對9例急性有機氟吸入所致中毒性肺水腫臨床研究

王莉格

摘要：有機氟主要對呼吸道有刺激作用，甚至會引起肺水腫，其他尚有抑制中樞神經和損害心、腎、肝等毒作用。本院在2017年3月份總共收治了九名有機氟中毒的患者。我們主要通過對這九名患者的臨床表現和救治過程進行簡要概述，進而對吸入有機氟導致中毒性肺水腫進行臨床分析。患者在吸入有機氟之后的發病癥狀比較隱匿，除了出現咳嗽以及氣促現象之外，無其他明顯癥狀發生。到本院進行治療之前，患者已經在當地就診，但由于患者的毒物接觸史不明確，導致當地醫院無法對他們的中毒原因進行深入了解，最后耽誤早期治療，使患者的病情逐漸加重。在對患者的胸部進行CT影像檢查之后，發現他們的CT檢查結果全部表現為彌散性磨玻璃影，而且出現密度分布不均的情況。大部分患者的兩肺葉對稱，嚴重患者的兩肺下葉可觀察到大片的實變影，有7名患者出現血清中免疫球蛋白E升高的現象。對檢查結果進行深入分析，我們發現Ⅰ型超敏反應有可能成為有機氟中毒癥狀的致病因素之一。為提高患者的治療效果，我們可以消除肺部水腫為治療重點，并在患病早期對患者使用足量的劑量激素沖擊進行綜合治療。

關鍵詞：有機氟；中毒；肺水腫

1.職業史資料

某制藥公司在四氟乙烯的生產車間中發生有機氟泄漏事故，生產車間分為裂解爐房，操作室，采樣室三個部分，其中操作室與采樣室相互連通，但會通過移動門進行間隔。四氟乙烯的生產是在裂解爐房進行，但是裂解和蒸餾等多項操作都是在密閉容器或管道中進行，整個生產過程的化學反應情況以及設備壓力情況等都可以從操作室進行監控和操作。采樣室的作用是對裂解爐房中每一個生產過程得到的樣品進行提取分析，采樣室是和裂解爐房通過一個20平方厘米的小口進行連接，裂解，回收，蒸餾等各個過程產生的樣品都是通過該管道進行傳送。值班工人的工作地點是在操作室內，每隔一個小時需要到采樣室進行采樣。

四氟乙烯的生產是以二氟一氯甲烷作為原料，經過高溫裂解蒸餾等操作步驟，形成四氟乙烯，在該生產過程中還會伴隨氧化氫，氟化氫，六氟丙烯等化學物的生成。該制藥公司的生產工人在2017年2月份的某個晚上進行夜間值班，在值班結束之后開始出現咳嗽，胸悶等癥狀，但通過對車間設備的檢查，發現所有設備處于正常狀態。通過對車間的現場調查，我們發現事故發生的原因是由于工人在夜間值班時開啟空調，導致操作室內通風不良造成有機氟中毒事件。

2.臨床資料

2.1臨床表現

本院收治的九名有機氟中毒患者，均為男性，年齡在21歲到50歲之間，他們的工作內容是進行是氟乙烯裂解監測。在吸入少量有機氟之后開始出現咳嗽，胸悶，氣促等不良癥狀，由于治療不及時導致癥狀加重，最后通過影像學檢查時發現患者的兩肺出現彌漫性磨玻璃影。入院時，9名患者的肺部聽診表現為呼吸聲音出，并且伴隨干濕性啰音，有五名患者體溫偏高，兩名患者出現明顯乏力癥狀，結合臨床表現以及檢查結果確認患者屬于急性有機氟中毒。

2.2實驗室輔助檢查

患者在入院兩個小時之內已進行常規檢查，有三名患者出現把細胞增高現象，多名患者出現中性粒細胞比例增高現象。在有氧條件下，有四名患者出現低氧血癥，九名患者的丙氨酸氨基轉移酶處于正常狀態，七名患者過敏原出現偏高現象，兩名患者出現竇性心動過速現象。患者的CT影像出現兩肺多發磨玻璃影，并且影像成塊狀，形態不規則，邊緣模糊，九名患者的實驗室指標以及心電圖檢查結果如表1所示，

2.3診斷

通過對患者的職業分析，臨床表現以及檢查結果進行綜合分析，排除其他疾病影響的情況下，根據有機氟中毒指標，有六名患者確診為職業性急性重度有機氟中毒。有三名患者確診為職業性急性重度有機氟中毒。

2.4治療及預后

根據患者的影像學結果以及實驗室檢查結果進行分析，醫生需要給予患者地松米塞靜脈滴液注射，注射量為每天20到80毫克，除此之外，還要給予抗氧化，抗感染，利尿脫水防止應激性潰瘍等對癥治療。入院三天之后再對患者的胸部進行CT影像檢查，發現患者病灶有不同程度的吸收，此時，醫生可根據具體臨床表現，檢查結果對用藥劑量進行調控。住院21天到26天之內，在對患者進行CT影像檢查，發現患者病灶完全吸收。

3.討論

在制備四氟乙烯過程中產生的四氟乙烯，六氟丙烯，八氟一丁烯等裂解氣體在常溫下都屬于無色無味的狀態，氣體和液體的相對密度大于空氣，且不溶于水。吸入裂解氣體之后，眼睛和粘膜不會立即產生明顯的刺激反應，但是長時間的吸入會對肺部組織造成刺激和腐蝕作用，最后引起中毒性肺水腫。有機氟中毒的潛伏期在0.5到72小時之內，中毒早期會出現發熱、乏力、咳嗽等癥狀，因為癥狀相對隱匿，患者不會及時發現并進行治療，最后使病情加重，并演變為重度有機氟中毒。可以使用靜脈注射地塞米松的方法對患者進行治療，在癥狀逐步緩解的前提下可逐漸減量，甚至可轉變為使用等量的甲潑尼龍口服液進行治療。

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