普通肝素治療急性腦梗死的療效觀察

饒廷斌 姜長(zhǎng)貴 張遠(yuǎn)逃

【摘 要】目的：探究急性腦梗死患者運(yùn)用普通肝素治療的臨床價(jià)值。方法：選取于2017年11月至2019年3月本院收治的急性腦梗死患者48例，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組（普通肝素治療）和對(duì)照組（非普通肝素治療）各24人。比較兩組治療效果及神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況。結(jié)果：相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率（91.67%）較高（P<0.05）;同時(shí)與對(duì)照組（17.29±7.21）分相比，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（15.23±8.26）分較低（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者運(yùn)用普通肝素治療后，能夠提高治療效果，同時(shí)使得患者神經(jīng)功能狀況得到明顯改善，臨床價(jià)值較顯著。

【關(guān)鍵詞】：普通肝素;急性腦梗死;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

在神經(jīng)內(nèi)科，急性腦梗死具有較高的發(fā)病率，且該病致殘率和致死率均較高，為促進(jìn)治愈率提高，致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率降低，需要加強(qiáng)對(duì)患者的積極有效治療[1]。遂本文主要探究急性腦梗死患者運(yùn)用普通肝素治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年11月至2019年3月本院收治的急性腦梗死患者48例，將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組24人。兩組男女人數(shù)之比分別為15：9、11：13;兩組年齡分別為（63.54±10.01）歲、（65.81±10.13）歲。影響組間比較的兩組之間沒(méi)有差異，P>0.05，可以予以比較。兩組腦梗死患者均為入院后超過(guò)急性期，不適合溶栓的患者。

1.2 方法

給予觀察組患者普通肝素治療，治療方法為：普通肝素4000U（60-80U/公斤）靜推后，繼以普通肝素12u/公斤/小時(shí)泵入治療，對(duì)患者維持治療7至10天。

給予對(duì)照組患者低分子肝素治療，治療方法為：運(yùn)用5000U低分子肝素鈣在患者臍周進(jìn)行皮下注射治療，每12小時(shí)治療1次，對(duì)患者維持治療7至10天。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組治療效果及神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

按照神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在91%至100%范圍內(nèi)時(shí)為基本痊愈;患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在46%至90%范圍內(nèi)時(shí)為顯著進(jìn)步;患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%至45%范圍內(nèi)時(shí)為進(jìn)步;患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于17%時(shí)為無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

相比于對(duì)照組，觀察組較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異不明顯（P>0.05），治療后，與對(duì)照組相比，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性腦梗死發(fā)生的機(jī)制還不十分明確，可能和機(jī)體系統(tǒng)、大腦局部因素及其他相關(guān)誘因之間具有一定的關(guān)系。使用低分子肝素在腦梗死發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行有效治療，能夠促進(jìn)患者的神經(jīng)功能得到明顯改善，但通過(guò)相關(guān)研究顯示，通過(guò)低分子肝素治療無(wú)法使病死率和復(fù)發(fā)率顯著降低，僅可以將深靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率降低，主要原因可能在于該品存在較單一的作用位點(diǎn)，且存在較慢的起效時(shí)間，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)血管內(nèi)血栓的形成進(jìn)行及時(shí)阻止[3]。

通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)，只要對(duì)普通肝素正確使用，將出血的并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效解決，就能夠獲得顯著的治療效果。相比于低分子肝素皮下注射治療，運(yùn)用普通肝素能夠促進(jìn)患者的治愈率提高，使病死率降低。對(duì)于普通肝素來(lái)說(shuō)，其作用機(jī)制為：相比于低分子肝素，普通肝素的抗凝機(jī)制十分廣泛，可以對(duì)血凝過(guò)程的諸多環(huán)節(jié)進(jìn)行積極干擾，它在體內(nèi)外均存在抗凝血作用。普通肝素存在比較復(fù)雜的作用機(jī)制，通過(guò)結(jié)合抗凝血酶Ш，能夠使抗凝血酶Ш對(duì)活化凝血因子的抑制作用顯著增強(qiáng)，并對(duì)血小板的破壞和凝集產(chǎn)生阻礙作用，阻礙凝血酶原向凝血酶轉(zhuǎn)變，對(duì)凝血酶產(chǎn)生抑制作用，最終阻礙纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)變[4]。此外，普通肝素還存在較高的安全性，在治療過(guò)程中需要對(duì)患者的出、凝血功能進(jìn)行及時(shí)復(fù)查，對(duì)各種出血傾向進(jìn)行仔細(xì)觀察，例如牙齦出血等，持續(xù)靜脈滴注普通肝素存在一定的安全性和有效性，經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)，臨床運(yùn)用普通肝素治療存在較小的出血發(fā)生率，通過(guò)對(duì)癥處理以后會(huì)消除患者的出血癥狀，對(duì)患者的整體治療效果不會(huì)產(chǎn)生影響。而對(duì)于低分子肝素來(lái)說(shuō)，其作用的發(fā)揮主要通過(guò)結(jié)合抗凝血酶Ш實(shí)現(xiàn)[5]。

本文通過(guò)探究急性腦梗死患者運(yùn)用普通肝素治療的臨床價(jià)值，數(shù)據(jù)指出，觀察組治療總有效率（91.67%）較對(duì)照組（79.17%）高（P<0.05），表明普通肝素治療方法的運(yùn)用能夠獲得更高的治療效果;同時(shí)，治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異不明顯（P>0.05），治療后，與對(duì)照組（17.29±7.21）分相比，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（15.23±8.26）分較低（P<0.05），表明普通肝素治療方法的運(yùn)用可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低。綜上所述，急性腦梗死患者運(yùn)用普通肝素治療后，除了能夠提高治療效果以外，還可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能得到明顯改善，因此應(yīng)當(dāng)將該治療方法積極推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

吳霖浦，黃永新，陳林坤等.同型半胱氨酸及超敏C-反應(yīng)蛋白與急性腦梗死嚴(yán)重程度及分型的關(guān)系[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（9）：1285-1286，1300.

和德平.低分子肝素與小劑量肝素治療急性腦梗死對(duì)照研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（27）：40-42.

梅縉瑤.阿替普酶聯(lián)合肝素治療急性腦梗死的療效觀察及護(hù)理[J].海峽藥學(xué)，2017，29（1）：171-172.

黃青麗，李堃，王漢衛(wèi)等.七葉皂苷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉早期治療 急性腦梗死40例臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2018，46（2）：171-173.

王利東.低分子肝素與小劑量肝素治療急性腦梗死對(duì)照研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（7）：79.