炙甘草湯合歸脾湯加減治療陣發(fā)性房顫的臨床效果觀察

蔣宇 葉兆添

摘要：目的：觀察炙甘草湯合歸脾湯加減治療陣發(fā)性房顫的臨床效果。方法：將2017年3月至2018年3月本院收治的陣發(fā)性房顫患者68例作為研究對象，對臨床資料進(jìn)行回顧，以治療方案為分組依據(jù)，將68例患者分為對照組與觀察組，每組34例。對照組常規(guī)治療，基于此，觀察組增加炙甘草湯合歸脾湯加減治療，分析臨床療效、心率及臨床癥狀評分。結(jié)果：臨床療效與對照組相對比，觀察組較高，P<0.05；心率及臨床癥狀評分與對照組相對比，觀察組較低，P<0.05。結(jié)論：陣發(fā)性房顫患者應(yīng)用炙甘草湯合歸脾湯加減治療，不僅可以改善心率及臨床癥狀，還可以提高治療效果，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：炙甘草湯合歸脾湯；加減治療；陣發(fā)性房顫；臨床療效

陣發(fā)性房顫以患者突感氣短、心悸、憂慮不安等為主要臨床表現(xiàn)，如患有冠心病者，房顫發(fā)作時心率較快，如處理不及時，還會引起心力衰竭或是休克，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。在陣發(fā)性房顫治療中，多用常規(guī)藥物治療，但治療效果不佳，且還會使病情反復(fù)發(fā)作，因此，尋找一項(xiàng)有效的治療方案至關(guān)重要。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥炙甘草湯合歸脾湯加減治療陣發(fā)性房顫，可從根本上治療上病癥，促使患者病情盡快康復(fù)[2]。本次研究針對炙甘草湯合歸脾湯加減治療陣發(fā)性房顫的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)做如下匯報。

1.資料與方法

1.1臨床基本資料

2017年3月至2018年3月病例篩選時間，取68例我院接收的陣發(fā)性房顫患者開展研究，回顧其臨床資料進(jìn)行，以治療方案為分組依據(jù)，將患者分為對照組、觀察組。對照組（34例）中男性、女性分別20例、14例，年齡41-85歲，年齡均值（63.25±10.55）歲；觀察組（34例）中男性、女性分別19例、15例，年齡42-86歲，年齡均值（63.55±10.50）歲。對比觀察組、對照組基本資料，差異不顯著（P>0.05）。本次研究我院倫理會已批準(zhǔn)。參與研究者均知情，并簽署同意書。

1.2方法

患者入院后，以其臨床體征為依據(jù)，實(shí)施相應(yīng)的臨床檢查，病情明確的，均行常規(guī)治療，即給予胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254）治療，口服，每天0.4-0.6g，分2-3次服用。基于此，觀察組患者增加炙甘草湯合歸脾湯加減治療，藥方：桂枝9g，麥冬、阿膠、遠(yuǎn)志、人參、木香各10g，大棗10枚，炒白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、灸甘草各15g，黃芪20g，茯苓30g。根據(jù)患者臨床癥狀，進(jìn)行加減治療，即乏力、氣短者加人參、黃芪；失眠多夢者加柏子仁、酸棗仁；納呆腹脹者加枳殼、厚樸；陽虛較甚使四肢欠溫者加附子、干姜[3]。將諸藥合用，取水煎制為300ml，早晚各150ml。

兩組患者均治療4w為一個周期，共治療2個周期。

1.3分析指標(biāo)

分析臨床療效、心率及臨床癥狀評分。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征消失，心電圖檢查恢復(fù)正常為治愈；癥狀消失，心電圖改善明顯，且心房顫動頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)為顯效；癥狀大部分消失，心電圖有所改善，房顫發(fā)作較治療前減少50%以上為有效；癥狀、心電圖檢查與治療前相比無變化即為無效[4]。治愈率、顯效率、有效率之和為臨床療效。

臨床癥狀用中藥新藥研究指導(dǎo)原則進(jìn)行評價，分值為0-3分，分?jǐn)?shù)越高臨床癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床療效、心率及臨床癥狀評分均用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，（ ）表示、t檢驗(yàn)心率及臨床癥狀評分；%表示、 表示臨床療效，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效比較

觀察組：20例治愈、9例顯效、4例有效、1例無效，臨床療效97.06%（33/34）；對照組：14例治愈、7例顯效、6例有效、7例無效，臨床療效79.41%（27/34），觀察組高于對照組，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， =5.100，P=0.024。

2.2心率及臨床癥狀評分比較

觀察組心率及臨床癥狀評分低于對照組，P<0.05，見表1。

3.討論

陣發(fā)性房顫屬于臨床最常見的一種心律失常表現(xiàn)，其會降低心排血量，引起乏力、心慌、氣緊等一系列臨床綜合癥，且還會增加病死率與中風(fēng)幾率，對患者生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。且陣發(fā)性房顫還會隨著時間的推移，轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫，引發(fā)多種并發(fā)癥。目前，在臨床治療中，多用胺碘酮治療，使長期用藥后，會出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，增加復(fù)發(fā)率，且還會影響肝腎功能，治療效果不佳。

隨著中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，中藥認(rèn)為心藏主血，脾統(tǒng)血，如思慮過度會增加心脾氣血的耗損量；當(dāng)脾氣虧虛時，則會出現(xiàn)氣短、體倦等；心血不足會出現(xiàn)不寐、怔忡等，如氣血虧虛、心脈失養(yǎng)，使腹脈氣不相接，則引起脈律不齊，從而引起舌質(zhì)淡、少華、脈細(xì)緩等癥狀，故在治療中，應(yīng)以益氣補(bǔ)氣、健脾、養(yǎng)心為主。而炙甘草湯合歸脾湯方中的大棗、人參、黃芪、炙甘草、炒白術(shù)補(bǔ)氣益氣，資氣血；麥冬、阿膠滋心服，可充血脈為臣藥，以遠(yuǎn)志、棗仁來安神、寧心；龍眼肉、當(dāng)歸養(yǎng)心、補(bǔ)血，以木香、桂枝為佐藥，可行溫通、通血脈、溫心陽，將諸藥合用，提高補(bǔ)氣血作用，調(diào)和陰陽，從根本上改善臨床癥狀。現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯可抗心律失常，歸脾湯可改善膽堿脂酶的活性，二者合用，隨證加減用藥，可提高補(bǔ)氣、益氣、復(fù)脈、改善心率的效果。

綜上所述，炙甘草湯合歸脾湯加減治療陣發(fā)性房顫，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳婷，常征利，范秀花，等.炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動及對心房重構(gòu)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（15）：118-121.

[2]文利紅，于白莉.炙甘草湯合歸脾湯加減治療陣發(fā)性房顫臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（01）：149-150.

[3]崔永剛.艾灸聯(lián)合炙甘草湯治療陣發(fā)性房顫的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（03）：40.

[4]李雪，陳俊.穴位敷貼聯(lián)合炙甘草湯治療陣發(fā)性房顫的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36（02）：9-10.

[5]姚渭芬.中西醫(yī)結(jié)合治療陣發(fā)性房顫30例[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（04）：266-267.