圍術期流程化康復外科護理對腹腔鏡結直腸癌根治術后恢復的影響

鄧燕青

【摘 要】目的：探討圍術期康復外科護理對腹腔鏡下結直腸癌根治術后患者的影響。方法：選取2017年07月-2019年05本院收治的150例行腹腔鏡下結直腸癌根治術患者作為研究對象，圍術期采用常規護理的為對照組（75例），圍術期采用流程化康復外科護理為觀察組（75例）。比較兩組患者首次排便時間、首次下床活動時間、首次進食時間、以及肛門首次排氣時間;比較兩組患者出現腹腔出血、泌尿系統感染、肺部感染、切口感染并發癥發生率。結果：觀察組患者首次排便時間、首次下床活動時間、首次進食時間、以及肛門首次排氣時間較對照組縮短，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者結直腸根治術術后出現腹腔出血、泌尿系統感染、肺部感染、切口感染等并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：圍術期流程化康復外科護理可明顯縮短腹腔鏡下結直腸癌根治術患者患者術后恢復時間，降低并發癥發生，提高病人術后生活質量，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】結直腸癌;腹腔鏡手術;流程化康復外科護理;機體功能;效果

【中圖分類號】R566.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

結直腸癌是消化系統中常見的一種惡性腫瘤，局限于結直腸粘膜固有層的原位癌或侵潤癌屬于高級別上皮內瘤變，當腫瘤組織侵潤破壞并穿透粘膜肌層并到達粘膜下層時，即診斷為結直腸癌[1]。目前治療該惡性腫瘤的主要手段，即為腹腔鏡下結直腸癌根治術。傳統的術前常規護理會增加吻合口瘺及術后感染并發癥的發生，破壞腸道的支持菌群及粘膜機械屏障，導致細菌移位[2]。為幫助患者減輕病痛、早期康復減少術后并發癥，除了需要醫生具有極高的專業技術要求，還要求針對性的護理措施進行術前術后配合[3]。基于此，本研究為進一步探討圍術期流程化康復外科護理對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者機體功能恢復的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年07月-2019年05本院收治的150例行腹腔鏡下結直腸癌根治術患者作為研究對象。所有患者均進行腹腔鏡下結直腸癌根治術治療。圍術期采用常規護理的為對照組（75例），圍術期采用流程化康復外科護理為觀察組（75例）。觀察組中，男39例，女36例，年齡40-65歲，平均（45.64±11.6）歲;對照組中，男40例，女35例，年齡36～68歲，平均（42.86±12.5）歲，將兩組患者一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究獲得我院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①所有參與患者均為早中期原為結直腸癌，且未侵犯周圍組織，未轉移。：②參與患者無其他嚴重基礎疾病。排除標準：①排除有嚴重并發癥患者;②排除合并心、肝、腎等重要臟器功能不全及臟器衰竭的患者;③排除之前有過腹腔手術史，估計腹腔內有嚴重粘連的患者④排除患有難以糾正的凝血功能障礙的患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理，給予常規的術前檢查和準備，包括常規術前流質飲食3天、靜脈滴注抗生素預防感染。術前備皮、安置留置導尿管等，術中積極配合醫生，術后密切觀察其生命體征。

觀察組采取流程化康復外科護理：①詢問患者一般飲食情況，根據其自身營養情況，制定有針對性的飲食計劃，幫助患者改善存在的健康問題，鼓勵患者進食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的食物，對患者的用藥及飲食進行嚴格的檢測，協助患者形成一個良好的飲食習慣：②對患者進行相關疾病及手術相關知識的宣教;③積極了解患者心理健康狀態，予以安慰，幫助其解除焦慮，配合手術;④術中應密切觀察患者的各項生命體征，將術中護理工作進行詳細的記錄，及時關注患者心理以及身體的異常情況。⑤術后行胃腸減壓進行干預，密切觀察其胃腸蠕動情況，肛門排氣情況。若當患者無腹脹、腹痛等情況時，立刻停止減壓。⑥按時巡視病房，對患者進行心理護理。⑦協助患者翻身，預防壓瘡發生，預防深靜脈血栓形成。

1.4 觀察指標

比較兩組患者首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間及進食時間。比較兩組患者腹腔出血、泌尿系統感染、肺部感染、切口感染并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

選擇spss18.0進行數據統計，計量資料采用（）來表示，比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復時間比較

機體功能恢復觀察組患者首次排便時間、首次下床活動時間、首次進食時間、以及肛門首次排氣時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后相關的泌尿系統感染、肺部感染、切口感染、腹腔出血發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

結直腸癌患者早期常伴有便血、腹瀉、腹痛等臨床癥狀，晚期會表現為體重減輕、貧血等，病死率較高，60%以上患者因為營養攝入不足，合并腫瘤疾病極大的營養消耗，導致營養不良。為避免此情況發生，導致恢復延期，應攝入足量的高蛋白，高熱量食物[4]。腹腔鏡結直腸癌根治術是目前醫療治療結直腸癌疾病的主要手段，其具有恢復快、創傷小、并發癥發生率低等優點。

手術的順利進行要求醫生具備極高的專業技術，護士提供針對性護理以及患者擁有良好的營養狀況。故圍手術期給予合適的護理措施對患者而言顯得極為重要。圍術期流程化康復外科護理，可為患者制定具有針對性的飲食方案，幫助患者保持良好的營養狀態，可幫助并監督患者養成用藥以及飲食的良好習慣，避免患者出現免疫系統缺陷及認知功能障礙，使其預后得到改善[5]。

本研究顯示，采用流程化康復外科護理的患者首次排便時間、首次下床活動時間、首次進食時間、以及肛門首次排氣時間均短于對采用常規護理的患者。且術后患者發生腹腔出血、泌尿系統感染、肺部感染、切口感染并發癥發生情況亦降低。說明圍術期流程化康復外科護理對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者而言，能夠縮短患者術后恢復時間，降低其手術并發癥發生率，提高患者及家屬生活質量。因在進行腹腔鏡結直腸癌手術后，患者機體會產生應激反應可能加重營養不良，亦可能出現免疫功能損害，導致增加手術后感染率及相關并發癥的發生率影響患者日常生活，降低患者生活質量[6]。而圍術期流程化康復外科護理會嚴格控制患者飲食狀況，針對其營養狀況制定飲食計劃，幫助并監督患者攝取高蛋白、以及高能量的事物，使其現有的營養狀況得到改善，使其對手術耐受，促進腸道功能恢復。向患者宣教相關疾病知識及手術知識，為手術做好術前準備，術中配合醫生進行手術。并注意觀察患者面色、意識、及基礎生命體征等，在出現異常情況時，及時通知主治醫生處理。當患者產生恐懼、焦慮、抑郁等心理時，為避免影響治療效果，及時給予患者相應的心理護理，緩解其心理承受的壓力，更好的促進患者恢復[7]。

綜上所述，給予腹腔鏡下結直腸癌根治術患者圍術期流程化康復外科護理可以縮短患者術后恢復時間，可降低感染發生率及其他并發癥的發生，促進患者術后康復，促進轉歸。

參考文獻

黃軍，蒙光化，孔祥應，等.2016年黔南州老年人群惡性腫瘤發病和死亡分析[J].現代預防醫學，2019，46（1）：147-150，158.

曾曉峰，牛維益.快速康復外科理念在治療結直腸癌圍術期的應用研究[J].重慶醫學，2017，46（15）：2051-2053.

中華人民共和國衛生和計劃生育委員會醫政醫管局，中華醫學會腫瘤學分會.中國結直腸癌診療規范（2017年版）[J].中華外科雜志，2018，56（4）：241-258.

趙天云，越麗霞，王志霞，等.腸造口患者體力活動狀況的研究進展[J].護士進修雜志，2019，34（5）：415-418.

韓婷芬，韓捷.韓捷教授分期辨證治療潰瘍性結腸炎經驗[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（6）：93-95.

彭俊杰，朱驥，劉方奇，等.中國局部進展期直腸癌診療專家共識[J].中國癌癥雜志，2017，27（1）：41-80.

韓越俊，王建平，王慶華，等.高齡患者腹腔鏡輔助結直腸癌切除術的臨床療效[J].中國普通外科雜志，2017，26（4）：463-467.