護理干預“十知道”運用于圍手術期前的護理體會

楊洋 何睿新

【摘 要】：目的：二十一世紀是護理多元化發展的世紀，近年來隨著經濟社會的全面發展，醫療護理水平的不斷提高，對圍手術期患者的護理，已不再局限為術前準備、術中配合方面，逐步演變為一套以“病人為中心”的全方面整體精細化護理管理模式。手術室作為搶救、治療患者的重要場所，手術時對患者的護理質量直接影響患者的健康和生命安全，在護理工作中，更是要以“病人為中心”的護理理念貫穿始終，護理干預“十知道”可提前了解手術患者心理、家庭、社會等情況，提早進行相關知識的宣教和相應處理措施，為患者提供完善的護理服務， 保障患者圍手術期獲得全方位的整體護理。我們一直堅持做到圍手術期護理干預“十知道”，提高整體護理質量，保障患者安全，臨床治療效果滿意，現將“十知道”內容闡述如下。

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

精細化圍手術期護理概念

隨著外科手術技術的不斷成熟以及各專科微創手術的不斷發展，使得外科圍手術期患者康復率逐步提高，術后并發癥逐漸減少。這對于圍手術期的整體護理提出了更高的護理技術要求，也使得我們在護理工作中不斷的探討與改進護理管理模式。精細化圍手術期護理管理是將醫院護理管理或者在醫護人員執行業務操作過程中應嚴格按照規范化的要求，精益求精，細心及周到的力求做到完美的過程，其管理措施一定要注重細節，重視患者的基礎疾病，重視具體操作步驟，重視護理質量管理效果。我科在圍手術期患者術后恢復康復中，占據了主導作用， 如何更細致化的做好圍手術期整體護理，我科根據患者的基本信息，對三、四級手術患者，制定了護理干預“十知道”，切實的落實了整體護理方針，已“病人為中心”的護理理念。

具體包含內容和實施流程

護理干預“十知道”主要包含：一般資料、診斷、檢查、病情、治療、護理、飲食、心理狀況、家庭狀況、社會關系。我們將“十知道”內容貫穿于圍手術期護理始終，主要管理方法如下：

術前訪視干預 由負責該手術的巡回護士負責訪視工作，提前 1d 前往病房了解病人基本信息，與病房管床護士及主管醫生進行有效溝通，對患者的情況進行綜合的評估，與手術主刀醫生了解手術的預做時間，術中是否需要特殊物品的準備等。對患者術前進行心理輔導，將手術前需要患者配合完成的術前準備工作進行細心的講解，取得患者的配合和理解，耐心回答患者及家屬提出的問題，緩解患者和家屬緊張情緒。若該患者在手術中需要進行特殊體位的擺放（俯臥位、側臥位或主刀醫生應手術部位特殊性改良的手術體位等），都應在術前告知患者及家屬，取得患者的配合。如果是改良體位，巡回護士應組織主刀醫生、麻醉醫生、洗手護士、專科組長或科護士長共同商量體位的擺放方法，洗手護士應提前準備手術相關物品，確保物品的充足，各方確保手術的正常進行。

術中護理干預

術日提前開啟手術間層流溫度，將手術間溫度設置在22-25℃，濕度設置 40-60%，以確保溫濕度適宜便于手術的正常開展，待患者進入手術間時，盡量使用鼓勵性語言安撫患者情緒，讓患者以放松心態接受治療， 指導患者采取正確的體位，保護患者隱私，告知患者手術注意事項，在手術醫生、麻醉醫生、洗手護士、巡回護士以及患者清醒狀態下，完成《三方安全核查表》內容，再次確認手術名稱、部位、患者信息是否正確、手術、麻醉同意書是否簽字完成后，指導患者如何配合麻醉完成。以“手術室患者安全十大目標”為原則， 在患者麻醉完成，體位完成后，再次從上到下檢查患者的體位是否安全舒適，避免術中壓瘡的發生，為患者做好保暖工作，不妨礙手術順利開展的情況下，可為患者使用保溫毯，術中沖洗溶液盡量選擇 37-40℃的溫鹽水或滅菌注射用水。手術中應嚴密監測患者生命體征，術中如需采用電外科設備，應注意電外科使用的安全。在手術結束后，為患者清理殘留的消毒液等痕跡，手術結束第一時間告知患者手術順利結束，減輕其擔憂情緒，幫助患者穿戴好衣物，將隱私部位遮蓋， 待麻醉清醒無異常用親自護送患者回病房，與管床護士認真仔細交接患者術中情況，以便于病房護士完善術后管理，了解患者術中情況。

術后訪視護理干預 術中第 1d，巡回護士應前往患者所在病區了解患者術中恢復情況，觀察患者術中恢復程度以及精神狀態，觀察患者手術切口、留置針或 CVC 皮膚情況，如手術切口的疼痛程度、是否有紅腫等，同時要指導患者采取正確的體位，避免壓迫傷口，對患者的心理狀態進行疏導，緩解患者因術后傷口疼痛引起的不良情緒，告知患者術中飲食相關注意事項，指導患者術后應禁煙禁酒，多吃清淡的食物，少吃油膩、辛辣、生冷等刺激性食物，術后要積極補充營養，提高患者身體的抵抗力，完成術后康復。

結論

圍手術期護理干預“十知道”是一種以現代護理價值觀為指導的護理方式，其內容主要強調整個護理過程中以“患者為中心”，以基本的手術室護理程序為基礎框架，以手術室護理安全十大安全管理目標為結構，將手術室精細化護理管理貫穿與患者的術前、術中、術后護理三大板塊，通過及時有效的完善術前評估程序，可及早干預手術患者術中潛在危象，提早制定干預計劃，確保手術的順利進行，保障患者的治療和術后恢復質量，據多篇護理文獻數據顯示，手術患者在實施手術前都會有焦慮、憂郁、恐懼等心理問題，因此，在手術開始前，對患者進行有效的心理疏導、講解術中手術狀況、讓患者提前了解手術過程及注意事項，可改善患者的心理狀況減少患者術中應激反應。精細化手術管理相對于傳統的護理方式，其不僅僅是在強調基礎護理的意識，更加側重于整體化護理的管理理念，讓患者提前知道、提前了解并積極的配合參與手術配合中，以確保手術的順利進行，同時，護理干預“十知道”使醫院的護理過程更加規范、護理程序更加簡潔、可有效的提高患者的診療過程、加強護患間又效溝通，，可提高護理工作人員的認可度，有利于醫院護理工作的提高和開展。