按摩療法治療踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻型損傷的康復(fù)研究

董中秋

摘要：目的：觀察按摩療法對踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時肌肉損傷的臨床療效的觀察。方法：將15例患者采用按摩療法治療。結(jié)果：治療組患者的VAS評分、踝關(guān)節(jié)活動度和肌力等測評明顯提高。實驗組改善率高達96.1%，治療前后作比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）.結(jié)論：按摩療法對治療踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻肌肉損傷效果明顯，主要表現(xiàn)在按摩療法提高了踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，踝關(guān)節(jié)活動角度（屈、伸、內(nèi)翻、外翻角度升高）并使得踝關(guān)節(jié)的疼痛度減輕，由此可見按摩療法治療方法安全可靠可廣泛適用。

關(guān)鍵詞：按摩療法;踝關(guān)節(jié);內(nèi)翻型損傷

一、背景

隨著人們對健康的愈加重視，健身、運動等活動越來越成為人們生活中不可缺少的一部分。在我們平時的生活和運動中，若不重視運動的方法和技巧，就有可能發(fā)生運動損傷，其中踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的損傷幾率占20%～40%，而且發(fā)生再次損傷的幾率比原來要提高40%～70%，因此探索治療踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時肌肉損傷是我們康復(fù)工作者積極去做的，筆者在安徽師范大學(xué)的生理生化實驗室學(xué)習(xí)，在2015年-2016年總共治療了60例該損傷患者，改善率高達96.1%，具體報道如下。

（一）研究資料

實驗對象為我院生理生化理療室2015年9月-2016年12月期間明確診斷為踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻肌肉損傷的15例患者，治療15例患者，男9人，女6人。年齡18～35歲，平均25±6.8歲。病程7±2天。X光片顯示所有試驗對象無骨折現(xiàn)象發(fā)生。

（二）納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.損傷后出現(xiàn)腫脹、皮下淤血、跛行。2.抽屜實驗和內(nèi)翻應(yīng)力實驗顯示陽性3.MRI顯示外側(cè)副韌帶損傷，且無骨折癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有骨折、血管神經(jīng)、肌腱損傷等需要進行手術(shù)的患者。

（三）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷機制

1.生理學(xué)分析

踝關(guān)節(jié)損傷有它生理構(gòu)造上的原因，踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭為距骨滑車，關(guān)節(jié)窩是由脛骨下關(guān)節(jié)面，內(nèi)踝關(guān)節(jié)面和腓骨的外關(guān)節(jié)而構(gòu)成，關(guān)節(jié)中前后部松馳，而兩側(cè)由副韌帶增強，內(nèi)側(cè)為三角韌帶，外側(cè)有三條韌帶，它完全獨立，由于內(nèi)踝三角韌帶較寬厚，增強了外踝阻止距骨外翻的傾向，而外踝的距足非，跟足非韌帶薄弱，不能有效地協(xié)助內(nèi)踝阻止距骨內(nèi)翻，所以踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻受傷較多[1]。

2.生物力學(xué)分析

國外生物力學(xué)的研究表明[2-3]，足在背屈和站立位時，距腓前韌帶所受到的應(yīng)力最小，隨著足逐漸跖屈，承受的應(yīng)力逐漸增大，同時足的內(nèi)旋和內(nèi)翻也均可促使距腓前韌帶上的應(yīng)力增加。足外旋時跟腓韌帶緊張，當(dāng)踝關(guān)節(jié)由跖屈轉(zhuǎn)向背屈時，跟腓韌帶所承受的應(yīng)力逐漸增強，直至踝關(guān)節(jié)背屈完全并伴有強烈的足內(nèi)翻時，置于跟腓韌帶的應(yīng)力為最大。Kim等以大鼠踝關(guān)節(jié)扭傷疼痛模型為研究對象，并以可重復(fù)和量化的疼痛指數(shù)為指標(biāo)，研究踝關(guān)節(jié)扭傷后持續(xù)性疼痛中電針鎮(zhèn)痛的神經(jīng)機制，研究表明踝關(guān)節(jié)扭傷可致脊髓疼痛中樞敏化，而通過針灸刺穴可以激活α2-腎上腺素受體介導(dǎo)的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

二、按摩療法

患者取仰臥位，先用揉法放松踝部周圍肌肉和韌帶3～5min，再力量由輕到重分別用推手法作用于小腿腓骨長肌、腓骨短肌、第三腓骨肌，從每條肌肉的起點開始，止點結(jié)束，治療25分鐘，對出現(xiàn)明顯條索狀物時進行著重治療，沿著肌纖維方向用手指進行彈撥2～5分鐘。最后進行肌肉放松3～5分鐘。總共分為3個療程，10次為一個療程，每次40分鐘。

三、治療方法

將15名患在急性期內(nèi)治療主要遵循“RICE”原則：“R”就是制動休息;“I”是指冰敷;“C”即加壓包扎;“E”是指抬高患肢，急性期后實驗組給予按摩療法治療，具體按摩方法已陳述，每個療程結(jié)束后，測試實驗前后患者的踝關(guān)節(jié)活動度、肌力測試、VAS測試等三項評分并作記錄。

四、療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（一）VAS測試

方法是畫一條10cm的標(biāo)尺圖，讓患者在圖上標(biāo)出自身感受的疼痛的位置，其中0分為無痛;1-3分為輕度疼痛;4-6分中度疼痛;7-9分為重度疼痛;10分為難以忍受。記錄實驗前后的該項評分。并計算改善率，改善率=治療后評分-治療前評分/正常評分-治療前評分*100%，量化的反應(yīng)按摩療法的治療效果。

（二）肌力測試

采用Thera-band[1]金色訓(xùn)練帶，在實驗前后測試踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻的肌肉力量，分別記錄四個方向上拉長150%（12.5kg）金色訓(xùn)練帶所停留的平均時間。

（三）踝關(guān)節(jié)活動度測量

采用角度尺測量治療前踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻四個方向的最大活動角度，治療后再次測量，根據(jù)測量結(jié)果分析治療效果。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均值比較采用獨立樣本t/t'檢驗;均由SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。

六、統(tǒng)計結(jié)果與分析

（一）VAS測試評分

在對兩組實驗前后的VAS測試后，統(tǒng)計數(shù)據(jù)得出實驗組的改善率達到96.1%，對照組的改善率為41.3%。見表1

（二）肌力測試

在對兩組實驗前后的肌力測試后，統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實驗組的肌力明顯高于對照組，見表2

（三）踝關(guān)節(jié)活動角度測評

在對兩組的踝關(guān)節(jié)角度測量后發(fā)現(xiàn)實驗組治療后，踝關(guān)節(jié)活動角度明顯增大，高于對照組，見表3

七、討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對保持其負(fù)重和運動功能具有重要的意義，踝關(guān)節(jié)的損傷占全身關(guān)節(jié)損傷的第 1 位。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷是一種常見的運動損傷，扭傷后可引起踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶及下脛腓韌帶損傷。輕者為側(cè)副韌帶部分撕裂，重者為韌帶斷裂傷，甚至可出現(xiàn)撕脫性骨折、軟骨面損傷等。損傷后如處理不當(dāng)，易致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。當(dāng)損傷發(fā)生時，會產(chǎn)生腫脹、淤血、活動角度受限等癥狀，按摩療法是采用陳香仙教授在中醫(yī)推拿的基礎(chǔ)上，增加西方解剖學(xué)理念，從關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，肌肉生理特性和生物力學(xué)功能入手，采用壓揉法直接作用于受損肌肉，達到“松而不痛，痛而不松”的效果，當(dāng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時，必然導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨長肌、腓骨短肌、第三腓骨肌被動拉長導(dǎo)致?lián)p傷，因為腓骨長肌和腓骨短肌在步態(tài)的中期防止固定足的腿向內(nèi)傾斜，并能控制足的跖屈和旋后，第三腓骨肌主要是為足背屈并輔助足外翻，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷會直接導(dǎo)致這三塊肌肉發(fā)生損傷，所以對這三塊肌肉進行治療跟踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻有著緊密的聯(lián)系。現(xiàn)代按摩療法為治療踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷提供了理論上的依據(jù)，具有可行性。在對踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷治療后，對兩組患者進行實驗前后的VAS、關(guān)節(jié)活動度、肌力測試測評，發(fā)現(xiàn)實驗組的療效明顯高于對照組，說明運用按摩療法治療腓骨長肌、腓骨短肌、第三腓骨肌對治療踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻有著很好的效果，而且按摩療法安全可靠，可以普遍的實施。

參考文獻：

[1]王根深，陳文玲.踝關(guān)節(jié)運動損傷機制與處理的探討[J].中國校外教育，2012，34：153-154.

[2]陳香仙.踝關(guān)節(jié)扭傷的早期處理[J].田徑，1999，12：43.

[3]木尼熱，哈布都拉.大學(xué)生踝關(guān)節(jié)損傷及治療方法[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志，2005，6 （9）：820