的右美托咪定治療寒戰的效果最佳，且復發率是最小的。證明采用不同劑量右美托咪定在治療寒戰的效果也是存在差異性。

綜上所述，針對腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦寒戰，采取0.6μg/kg的右美托咪定能夠迅速有效的治療寒戰反應，且對患者的術后復發率較低，減少不良發應的發生率。

參考文獻

趙翠，劉國麗，劉文家，等.不同劑量右美托咪定對腰硬聯合麻醉剖宮產產婦寒戰反應的影響[J].中國實用醫藥，2018，12（18）：222-223.

軻俊峰.不同劑量右美托咪定防治腰硬聯合麻醉后寒戰的臨床研究[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，12（7）：456-457.

張弓.剖宮產術經腰硬聯合麻醉后應用不同劑量右美托咪定對預防患者寒戰的效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，23（49）：236-237.