健脾和胃行氣法治療結腸癌術后輔助化療引起的相關性不良反應的臨床觀察

郝 晶 朱 偉 董涵之

化療是消化道惡性腫瘤的主要治療手段，通過化療可降低患者腫瘤復發、轉移幾率，縮小腫瘤，延長生存期，但是化療也會產生相應的不良反應，常見的不良反應有食欲差、惡心、嘔吐、飽脹感、腹脹、便秘、貧血、電解質紊亂，甚者腸梗阻，影響患者的生活質量，甚至導致患者放棄治療。近年來，有研究顯示，中藥配合化療藥可改善化療引起的相關性不良反應，改善患者生活質量[1]。本研究共觀察了60例結腸癌術后需行輔助化療患者，對中藥配合化療的療效進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例均為2017年1月至2018年12月江西省腫瘤醫院住院患者。按照隨機數字表法將其分為實驗組30例(中藥配合化療)和對照組30例(單純化療組)。2組性別、年齡、ECOG評分、分期、化療方案均進行治療前可比性分析，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料的比較/例

1.2 入選標準

①所有入組的病例均經組織病理學確診為結腸癌，術后需行輔助化療的患者，分期標準按照2018年美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)指南TNM分期；②所選方案為FOLFOX、Capeox；③KPS評分≥80分，預計生存期>1年；④各項檢查指標符合化療適應證；⑤依從性好，可隨訪。

1.3 排除標準

①不符合納入標準，或合并嚴重的心腦血管等老年性疾病，或精神障礙等疾??；②依從性差者。

1.4 治療方法

對照組：化療同時給予5-HT3受體拮抗劑止嘔，不配合中藥。治療觀察3個月。

實驗組：化療同時給予5-HT3受體拮抗劑止嘔并配合中藥健脾和胃行氣(黨參、白術、茯苓、甘草、木香、枳實、砂仁、半夏、厚樸等)，每日1劑，加水濃煎分2次服，每次150 ml，化療第1天開始服用，連服10天。治療觀察3個月。

1.5 觀察指標

①化療后患者生活質量評價，按照EORTC生命質量測定量表QLQ-C30(V3.0)；②血常規、電解質的改變情況。

1.6 統計方法

所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。組內治療前后指標比較及療效判定均用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后生活質量評分比較

治療前2組生活質量比較無統計學差異；治療后對照組生活質量下降，與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組治療前后比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 實驗組和對照組治療前后生活質量評分比較

2.2 2組患者治療前后血常規變化比較

治療前2組比較無統計學差異；治療后，實驗組WBC、HGB、PLT下降幅度均比對照組下降幅度小，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 實驗組和對照組治療前后血常規變化比較

2.3 2組患者治療前后電解質變化比較

治療前2組比較無統計學差異；治療后，實驗組Na、K、Ca重要電解質下降幅度均比對照組下降幅度小，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 實驗組和對照組治療前后電解質Na、K、Ca變化比較

3 討論

隨著社會經濟的發展，人們對生活水平的追求，不單純于壽命的延長，更注重生活質量的提高。在腫瘤治療上，改善生活質量，減輕藥物對患者造成的痛苦，逐漸被人們重視。化療在術后輔助治療上，減少腫瘤復發及轉移幾率，已得到證實，但同時給患者帶來一定痛苦?，F代醫學對化療引起的消化道不良反應的主要解決方法為，以5-HT3受體拮抗劑、多巴胺D2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、質子泵抑制劑藥等，但效果有限。而祖國傳統醫學在治療化療引起的消化道不良反應方面凸顯優勢。中醫理論認為化療引起的消化道不良反應，主要是損傷脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主升清，胃主降濁?！端貑枴そ浢}別論》中提出“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。若脾胃虛弱，清氣不升，水谷精微不能得以運化，氣血生化乏源，濁氣不降，飲食之物留滯于胃，則不能轉化為水谷精微。脾為濕困，脾失健運，表現面色萎黃或晄白，氣短乏力。胃納不佳，故不欲飲食，倦怠乏力，臨床癥狀嘔吐、表現為腹脹、腹瀉、便秘等癥。實驗室檢查，表現為白細胞、血紅蛋白、血小板下降，電解質紊亂。

以往研究，多為單純補益脾胃[2-4]，患者可以得到一定獲益，但胃腸道腫瘤術后往往發生腸粘連，常常出現腹脹、排便不暢，甚則出現腸梗阻，加之化療、5-HT3受體拮抗劑可加重癥狀表現，故本研究以中醫“通補兼施”[5-6]、“六腑以通為用”[7]的理論為指導，辨證論治為核心，以補益脾胃聯合行氣、化痰類藥組成基本方，以補后天之本，脾氣得健，氣生血運，正氣得復，臨床癥狀緩解。本法主治脾虛氣滯、食少倦怠、胃氣上逆、腹脹便秘。通補兼施，寓通于補為大法。最終脾胃之氣得復，氣暢血行，起到減輕化療引起的消化道不良反應。該結果與有關文獻[8-10]報道一致。故中醫藥在改善癥狀、增強機體免疫功能、提高生存質量方面具有優勢。本研究最終證實應用健脾和胃行氣法可以改善結腸癌化療引起的消化道不良反應，值得臨床推廣。