2D腹腔鏡手術治療結腸癌腸梗阻的臨床療效及其對炎癥因子的影響

孫 潔 李冬雷

結腸癌的病理生理變化使得腸內容物在腸內滯留，腸梗阻是結腸癌的并發癥之一[1-2]。探尋結腸癌腸梗阻的最佳治療方式有利于改善患者生存質量，已成為臨床研究的熱點。目前已有大量關于2D腹腔鏡手術治療結腸癌的臨床研究[3-4]，而有關2D腹腔鏡手術治療結腸癌腸梗阻的臨床研究鮮有報道。為此，我院開展本研究，旨在探討2D腹腔鏡手術治療結腸癌腸梗阻的臨床療效及其對炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過我院倫理學委員會批準，選取2014年1月至2017年12月我院收治結腸癌腸梗阻患者110例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組患者年齡23～68周歲，平均(51.28±6.47)周歲；男性26例；女性29例；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期38例；病理分型：腫塊型8例，浸潤型38例，潰瘍型9例；Mallampati氣道分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級34例；ASA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級31例。對照組患者年齡23～68周歲，平均(51.50±6.06)周歲；男性27例；女性28例；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期37例；病理分型：腫塊型9例，浸潤型36例，潰瘍型10例；Mallampati氣道分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級33例；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級30例。2組患者一般資料分布均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

符合美國國家綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)制定的《結腸癌臨床診療指南》中結腸癌的診斷標準，并且合并腸梗阻癥狀[5]。

1.3 病例入選標準

1.3.1 納入標準 ①符合上述診斷標準；②知情并簽署知情同意書；③之前接受過類似措施治療；④具有完整病歷資料。

1.3.2 排除標準 ①轉移性腫瘤；②嚴重腹腔黏連；③合并血液系統疾??；④其他不符合手術指征的任何情況。

1.3.3 其他標準 符合脫落、剔除、終止、中止和退出標準。

1.4 治療方法

1.4.1 2D腹腔鏡手術 觀察組給予2D腹腔鏡手術治療，均給予氣管內插管全身麻醉?；颊吒鶕[瘤位置的不同取不同體位，如腫瘤位置在乙狀結腸或橫結腸取截石位、腫瘤位置在降結腸取右傾位、腫瘤位置在升結腸取左傾位。建立CO2氣腹，壓力為13～15 mmHg。“五孔法”腹腔鏡，置入腹腔鏡以及相關器械。進行腹腔探査，包括觀察腫瘤位置、有無轉移、轉移情況、腸系膜根部腫大情況等等。按結腸癌根治術原則進行結腸癌根治性切除，常規灌腸后行吻合造瘺術。沖洗腹腔，常規放置引流管，關閉切口。

1.4.2 傳統開腹手術 對照組給予傳統開腹手術治療。以常規入路和切除方法摘除結腸癌變部位以及疏通腸梗阻。

1.5 觀察指標與方法[6]

觀察2組各項圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和術后住院天數。觀察2組圍術期并發癥，包括切口感染、肺部感染和吻合口瘺等情況。治療前后采用酶聯免疫吸附試驗測定2組各項炎癥因子，包括血清IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平，試劑盒購自武漢默沙克生物科技有限公司。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2組各項圍術期指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和術后住院天數顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組各項圍術期指標比較

2.2 治療前后2組各項炎癥因子比較

治療前，2組血清IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組圍術期并發癥比較

觀察組發生切口感染2例、肺部感染4例、吻合口瘺1例，并發癥發生率12.72%(7/55)；對照組發生切口感染5例、肺部感染14例、吻合口瘺1例，并發癥發生率36.36%(20/55)。觀察組圍術期并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=8.295，P<0.05)。

3 討論

2D腹腔鏡下行結腸癌根治術過往主要用于治療結腸癌，擬延長患者生存期和無瘤生存期[7-8]。粘連和惡性腫瘤梗阻是結腸癌腸梗阻的主要病因，因此，2D腹腔鏡下行結腸癌根治術同樣適用于治療結腸癌腸梗阻，擬達到提高患者生存質量和消除腸內容物通過障礙的目的。同時，2D腹腔鏡下行結腸癌根治術治療結腸癌十分符合快速康復外科理念，并且具有諸多優勢，譬如創傷小、療效穩定、手術視野清晰等等[9-10]。為驗證2D腹腔鏡手術治療結腸癌腸梗阻的臨床療效，本研究經過多方面考量，最終選取成熟的結腸癌腸梗阻的外科治療手術—傳統開腹手術，與2D腹腔鏡手術作對照。

表2 治療前后2組各項炎癥因子比較

注：*為與同期觀察組比較，t=0.229、0.176、0.211、1.113，P均>0.05；#為與同期觀察組比較，t=7.060、3.159、6.859、5.148，P均<0.05。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和術后住院天數比對照組低，在統計學具有意義。提示，與傳統開腹手術相比，2D腹腔鏡手術治療結腸癌腸梗阻可縮短手術時間與肛門排氣時間和術后住院天數、減少術中出血量。本研究結果顯示，觀察組圍術期并發癥發生率比對照組低，在統計學具有意義。提示，與傳統開腹手術相比，2D腹腔鏡手術治療結腸癌腸梗阻可降低圍術期并發癥發生率。結腸癌腸梗阻會引起炎癥反應，這與人體的免疫機制有關[11-13]，從兩方面解析到：①結腸癌腸梗阻導致腸系膜根部及其淋巴結水腫，引發機體免疫應答反應；②腫瘤細胞以其浸潤，引發機體免疫應答反應。本研究結果顯示，2組治療前的血清IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平比較，在統計學上沒有意義；觀察組治療后的血清IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平比對照組低，在統計學具有意義。提示，與傳統開腹手術相比，2D腹腔鏡手術治療結腸癌腸梗阻手術創傷小、腫瘤切除更加徹底。由此可見，在腫瘤手術學角度，2D腹腔鏡手術治療結腸癌腸梗阻的臨床療效優于傳統開腹手術。

綜上所述，相比傳統開腹手術，2D腹腔鏡手術治療結腸癌腸梗阻的臨床療效更優，對炎癥因子的影響更小。