老年吞咽障礙患者經口進食評估及干預方法研究

紀瑞香

摘要目的：探討老年吞咽障礙患者經口進食評估及干預方法。方法：收治老年吞咽障礙患者125例，隨機分兩組，對照組直接進餐+常規護理，試驗組給予進食評估+進食護理，分析兩組患者的康復狀態、營養狀態、并發癥發生率。結果：試驗組康復狀態、營養狀態優于對照組，并發癥發生率（6.45% vs 19.05%）低于對照組（P<0.05）。結論：老年吞咽障礙患者經口進食評估及護理干預效果顯著，可以促進患者康復，降低并發癥發生率。

關鍵詞老年;吞咽障礙;經口進食評估;干預方法

隨著人口老齡化進程的加劇，老年疾病的發病率逐漸升高，其發病后患者多伴有不同程度的功能障礙，最常見的為吞咽功能障礙[1]。相關調查顯示，吞咽功能障礙發病率較高，1/2的老年患者伴有進食困難癥狀，多在飲水時出現嗆咳癥狀，若不進行有效的治療，會導致各種并發癥的發生，并對患者的身心造成一定的影響[2]。筆者收治老年吞咽障礙患者62例，并給予其進食評估+進食護理，觀察實施效果，總結如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治老年吞咽障礙患者125例，按隨機表法將其分兩組（試驗組62例，對照組63例）。診斷標準：參考臨床癥狀和檢查，結合《內科診療指南》中相關標準進行診斷。①納入標準：簽署知情同意書，經倫理委員會批準，伴有不同程度功能障礙，年齡> 65歲。②排除標準：心、腎等臟器損傷患者，惡性腫瘤患者，意識障礙患者，認知障礙患者，口腔疾病患者。試驗組男31例，女31例;年齡66 - 82歲，平均（72.5±9.5）歲。對照組男32例，女31例;年齡65 - 83歲，平均（72.5±8.5）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），符合臨床研究標準。

方法：①對照組：直接進餐+常規護理，為患者實施口腔功能鍛煉。②試驗組：進食評估+進食護理，選擇質地安全的食物進行評估，應用凝固粉對食物的狀態進行模擬從而進行測試，對其嗆咳檔進行確定，嗆咳檔下一檔為食物極限檔，可將飲料或流質食物按食物調配檔進行配制。護理：①試餐：患者第一餐由護理人員進行喂食，觀察其進餐情況。②實施宣傳教育：仔細地為患者講解凝同粉食物調配的方法和在進食過程中出現意外的處理方法。③進食情況的監測和記錄：護理人員要對患者的進食情況進行嚴格的監督，患者由家屬喂食或自行進食后，護理人員都應該進行跟蹤記錄，觀察其進食情況。④運動：護理人員要指導患者多進行唇部、下頜、舌頭、呼吸等運動，促進吞咽功能的恢復。⑤環境和體位的選擇：患者進食應選擇在安靜的環境內，避免影響其進食效果，在進餐前應選擇頭高腳低位。

觀察指標：分析康復狀態（飲水試驗、吞咽評分）、營養狀態（ALB、Hb）、并發癥發生率（肺部感染、泌尿系統感染）。

統計學處理：采用SPSS 22.0分析，患者計量資料（康復狀態、營養狀態）用%、（_x±s）表示，采用t檢驗;計數資料（并發癥發生率）用%表示，采用x2檢驗，臨床研究資料對比，P< 0.05為差異有統計意義。

結果

康復狀態、營養狀態對比見表1。

并發癥發生率對比見表2。

討論

吞咽障礙患者進行吞咽評估有重要的意義，吞咽評估可在床邊進行，且配置較簡單，可以對患者的誤吸風險進行有效評估。使用凝固粉進行測試，在患者發生嗆咳時也不會造成氣道阻塞[3]，主要是由于其遇到唾液會融化，安全性較高[4]。本次研究中，試驗組飲水試驗（2.63±0.74）分、吞咽評分（4.49±0.69）分、ALB（37.89±4.36）g/L、Hb（125.96±2.9l）g/L均優于對照組，分析：凝固粉與其他事物接觸后，其營養成分不會出現流失現象，較符合老年患者的飲食要求。為患者進行系統的進食護理，提高患者飲食的攝入量，促進其營養狀態的提升。在患者進食流質飲食過程中，可以適量增加凝固粉，避免流食食物水流動性較大，引起嗆咳的發生。在護理過程中通過對患者進行健康宣教，提高患者對凝同粉配置方法的掌握和出現不良反應后應急措施的掌握，避免出現不良反應影響其吞咽能力。為患者選擇安靜的環境和合適的進食體位，避免在進食過程中受到外界的影響。

綜合上述，老年吞咽障礙患者經口進食評估及護理干預效果顯著，可以促進患者康復和營養狀態的恢復，降低并發癥發生率，促進患者康復，值得臨床推廣和借鑒。

參考文獻

[1]鄭冬杏，黃海漫，鄭桂鳳，等.老年吞咽障礙患者經口進食評估及干預方法研究[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（2）：21-23.

[2]張美胡.喬糊試驗聯合吞咽訓練在老年吞咽障礙經口進食患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（14）：158-159.

[3]李俐，方燕麗，張冬寧，等.吞咽障礙篩查聯合吞糊試驗在機械通氣患者經口進食中的應用研究[J].護理研究，2014，28（17）：2109-2110.

[4]王亞萍，趙江麗，張斯杏吞糊試驗在老年吞咽障礙患者經口進食護理中的應用[J].護理研究，2012，26（32）：3013-3015.