預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中低體溫的探討

李凌霄

【摘要】 目的 分析患者手術(shù)中低體溫的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施及其效果。方法 100例各類手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取術(shù)中低體溫預(yù)防護(hù)理。觀察比較兩組患者圍術(shù)期體溫變化情況、術(shù)中低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生情況以及院內(nèi)感染發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)中及術(shù)后體溫均明顯低于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組患者術(shù)中、術(shù)后體溫與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)中和術(shù)后體溫分別為（36.45±0.42）、（36.52±0.35）℃， 均明顯高于對(duì)照組的（35.84±0.34）、（35.42±0.34）℃， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率及院內(nèi)感染發(fā)生率分別為22.0%、10.0%、6.0%， 均明顯低于對(duì)照組的64.0%、36.0%、20.0%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)接受手術(shù)治療的患者采用術(shù)中低體溫預(yù)防護(hù)理具有重要意義， 其能有效預(yù)防低體溫與寒戰(zhàn)的發(fā)生， 且可保證患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫的平穩(wěn)， 降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率， 值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)患者;預(yù)防;低體溫;護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.078

【Abstract】 Objective? ?To analyze the preventive and psychological intervention measures for patients with hypothermia during operation and their effects. Methods? ?A total of 100 surgical patients as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received hypothermia prevention nursing during operation. Observation and comparison were made on perioperative body temperature changes， occurrence of intraoperative hypothermia and chills and nosocomial infection between the two groups. Results? ?The control group had obviously lower intraoperative and postoperative body temperature than that before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in intraoperative and postoperative body temperature， comparing with that before operation in observation group （P>0.05）. The observation group had obviously higher intraoperative and postoperative body temperature respectively as （36.45±0.42） and （36.52±0.35）℃ than （35.84±0.34） and （35.42±0.34）℃ in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of intraoperative hypothermia， shivering and nosocomial infections respectively as 22.0%， 10.0% and 6.0% than 64.0%， 36.0% and 20.0% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Preventive nursing of hypothermia during operation is of great significance for surgical patients. It can effectively prevent the occurrence of hypothermia and shivering， ensure the stability of body temperature before， during and after operation， and reduce the incidence of nosocomial infection. It is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Surgical patients; Prevention; Hypothermia; Nursing intervention

體溫作為人體生命體征的重要部分， 其與機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)有著密切聯(lián)系， 對(duì)于接受手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)， 體溫的良好維持直接關(guān)系到患者手術(shù)能否順利實(shí)施。接受手術(shù)治療的患者中， 有一些患者會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象， 這主要是由于患者采用麻醉藥物后， 導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制， 再加上術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間暴露體腔， 靜脈輸入大量冷液體等因素而造成體溫的降低[1]。因此， 為了提高患者手術(shù)成功率， 保證手術(shù)質(zhì)量， 給予患者有效的護(hù)理干預(yù)顯得十分必要。本次研究通過(guò)納入100例各類手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 目的旨在分析對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的患者采取低體溫的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施及其效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年6月本院收治的100例各類手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者中， 男25例， 女25例;年齡23～65歲， 平均年齡（47.26±6.15）歲。觀察組患者中， 男26例， 女24例;年齡24～66歲， 平均年齡（48.15±6.23）歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 主要包括基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)， 例如健康宣教、藥物護(hù)理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予術(shù)中低體溫預(yù)防護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 心理疏導(dǎo) 由于患者面臨手術(shù)會(huì)或多或少地存在緊張、恐懼的負(fù)性情緒， 不良的情緒極易給患者回心血量與微循環(huán)帶來(lái)不良影響， 且會(huì)引起患者術(shù)中體溫下降現(xiàn)象， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)了解患者是否存在不良心理狀態(tài)， 然后給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施， 使患者的不良情緒得以緩解， 使其以樂(lè)觀的心態(tài)接受治療， 從而為減少患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生奠定基礎(chǔ)[2]。

1. 2. 2 室內(nèi)溫度的調(diào)控 為了防止患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象， 護(hù)理人員應(yīng)保證適宜的手術(shù)室內(nèi)溫度， 以24～26℃為最佳， 使患者術(shù)中體溫保持在穩(wěn)定狀態(tài)， 待手術(shù)結(jié)束后再將室溫調(diào)至24℃;同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中， 在不影響手術(shù)暴露及消毒范圍的情況下， 其他部分應(yīng)加蓋保暖;可以采用3M加溫毯， 并將其設(shè)置為35℃， 使患者體溫維持在穩(wěn)定狀態(tài)， 防止機(jī)體熱量的散失， 為患者營(yíng)造溫暖的手術(shù)環(huán)境。

1. 2. 3 輸液、輸血加溫 為了防止患者手術(shù)過(guò)程中存在體溫下降的現(xiàn)象， 將輸注液藥物或血液制品進(jìn)行加溫和預(yù)熱顯得尤為重要， 其能夠預(yù)防低體溫造成血液成分的破壞， 防止溶血現(xiàn)象的發(fā)生;將輸注時(shí)的血液溫度控制在35℃;在庫(kù)存血液加溫過(guò)程中可采用即時(shí)預(yù)熱加溫法， 從而預(yù)防患者低體溫現(xiàn)象的發(fā)生[3]。

1. 2. 4 加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè) 低體溫預(yù)防的前提條件為體溫的監(jiān)測(cè)， 護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者體溫進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)， 如果發(fā)現(xiàn)存在低體溫現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行處理。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)給予患者相應(yīng)的溫暖護(hù)理， 維持患者手術(shù)過(guò)程中的體表溫度;在對(duì)皮膚進(jìn)行沖洗時(shí)， 應(yīng)采用恒溫箱預(yù)熱沖洗液[4]。為了縮短患者手術(shù)時(shí)間， 應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的合作， 以此降低患者術(shù)中低體溫發(fā)生率。另外， 還應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的機(jī)體保溫意識(shí)， 使其主動(dòng)提供相應(yīng)的保溫護(hù)理干預(yù)措施。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍術(shù)期體溫變化情況， 包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的體溫;比較兩組患者術(shù)中低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生情況;比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況， 主要包括呼吸道感染及切口感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術(shù)期體溫變化情況比較 兩組患者術(shù)前體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組術(shù)中及術(shù)后體溫均明顯低于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組患者術(shù)中、術(shù)后體溫與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)中和術(shù)后體溫均明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較 觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)患者術(shù)中低體溫是臨床中常見的現(xiàn)象， 人體內(nèi)部產(chǎn)熱少或散熱快是引發(fā)該現(xiàn)象的主要原因， 在低溫的環(huán)境下， 皮膚與組織熱量的丟失， 致使核心體溫?zé)o法保持在穩(wěn)定狀態(tài)。導(dǎo)致術(shù)中患者體位降低的原因還包括患者自身因素、麻醉因素、環(huán)境因素、機(jī)體散熱因素等， 其不僅給患者的心肺功能、腦腎功能、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來(lái)不良影響， 且會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生， 例如， 凝血功能異常、術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)、切口感染等， 會(huì)給患者的手術(shù)質(zhì)量帶來(lái)直接影響[5]。

為了提高患者手術(shù)成功率， 當(dāng)前臨床對(duì)患者低體溫預(yù)防十分重視， 給予患者有效的護(hù)理干預(yù)， 包括室內(nèi)溫度的調(diào)控、輸液、輸血加溫等， 這些護(hù)理干預(yù)貫穿于患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。在術(shù)前為患者講解手術(shù)流程以及需要注意的事項(xiàng)， 使其焦慮、緊張的負(fù)性情緒得以緩解， 使其以樂(lè)觀積極的心態(tài)接受手術(shù)治療， 從而降低患者對(duì)冷刺激的敏感性。通過(guò)為患者提供舒適、溫暖的住院環(huán)境與手術(shù)室環(huán)境， 做好患者的保暖工作， 防止其因室內(nèi)溫度較低而導(dǎo)致低體溫的發(fā)生[6]。由于患者手術(shù)前禁止飲食， 因此需在術(shù)中給予患者液體與血容量的補(bǔ)充， 若沒(méi)有對(duì)輸注液體進(jìn)行加溫， 極易導(dǎo)致患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象， 因此， 術(shù)前應(yīng)采取液體加溫儀對(duì)液體進(jìn)行持續(xù)加溫。在手術(shù)過(guò)程中還需進(jìn)行手術(shù)部位沖洗， 應(yīng)加熱沖洗液， 以防止給患者帶來(lái)不良刺激。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中， 由于無(wú)法對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行遮蓋， 較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間極易導(dǎo)致患者體溫降低， 因此， 可以在患者非手術(shù)部位使用3M空氣加溫毯， 以保持患者體溫的平穩(wěn)。在手術(shù)結(jié)束后， 需要對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)， 在此之前應(yīng)提前采用電熱毯對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車、病床與棉絮進(jìn)行加溫， 給予患者術(shù)后溫暖的環(huán)境， 以此降低院內(nèi)感染發(fā)生率， 從而提高手術(shù)治療效果[7]。

本次研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組術(shù)中及術(shù)后體溫均明顯低于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組患者術(shù)中、術(shù)后體溫與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)中和術(shù)后體溫均明顯高于對(duì)照組， 術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率及院內(nèi)感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明， 將術(shù)中低體溫預(yù)防護(hù)理應(yīng)用于實(shí)施手術(shù)的患者中能取得良好效果， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 對(duì)接受手術(shù)治療的患者采用術(shù)中低體溫預(yù)防護(hù)理具有重要意義， 其能有效預(yù)防低體溫與寒戰(zhàn)的發(fā)生， 且可保證患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫的平穩(wěn)， 降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率， 值得在臨床中推廣使用。

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[收稿日期：2019-01-24]