氣象因素對康復期毒品成癮者中醫證素的影響

吳惠雯，王 琳，王雅清，宋麗珍,3，安會如，楊朝陽*

(1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學中醫證研究基地，福建 福州 350122；3.福建省中醫健康狀態辨識重點實驗室，福建 福州 350122；4.福建省2011中醫健康管理協同創新中心，福建 福州 350122)

近年來，毒品泛濫問題日益嚴重。眾所周知，長期吸食毒品會造成機體慢性中毒，可直接或間接引起機體多組織、多臟器、多系統損害，影響組織代謝及正常生理功能。本文通過分析福建地區康復期毒品成癮者的中醫證素特點及其與氣象因素的關系，探索氣象因素對其證素的影響，以期為戒毒工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015-2017年在福建省司法廳下屬強制戒毒所、公安則徐強制戒毒所等自愿參與調查的康復期戒毒人員，共1 858名。其中男性1 391例(74.9%)，女性465例(25.1%)，平均年齡(34.99±9.306)歲，最小17歲，最大62歲。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合ICD-10阿片類藥物依賴診斷標準和苯丙胺類藥物依賴診斷標準的康復期脫毒患者；②無精神疾病史且本人自愿同意參與本次調查；③對調查中的各項問題能夠理解并正確回答，配合完成問卷調查者。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病者；②合并嚴重的精神疾患、認知功能不全不能配合完成者。③不愿參與本次問卷調查者。

1.3 問卷調查

采用本課題組前期制定的《毒品成癮者中醫PRO量表》[1]，在經過培訓的專業人員指導下，以問卷自填的方式引導1 858名康復期戒毒人員完成問卷調查。

1.4 證素辨證及診斷方法

規范化收集四診信息，采用“證素辨證”方法進行辨證。辨證采用國家標準術語，參照“600種常見癥狀的辨證意義[2]”，以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個辨證要素的權重。各辨證要素的確定，以100為通用閾值，各癥狀對各辨證要素貢獻度之和達到或超過100時,即可診斷為證素成立。每一癥狀的輕重，以中等程度為準，若該癥狀重時，其定量診斷值乘1.5，若該癥狀輕時乘0.7。按照證素積分，100以下賦值為0,100分以上賦值為1。

1.5 氣象觀測指標

本次研究的氣象資料信息均來源于國家氣象科學數據共享服務平臺，區站號為58847，緯度26.05°，經度119.17°，數據包括每日的平均氣壓、平均氣溫、平均相對濕度、平均風速、降水量、日照時數。

1.6 統計學處理方法

采用Access 2010軟件進行問卷錄入，創建數據庫。采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理：對一般資料進行描述性統計；計數資料進行卡方檢驗；相關性分析采用二元Logistic逐步回歸分析。

2 結果

2.1 毒品成癮康復期病位證素分布情況

將康復期毒品成癮者的證素積分≥100的病位證素納入統計分析，得出其排名前3位的病位證素依次為腎、肝、脾。詳見表1。

表1 病位證素分布 (n=1 858)

2.2 毒品成癮康復期病性證素分布情況

將康復期毒品成癮者的證素積分≥100的病性證素納入統計分析，排名前3位的病性證素依次為氣虛、陽虛、血虛。詳見表2。

表2 毒品成癮康復期病性證素分布 (n=1 858)

2.3 氣象因素與毒品成癮證素的關系

以毒品成癮的主要證素作為因變量，平均氣壓、平均氣溫、平均相對濕度、平均風速、降水量、日照時數6個氣象因素為自變量，進行二元logistic逐步回歸分析。結果顯示，平均氣壓為氣滯、濕證素的影響因子(P<0.05),根據OR值可知，平均氣壓為氣滯、濕證素的保護因素(OR值分別為0.997、0.998<1)，即平均氣壓越高，氣滯、濕證素產生的可能性越小。平均氣溫為陰虛證素的影響因子(P<0.05)，根據OR值可知，平均氣溫為陰虛證素的危險因素(OR值為1.004>1)，即平均溫度越高，陰虛證素產生的可能性越大。平均相對濕度為肝、胃、心神證素的影響因子(P<0.05)，根據OR值可知，平均相對濕度為肝、胃、心神證素的危險因素(OR值分別為1.012、1.108、1.081，均>1)，即平均相對濕度越高，肝、胃、心神證素產生的可能性越大。平均風速為胃、心神、陽虛證素的影響因子(P<0.05)，根據OR值可知，平均風速為胃、心神證素的危險因素(OR值分別為1.221、1.152，均>1)，即平均風速越高，胃、心神證素產生的可能性越大；平均風速為陽虛證素的保護因素(OR值為0.978<1)，即平均風速越高，陽虛證素產生的可能性越小。降水量對腎、胃、心神證素的發生不起作用(B=0，OR值=1)。詳見表3。

表3 氣象因素與慢性胃炎病位證素的logistic逐步回歸分析

3 討論

3.1 福建地區康復期戒毒人員證素分布特征

根據證素頻數分布排名，福建地區病位證素排名前3位的為腎、肝、脾，說明了此三臟都與吸毒成癮存在密不可分的關系。中醫認為，阿片類毒品辛香，味苦、澀，性溫，有行氣止痛、斂肺止咳、澀腸止瀉功效，但同時能夠“提攜氣血”，久用會導致成癮癥[3]。腎為先天之本，主藏精，海洛因等鴉片類毒品能傷津耗氣，久服損傷腎精血氣，加之不少成癮者借此行房，久用致命門火衰，腎精不足，腎陽氣化乏源，是為腎癮。同時，久服阿片類依賴性藥物，易導致肝失疏泄，肝氣郁結，或氣郁化火，上擾心神，后期多焦慮、抑郁，這進一步加重了肝郁的程度。另外，由于阿片性之燥烈，成癮者多喜食生冷瓜果，從而損傷脾胃陽氣，《王氏醫存》[4]云：“喜食水果生冷，腹中多濕寒也……寒濕作積，夾濕成滯而傷脾。”如此一來，導致腎、肝、脾三臟甚至五臟受累。

根據證素頻數分布顯示，福建地區病性證素排名前3位的為氣虛、陽虛、血虛，說明康復期戒毒人員的病性證素以虛性證素為主。中醫認為，阿片類毒品辛香走竄，開泄氣道，易耗傷元氣。早在《王氏醫存》[4]有云：“洋煙味苦，性澀，臭香。苦則助火，澀則凝血，香則散氣。其根本是傷人之元氣。”而氣是維持人體生命活動的基本物質之一，且毒品成癮是一個不斷發展的過程，吸毒日久則耗傷元氣，氣虛則溫煦功能減弱，后期可導致陽虛，陽虛是氣虛的進一步發展。同時，氣為血之帥，氣能生血、行血、攝血，血為氣之母，血能生氣、載氣，兩者關系密切，若氣的推動、固攝等功能減弱，則血液運行遲緩，臟腑濡養不足，對血液的控制力也大為減弱。

綜上所述，我們推測毒品成癮是多臟腑功能失調所導致的結果。機體各臟腑組織功能活動失調，進而影響陽氣與血液的正常運轉，出現以虛性為主要表現的各種病理因素，同時兼雜陰虛、氣滯、濕等病理改變，說明其病機特點屬本虛標實、虛中夾實，這也與傳統醫學對毒品成癮的病因病機認識相符，可見我們所得到的證素分布特征真實可靠，可為后續開展相關研究奠定基礎。

3.2 氣象因素對毒品成癮證素的影響

經二元logistic逐步回歸分析顯示，平均氣壓、平均氣溫、平均相對濕度、平均風速均可以對毒品成癮的證素分布產生影響。

平均氣壓為氣滯、濕證素產生的保護因素，提示平均氣壓降低時，容易出現氣滯、濕阻的病理變化。因此，在治療時需兼顧化濕、行氣。氣壓即作用在單位面積上的大氣壓力，當氣壓超過人體正常生理界限時，機體就會產生系列與之相應的改變。研究發現低壓環境下，人體內壓力與外部氣壓平衡失調，易使人產生壓抑、郁悶等不良情緒[5]。阿片性烈，辛散易行，易擾亂臟腑氣機。同時，阿片類藥物依賴者多伴隨有各種家庭社會問題，肝氣疏泄失常進一步加重肝氣郁滯。因此，低壓環境中，毒品成癮人員氣滯、濕阻的病理變化更為多見。換句話說，如果將外界氣的推動力和人體內氣的推動力看做是相一致的，那么氣壓就是氣的推動能力，氣的推動能力就直接影響氣的運行，此時造成氣滯、濕就不難理解。

平均氣溫為陰虛證素的危險因素，提示氣溫升高容易加重陰虛證素出現的可能，因此在治療時需兼顧滋陰。研究發現，高溫高濕的環境下，人體微循環血流加快，皮膚血管擴張，汗液排出增加[6]。《素問·陰陽別論》言：“陽加于陰，謂之汗。”汗為陰液，有賴于陽氣的宣發作用以充身澤毛。高溫環境多見于夏季，陽氣亢盛之時，機體循環加快，汗液排出增多，易耗損陰液。因阿片味苦性燥，苦則助火，可灼傷津液造成津液虧損諸癥。高溫環境下，機體津液耗損越嚴重，造成陰虛的可能性也就隨之增大。

平均相對濕度為肝、胃、心神證素的危險因素，提示潮濕環境可加重肝、胃、心神證素出現的可能，因此，在治療時需兼顧疏肝、護胃、調養心神。研究表明，相對濕度處于40%～60%范圍內為最適宜人體的濕度[7]。相對濕度過高時，空氣中大量水汽分布，影響機體散熱功能，濕熱熏蒸體表，人體易煩躁不安[8]。肝主疏泄，性喜調達而惡抑郁。高濕環境下，肝氣疏泄不暢，容易引起肝功能的損傷。濕為陰邪，損傷陽氣。《濕熱論·外感溫熱篇》曰：“濕盛則陽微。”濕阻中焦，脾胃運化失司，可見脘腹脹滿諸癥；濕邪外襲，清陽不升，心神失養，故胃、心神證素多見。

平均風速為胃、心神證素的危險因素，提示平均風速過大時，容易出現胃、心神的病理變化，因此，在治療時需兼顧胃氣，調養心神。研究發現，風速過大時，人體熱量散失加快，體循環血管收縮，外周阻力增加，出現血液運行障礙[9]。

氣血密切相關，氣不得血則渙散無收，氣血運行不暢，則易影響胃氣之運化，加大胃證素出現的可能。又考慮到福建地區多發臺風，易使人產生恐慌情緒，這對心神也會產生一定影響。而平均風速為陽虛證素的保護因素，其原因有待進一步探究。

4 結語

本研究采用證素辨證分析康復期戒毒人員四診信息資料，發現腎、肝、脾為其主要病位，因此從腎、肝、脾著手論治毒品成癮者的戒斷工作具有重要意義。此外，康復期戒毒人員主要以虛性證素為主，同時夾雜實性證素，該結果與本課題組前期研究結果一致[10]。并且，我們在本次研究中還發現，康復期毒品成癮者證素分布與氣象因素具有一定的相關性，說明氣候改變對中醫證素會產生一定影響，這或將是影響康復期戒毒人員身心變化的因素之一。由此，在臨床戒斷工作中或許需要考慮氣象因素，因時制宜進行相應治療。中醫認為，氣候變化影響著人體的生理、心理和病理變化，故在養生防病中，要順應四時氣候變化的規律，以與自然環境保持協調統一，使精神內守，形體強壯。毒品戒斷工作任重而道遠，本研究通過探討氣象因素對康復期毒品成癮者證素的影響，期待能給未來的禁毒工作提供參考。