43例急性腹膜炎患者圍手術(shù)期護(hù)理措施分析

王磊

【摘要】 目的 分析急性腹膜炎患者圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果。方法 43例行手術(shù)治療的急性腹膜炎患者， 均實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施， 觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 43例患者經(jīng)護(hù)理， 全部順利渡過了圍手術(shù)期， 痊愈出院， 痊愈率100%。結(jié)論 有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施， 可以促進(jìn)患者早日康復(fù)， 保證手術(shù)療效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性腹膜炎;圍手術(shù)期;護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.084

急性腹膜炎是一種常見的外科急腹癥， 隨著臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)水平的不斷提升， 腹膜炎患者的預(yù)后明顯改善， 病死率明顯下降， 分析原因與臨床護(hù)理質(zhì)量的提升也有較大關(guān)系[1]。為了進(jìn)一步分析急性腹膜炎患者術(shù)后護(hù)理措施效果， 本研究選取本院普外科2017年6月～2018年6月收治的43例行手術(shù)治療的急性腹膜炎患者， 通過護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理措施， 患者順利渡過了圍手術(shù)期， 痊愈出院。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取普外科2017年6月～2018年6月收治的43例行手術(shù)治療的急性腹膜炎患者， 其中男31例、女12， 年齡26～66歲。

1. 2 護(hù)理方法 患者均實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施， 具體如下。

1. 2. 1 護(hù)理評(píng)估

1. 2. 1. 1 病史 詢問患者既往病史， 尤其注意有無(wú)胃十二指腸潰瘍病史、慢性闌尾炎發(fā)作史、其他腹內(nèi)臟器疾病和手術(shù)史;了解近期有無(wú)腹部外傷史、泌尿道感染病史、營(yíng)養(yǎng)不良或者其他導(dǎo)致抵抗力下降的情況。

1. 2. 1. 2 腹痛 是急性腹膜炎常見的早期癥狀， 呈持續(xù)性， 一般較劇烈， 咳嗽或者身體活動(dòng)都能加重。起初疼痛在原發(fā)病變部位， 隨著炎癥逐漸至全腹， 但仍以原發(fā)病變部位的腹痛最為顯著。

1. 2. 1. 3 惡心、嘔吐 早期是腹膜受刺激而引起的反射性惡心、嘔吐， 癥狀較輕。嘔吐物主要是胃內(nèi)容物， 也可有少量膽汁。后期由于腸麻痹而發(fā)生持續(xù)性嘔吐， 嘔吐物先呈黃綠色膽汁樣， 以后變成黃褐色帶糞臭的腸內(nèi)容物。

1. 2. 1. 4 腹部體征 腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失， 明顯腹脹、壓痛、反跳痛和肌緊張， 在原發(fā)部位最為明顯。這些體征早期僅限病灶附近， 晚期至全腹。

1. 2. 2 一般護(hù)理 ①護(hù)理人員給予患者半臥位， 以利于腹腔內(nèi)滲液流至盆腔使炎癥局限。②患者必須禁食， 行胃腸減壓， 建立靜脈輸液通道給予補(bǔ)液抗休克治療。③在手術(shù)前觀察期間， 護(hù)理人員不得隨意使用止痛劑和搬動(dòng)患者。④做好心理護(hù)理， 消除患者緊張、恐懼心理， 積極配合治療與護(hù)理。

1. 2. 3 病情觀察與護(hù)理 ①護(hù)理人員要定時(shí)測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量以及腹部體征變化， 對(duì)發(fā)生休克患者還要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及血?dú)夥治鰯?shù)值。②護(hù)理人員要密切觀察患者腹痛部位、性質(zhì)、疼痛程度、有無(wú)反跳痛、腹肌緊張程度及范圍、有無(wú)腹脹等， 特別在保守治療階段更為重要。此外， 要注意患者有無(wú)脫水、酸中毒、休克等， 并詳細(xì)記錄在護(hù)理單上， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行處理。③腹腔穿刺是明確急性腹膜炎的性質(zhì)， 了解腹內(nèi)臟器是否破裂或者臟器破裂等診斷應(yīng)用的一項(xiàng)重要手段， 護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生做好穿刺的物品準(zhǔn)備工作。

1. 2. 4 手術(shù)前準(zhǔn)備工作 ①給予患者采取半臥位， 以利于腹腔內(nèi)滲液流至盆腔， 減少毒素吸收。如休克應(yīng)取平臥位。②給予患者禁食， 靜脈輸液， 維持水、電解質(zhì)平衡。連接胃腸減壓， 并保持通暢， 觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量， 做好詳細(xì)記錄。③護(hù)理人員要做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備工作， 給麻醉前用藥、輸血準(zhǔn)備等。

1. 2. 5 手術(shù)后護(hù)理 ①護(hù)理人員要定時(shí)測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等， 觀察腹部觸痛等體征變化。經(jīng)過麻醉后階段和血壓穩(wěn)定后， 給予患者采取半臥位。②患者繼續(xù)禁食， 施行胃腸減壓和靜脈輸液， 直至腸鳴音恢復(fù)， 排氣后則開始進(jìn)食流質(zhì)食物。如無(wú)出現(xiàn)腹脹， 則改為半流食、普通飲食。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩， 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)與排便[2]。③遵照醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療。如果帶有腹腔引流， 護(hù)理人員要注意觀察引流液， 保持引流通暢， 及時(shí)更換敷料。④如果術(shù)后3～5 d患者體溫仍然增高， 須注意有無(wú)腹部觸痛區(qū)、排便次數(shù)增多和里急后重感、尿頻等， 護(hù)理人員要及時(shí)通知主管醫(yī)生檢查有無(wú)腹腔殘余膿腫， 以便進(jìn)行對(duì)癥治療。患者病情初步好轉(zhuǎn)時(shí)， 護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)， 繼而下床活動(dòng)， 有利于術(shù)后恢復(fù)過程。

1. 3 健康教育 ①護(hù)理人員向患者提供有關(guān)急性腹膜炎治療和護(hù)理知識(shí)， 說明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性， 教會(huì)患者注意腹部癥狀和體征的變化。②護(hù)理人員向患者講解術(shù)后如何恢復(fù)飲食， 鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)、少量多餐， 進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、高能量和維生素的食物， 以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。③護(hù)理人員向患者解釋手術(shù)后早期活動(dòng)的重要性， 鼓勵(lì)患者在臥床期間進(jìn)行床上活動(dòng)， 體力恢復(fù)后盡早下床活動(dòng)， 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)， 防止術(shù)后腸粘連發(fā)生。④護(hù)理人員要做好出院患者的健康指導(dǎo)， 囑咐患者出院后定期到門診復(fù)查。

2 結(jié)果

43例患者經(jīng)護(hù)理， 全部順利渡過了圍手術(shù)期， 痊愈出院， 痊愈率100%。

3 討論

急性腹膜炎是臨床上一種常見疾病， 患者臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等， 嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生中毒性休克， 若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療， 會(huì)威脅到患者的生命安全[3]。

目前， 臨床上常采用手術(shù)治療腹膜炎， 然而， 手術(shù)過程中對(duì)患者胃腸進(jìn)行的牽拉與暴露， 導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能的紊亂， 嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腸梗阻， 部分患者還需進(jìn)行二次手術(shù)[4-8]。因此， 手術(shù)后護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)， 主要內(nèi)容為[9-15]：①患者的舒適程度是否良好， 腹部癥狀和體征是否改善;②患者體溫是否降至正常， 腹腔內(nèi)感染是否得到控制;③患者術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)， 血容量是否恢復(fù)， 各臟器血供是否正常， 器官功能是否健全;④患者的體液平衡情況是否達(dá)標(biāo)， 有無(wú)水、電解質(zhì)、酸堿失衡， 有無(wú)休克情況的發(fā)生;⑤患者焦慮、恐懼程度是否減輕， 情緒是否穩(wěn)定， 能否積極地配合治療和護(hù)理。本研究結(jié)果顯示， 43例行手術(shù)治療的急性腹膜炎患者， 經(jīng)護(hù)理順利渡過了圍手術(shù)期， 痊愈出院， 痊愈率100%。

綜上所述， 有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施可以促進(jìn)患者早日康復(fù)， 保證手術(shù)療效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余小娟， 甘慧玲， 童巧薇， 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)急性彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能和并發(fā)癥的影響. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（6）：115.

[2] 謝麗娟， 林春榮， 王綠存. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（16）：1801-1802.

[3] 余祖民. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)作用分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（5）：666-667.

[4] 李茂娟. 護(hù)理干預(yù)在腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能的效果評(píng)價(jià). 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2012， 30（19）：41-42.

[5] 婁秀輝， 葛欣. 急性腹膜炎患者的腹腔鏡手術(shù)43例總結(jié). 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2004， 24（4）：311.

[6] 于清淮. 急性化膿性腹膜炎術(shù)后45例患者的護(hù)理體會(huì). 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2014（14）：2726， 2728.

[7] 李鳳真. 急性腹膜炎患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì). 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012，?10（9）：267-269.

[8] 方雪玲. 64例急性腹膜炎患者的術(shù)后臨床護(hù)理. 醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2013， 26（15）：342.

[9] 尹春穎， 蔡磊， 孫妍， 等. 急性腹膜炎外科護(hù)理. 中外健康文摘， 2013（5）：319-320.

[10] 張文艷. 76例急性腹膜炎臨床護(hù)理體會(huì). 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（8）：172-173.

[11] 胡保峰. 60例急性腹膜炎并發(fā)癥的術(shù)后的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（8）：251-252.

[12] 袁永春， 宋成愛. 急性腹膜炎手術(shù)后的護(hù)理. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2005， 14（2）：247.

[13] 汪奕. 探討急性腹膜炎術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014， 8（11）：242.

[14] 李淑偉. 急性化膿性腹膜炎患者的臨床護(hù)理. 醫(yī)藥前沿， 2014（28）：237.

[15] 崔明玲， 韋秀藝， 許小軍. 急性化膿性腹膜炎患者的臨床護(hù)理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（4）：594-595.

[收稿日期：2019-01-15]