探討瘢痕子宮再次剖宮產時并發癥發生情況及處理措施

段紹琳

摘要 目的：對瘢痕子宮產婦再次剖宮產時易引發的并發癥進行研究，并提出針對性解決策略。方法：2017年1-12月收治妊娠產婦180例，分為兩組，各90例。觀察組屬于瘢痕子宮二次妊娠，對照組屬于非瘢痕子宮產婦，對兩組產婦剖宮產并發癥數據進行統計，并開展深入探索。結果：觀察組并發癥發生率65.5%，其主要表現為盆腔粘連、子宮破裂、產后出血、前置胎盤、胎盤植入等，對照組患者出現并發癥較少。結論：瘢痕子宮產婦再次進行剖宮產極易引發并發癥，因此，我們必須加強孕期健康教育，給予針對性處理，第一次分娩最好避免使用剖宮產的方法，防止出現大量瘢痕子宮婦女。

關鍵詞瘢痕子宮;再次妊娠;剖宮產;并發癥

所謂瘢痕子宮指的是已經進行過一次剖宮產或肌壁間肌瘤剔除手術，導致子宮表面出現瘢痕，這種情況不利于二次懷孕與分娩后的身體康復[1]。存在瘢痕子宮的婦女再次懷孕后則會面臨更多的風險，如子宮破裂、產后出血、前置胎盤、胎盤植入等，如果分娩時再次選擇剖宮產手術，手術過程中極易引發大出血、粘連、感染、不易愈合等問題，一旦操作出現失誤，會威脅產婦及胎兒的牛命安全[2]。所以瘢痕子宮產婦再次選擇剖宮產手術時要求醫院必須制定針對性應對策略，全面兼顧手術過程中的各種風險，才能有效保障產婦及胎兒安全。為了對瘢痕子宮產婦再次剖宮術的并發癥發生情況進行探索，選擇90例瘢痕子宮妊娠婦女與90例首次懷孕產婦開展了研究，并掌握了豐富的一手資料，研究過程如下。

資料與方法

2017年1-12月收治妊娠產婦180例，分為兩組。觀察組納入標準：剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠，單胎，1次剖宮產術史，子宮下段橫切口，再次手術前未臨產。排除標準：①盆腔或腹腔接受過其他手術者;②合并其他系統嚴重疾病者;③藥物過敏者;④不同意、不配合此次研究者。患者年齡25 - 44歲，平均31.4歲;孕周38 - 40周，平均38.5周。對照組90例，均屬于首次分娩產婦，年齡22-39歲，平均33.1歲;孕周37 - 40周，平均38.3周。兩組基本數據差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組產婦排除凝血功能障礙者，同意加入試驗，并簽署知情同意書。檢查產婦各項生命指標，均符合剖宮產的手術指征。

方法：①對照組：產婦常規行剖宮產手術。具體操作方法和手術方法相同。②觀察組：全部實行剖宮產手術，并清除原來的瘢痕。兩組患者行剖宮產手術后全部采用抗生素進行治療，并采取了針對性措施預防感染情況的發生。瘢痕子宮產婦在手術時全部應用子宮下段橫切口剖宮產術，麻醉措施全部采取腰麻，并再次選擇原來的瘢痕切口作為本次手術刀口，將患者的瘢痕剔去，按照解剖結構依次分層切開皮膚、脂肪、筋膜、腹膜，采取針對性于段分離產婦的腹直肌，在發現存在粘連的情況下必須及時松解粘連帶，結扎止血，保證可以清晰地看到產婦子宮，鹽水紗布排墊腸曲及保護腹壁切開，于子宮下段原瘢痕上方1 -2 cm處作橫弧形切口，頓性分離子宮漿肌層間隙，輕輕下推膀胱，于子宮下段作一小橫弧形切口，長約2 cm，插入兩于指向兩側上方橫向剪開至足夠胎兒娩出之大小，使用負壓吸引器吸盡羊水，助娩胎兒，清理口鼻腔分泌物并切斷臍帶后讓接生人員處理，隨之給予產婦縮宮素，見胎盤剝離后協助產婦娩出胎盤胎膜，清除官腔殘余胎膜，如果發現產婦有可能出現大出血癥狀則馬上注射欣母沛250μg，認真檢查產婦子宮切口，確定不存在裂傷的情況下縫合子宮切口，檢查產婦兩側附件是否正常，最后清理手術過程中使用過的醫療器械，確認數量與術前相符后縫合腹膜、前鞘、皮下脂肪及皮膚。

觀察指標：對兩組患者的盆腔粘連情況、子宮破裂情況、產后出血情況、前置胎盤情況、胎盤植入情況進行認真觀察，并開展數據統計。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS22.0對本次研究數據進行統計學分析。計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者剖宮產術后并發癥比較：通過對兩組觀察指標的結果對比顯示，觀察組產婦盆腔粘連率、子宮破裂率、產后出血率、前置胎盤率和胎盤植入率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者剖宮產手術時間和出血量比較：兩組患者術中出血量及手術時間比較，觀察組在于術時出血量以及總手術時間均多于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

預防及處理措施：為了有效控制瘢痕子宮婦女再次剖宮產出現并發癥，醫護人員要在手術前對患者及其親屬開展大量的健康知識宣傳，告知剖宮產患者牛產后需2-3年以后才能再次懷孕，并重視產前檢查，遵醫囑定期回院復診。孕37周后需提前入院等待分娩。并詳細了解患者的治療與護理要求，使患者及親屬對并發癥形成正確認識，以端正患者的治療心態。產后讓患者盡早下床活動是防止粘連、血栓形成的關鍵所在，術后3h可根據患者自身情況床邊活動，術后7 h可下床活動。患者剖宮產術后的24 h可將尿管拔出，鼓勵患者自行小便，術后7h讓患者適當用流食加快胃腸蠕動。其次，選擇正確的分娩方式非常重要，雖然瘢痕子宮患者再次妊娠后存在子宮破裂現象，但在充分評估患者情況后符合陰道分娩適應證的患者是可給予陰道分娩的。陰道分娩可有效減輕患者分娩痛苦，降低并發癥發牛率[3]。（1）術前：醫護人員在于術前要反復詢問產婦的既往病史與第1次剖宮于術情況[4]。對手術中可能出現的風險做到全面評估，并結合超聲設備檢查產婦的前置胎盤與胎盤植入情況，一旦確認產婦存在上述風險則需準備數量充足的血源，以有效應對產后大出血等并發癥。（2）術中：手術時要隨時觀察產婦的各項生命指標，一旦發現產婦存在嚴重的膀胱粘連現象，要及時采取有效措施進行處理，保證醫生能夠清晰地看到產婦子宮，為了有效防止發生切口撕裂現象，切口位置可以向上移動合理的距離。娩出胎兒后要立即使用藥物進行止血與縮宮，并針對發生的并發癥采取應對措施[5]。剖宮產手術完成后，要求護理人員全天候監測子宮收縮情況，監測產婦子宮底高度變化情況與出血情況，結合有關儀器掌握產婦的血常規、凝血四項、電解質情況。并使用心電監護儀觀察產婦的血壓變化、心率變化、血氧飽和度變化等數據，在放置導尿管的前提下隨時掌握產婦尿液數量、性質、顏色等各種信息。完成剖宮產于術滿1d后，產婦即開始母乳喂養，同時可以進食，但注意必須以流質食物為主，并在親屬幫助下適當鍛煉下肢，以保證全身血液循環的暢通，防止發生栓塞并發癥。（3）術后：為了防止瘢痕子宮剖宮于術出現各種并發癥，應該適當減少首次剖宮產數量，鼓勵產婦第1次分娩以順產為主，為產婦分娩提供陪伴、導樂、鎮痛等護理服務，防止產婦產生較大痛苦。在對產婦妊娠情況進行全面研究的基礎上確定最為合理的分娩方式，并認真觀察產婦分娩過程中各項生命指標變化，一旦發生嚴重風險必須及時改為剖宮產，真正將產婦與胎兒的生命安全放在第一位。為了有效控制瘢痕子宮再次剖宮術并發癥，可以選擇下面這些方法：①切口位置以原有瘢痕上方區域為主，最好呈弧形[6];②如果產婦子宮切口肌肉不具備較強的彈性，后續操作則需小心謹慎，防止出現切口撕裂傷現象;③取出胎兒后馬上使用藥物縮宮。

最近幾年，我國已經推出有關生育政策，鼓勵公民生育二孩，大量瘢痕子宮婦女投入到備孕行列，但因為分娩過程中面臨的并發癥眾多，甚至威脅到母子生命安全，因此得到了社會各界人民的普遍關注。防止出現大量瘢痕子宮孕婦，有效控制瘢痕子宮婦女再次出現剖宮并發癥，是擺在醫療工作人員面前的主要任務。通過本研究得知，瘢痕子宮剖宮術極易發生并發癥，90例瘢痕子宮產婦中，盆腔粘連25例，產后出血15例，胎盤前置9例，胎盤部分植入4例，子宮破裂6例。所以，如果婦女具有瘢痕子宮情況，最好在2-3年后懷孕，這有利于婦女子宮利用此時間恢復原有的彈性，但如果時間過長，瘢痕部位組織彈性會不斷下降，在此情況下妊賑極易出現子宮破裂并發癥。假如瘢痕子宮婦女在1O年后再懷孕，則其分娩過程中子宮破裂風險會成倍增加。

總之，瘢痕子宮產婦再次選擇剖宮術則面臨著大量并發癥風險，因此瘢痕子宮婦女懷孕前可以到醫院進行全方位檢查，確定自己是否適合懷孕，最好選擇最為合理的時間備孕。臨床于術人員要深入研究剖宮產手術技術，尤其在遇到第1次剖宮產手術的婦女時，要反復強調瘢痕子宮對再次妊娠的影響，并積極宣傳自然分娩的優勢。在面臨瘢痕子宮產婦時要耐心講解陰道分娩的豐富知識，并在瘢痕子宮產婦進行再次剖宮產前，要求其參與全面的身體檢查，掌握產婦身體的各項生命指標，全面評估手術中可能存在的并發癥風險，與產婦進行充分交流，對產婦及其親屬詳細講解各種并發癥的危害，手術前后要隨時觀察產婦各項指標及情緒變化，保證瘢痕子宮剖宮術的安全進行，為產婦有效減輕分娩痛苦。

參考文獻

[1]楊晰致.瘢痕子宮再次剖宮產手術168例臨床分析[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（4）：111-112.

[2]張英延，李麗，王俊華.瘢痕子宮再次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的妊娠結局分析[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（5）：58-60.

[3]高世.華剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦接受陰道試產的影響因素及不同模式分娩的妊娠結局分析[J].中國婦幼保健，2017，32（11）：2341-2344.

[4]王梁萍，李麗沽，王慧，等.瘢痕子宮再次剖宮產并發癥的發生情況分析[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5544-5546.

[5]宋湘玉.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床選擇研究[J].中外醫學研究，2017，15（34）：187-188.

[6]程敬東.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發癥發生情況分析[J].按摩與康復醫學，2017.8（10）：30-31.

更正

本刊2019年第6期第82頁《前列地爾聯合尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭療效分析》一文，作者單位更正為“湖北省廣水市第一人民醫院腎內科”。

本刊2019年第6期第149頁《膽囊結石合并高血壓病的腹腔鏡手術護理效果評價》一文，作者單位更正為“湖北省孝感市第一人民醫院手術室”。

本刊編輯部