預防誤吸與麻醉前禁食新認識

李世元

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

胃部內容物反流誤吸能夠引發急性呼吸道梗阻以及繼發性肺炎。除此之外，酸性胃液刺激能夠導致支氣管痙攣，肺透明病變以及肺間質水腫等癥狀，會產生紫紺以及呼吸困難，臨床上將其稱作Mendelson氏綜合征。為了防止麻醉過程中胃部內容物誤吸或者是反流，麻醉醫師要非常關注術前禁食的時間。

一 誤吸原因剖析

誤吸是麻醉的高危因素，不同時期產生的原因各不相同。

麻醉之前，患者如果產生了誤吸的情況，主要和術前準備充足與否以及病情有直接的關系。其中誤吸高危因素包括了腹內壓與顱內壓加大、血壓偏低以及昏迷不醒等。

麻醉過程中主要和麻醉前準備以及麻醉方式有直接的關系。

麻醉維持階段。該時期誤吸主要產生于未控制氣道靜脈麻醉、性神經區域阻滯麻醉以及椎管內麻醉的病患。在病患的病情過于嚴重，鎮靜過度的時候，會導致自身的應急能力以及防御能力減弱，進而出現誤吸的情況。氣管插管所造成的誤吸原因為氣囊充氣不足以及型號偏小。

在麻醉結束以后，誤吸患者主要是全身麻醉患者，因為拔管造成的，其原因在于：第一，已經夠了麻醉劑的效果，肌肉松弛效果得到緩解，此時患者雖然存在意識，但是還沒有完全清醒，無法全面掌握自身的身體機能，難以充分按照醫護人員的要求完成指定的動作，只能夠勉強拔管。第二，拔管之前，無法徹底的清除患者口腔內部的食物殘渣。第三，存在胃管的老人拔管的時候沒有將胃腸減壓管限制閥打開，或者是胃管內部存在食物殘渣。第四，椎管內麻醉以后老年患者會因為體位發生變動，導致低血壓的產生，并發生嘔吐，此時會造成倒吸。

二 禁食時間對胃液殘余量和pH的影響

傳統禁食時間一般要在8h以上，并且提出了誤吸危險性標準是胃液的殘留量在0.4ml/kg以上，胃液的pH≤2.5。但是這個標準和臨床實際并不符合。臨床中發現，很多患者胃液殘留量>0.4ml/kg，pH≤2.5，產生誤吸的發病率卻很低。全新的禁食原則中對于胃排空固體食物和液體食物的時間與過程是不同的，按照這個生理特征，Miller等人提出，術前禁固體食物在10h以上，并且在術前2-3h服用150ml液體的患者，術中胃液容量會少于對照組，胃液量>25ml，pH<2.5的發生率要比對照組低。所以，擇期手術患者，可以午夜禁食，術前3h內禁飲，對于急診手術可以根據具體的情況確定禁食的時間。兒童禁食的相關研究表明，術前2-3h可以口服5-10mg/kg液體，誘導的時候胃液的平均量>0.4ml/kg的患者不存在顯著增加的情況。術前食用2塊餅干，禁食在6h以上的患者，胃液當中不存在顆粒狀的食物。所以兒童術前禁固體食物的時間應該在6h以上，誘導前2-3h，飲用液體的量在2-5ml/kg是最為合適的。

三 圍術期患者誤吸的防治措施

（一）麻醉前預防

在麻醉之前需要做好患者誤吸的相關預防工作，包括以下幾方面的內容：第一，擇期手術的病患要在規定時間里禁飲與禁食。一般麻醉之前的禁食水通常是2h禁水、6h禁固體。按照相關研究表明，胃腸道手術病患術前2h如果飲用200ml的糖水與清水會造成胃內的溶液稀釋，借助這種方法，可以顯著降低誤吸的時候對氣道以及肺的損傷程度。第二，急診飽食病患或者是誤吸高危病患要在術前防治硬質粗胃管。第三，假如患者循環不夠穩定，尤其是存在低血壓的情況，術前要及時的糾正病因，確保指標穩定的情況，進行手術治療。

（二）麻醉期預防

麻醉期通常是患者發生誤吸的重要階段，不僅需要做好術前的準備工作，同時也要準確的判斷患者病情，選擇合理化的麻醉方案，還需要保證操作的熟練度，提前做好相關應急處理方案。

提前做好吸引準備，準備相關設備，通常是吸痰管、負壓吸引器等內容。假如患者胃管已經放置完全，則需要進行充分吸引以后才可以麻醉。術前認為患者存在困難氣道的情況，要防止患者的胃內亞產生誤吸情況，準備好困難氣道處理以及應對措施，選擇清醒插管的形式，應用肌肉松弛藥物要謹慎，非必要的情況下盡量不要使用，在必須要用的情況下，建議使用速效藥物。在麻醉誘導插管產生誤插情況的時候，將本來應該插入氣管內部的插管插到了食道當中，需要將氣痰管插入氣管，待充分吸引胃內容物以后再次拔出。

（三）誤吸后處理措施

在麻醉過程中如果患者產生惡心嘔吐的情況，醫護人員要馬上采取相應的救護措施，把患者頭部偏向一邊，去掉頭枕，如果患者體內產生了嘔吐物，要馬上將患者的下體位高度抬高，轉變為頭低腳高，并且采用粗吸引器幫助患者吸取鼻腔以及口腔位置的嘔吐物。在患者意識不夠清晰，牙關緊閉的時候，可以采用面罩給氧的形式，利用開口器將患者牙關打開進行吸引。尤其需要注意的是，在吸引的進程中不要為患者注射各種肌松藥，避免患者因為喉反應的想消失，提升誤吸的風險。

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