碘海醇消化道造影與腹部CT診斷在腸梗阻治療中的指導價值分析

黃錦山

[摘要]目的：對在臨床診斷治療腸梗阻方面碘海醇消化道造影和腹部CT所發(fā)揮的輔助作用展開討論。方法：研究對象是30例于2017年3月-2019年5月期間接受我院治療的腸梗阻病人，通過隨機數(shù)字表法將研究對象均等歸入A組、B組，前者采取碘海醇消化道造影檢查，后者采取腹部CT檢查。待研究對象確診后分別接受手術療法或保守療法。比較兩組診斷一致性、治療效果、切口位置與病變位置一致性。結果：A組診斷與最終診斷的一致性、手術治療有效率、保守治療有效率、治療總有效率、病變位置與切口位置一致率和B組相當，（P>005）。結論：在腸梗阻治療中使用碘海醇消化道造影輔助診斷效能與腹部C7診斷相當，且具有圖像質量高、副作用小等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[關鍵詞]腸梗阻，碘海醇消化道造影，腹部CT，治療

[中圖分類號]R574.2[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0011-02

消化道造影是臨床檢查腸梗阻的常用手段，以往造影劑多使用硫酸鋇，但不良反應多，對于疑似急性消化道穿孔或出血、嚴重胃腸道狹窄或消化道檢查后需即刻實施手術治療者不適用。基于此，本研究選擇腸梗阻患者30例，旨在分析碘海醇消化道造影與腹部CT輔助診斷在腸梗阻治療中的指導價值。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象是30例在2017年3月-2019年5月中接受本院治療的腸梗阻病人，經(jīng)隨機數(shù)字表法，把研究對象分別歸人A組、B組，兩組例數(shù)均等。前者6例女性，其余為男性;年齡20歲-70歲，均值（58.27±6.32）歲;在腸梗阻類型上，5例為腫瘤性、4例為粘連性、3例為糞塊性、1例為腸扭轉，剩余為其它類型。B組女4例，男11例;年齡21-68歲，平均年齡（58.32±6.27）歲;糞塊性腸梗阻2例，粘連性腸梗阻5例，腫瘤性腸梗阻6例，腸扭轉1例，其他1例。對比兩組基本資料，（P>0.05）。

1.2入選標準①納入標準：立位腹平片見多個液氣平面;簽署知情同意書;臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛和肛門停止排便、排氣。②排除標準：絞窄性腸梗;全身性疾病所致的麻痹性腸梗阻，如低血鉀等;嚴重系統(tǒng)性疾患;甲狀腺腫瘤;甲狀腺功能亢進;發(fā)熱、急性支氣管炎;腸結核;精神疾患。

1.3方法 （1）檢查方式A組行碘海醇消化道造影：禁食禁水8h，口服碘海醇注射液200mL，觀察胃腸道與食管充盈情況，每4h行腹部X線立位動態(tài)觀察造影劑運行情況，若24-48h，造影劑進入結腸，則表示患者癥狀減輕，可實施保守治療;若48h后，造影劑極少量或未進入結腸，腹部癥狀加重，則實施手術治療。B組借助腹部CT來了解腸管狀況，基于檢查結果，同時參考病人癥狀與體征，對治療方案加以明確。（2）治療在A組，有4例先采取手術療法，有11例先采取保守療法，后者中有6例保守療法不見效又采取了手術療法，手術療法有效者數(shù)量為8例;在B組，有3例先采取了手術療法，另12例先采取保守療法，其中10例未見效又采取了手術療法，手術療法有效者數(shù)量為10例。保守療法含持續(xù)胃腸減壓、水電解質失衡糾正、禁飲食、酸堿調整、灌腸、胃腸外營養(yǎng)支持、并發(fā)癥積極治療等。

1.4觀察指標（1）診斷一致性：將術后診斷、病理檢查結果當做最終診斷，如果雙方皆缺失，那么由出院診斷代替。0分：檢查結果無提示意義;0.25分：明確存在腸梗阻，但梗阻病因、程度、范圍、部位未明確;0.5分：明確存在腸梗阻，且梗程度、范圍、部位可確定≥11項，病因未能明確;0.75分：可明確腸梗阻的存在及其區(qū)域、位置、程度，可見相似于最終診斷的病因;1分：可明確腸梗阻的存在，并對其區(qū)域、位置、病因以及程度也明確。0和0.25分標志診斷一致性低，0.5分為診斷一致性一般，0.75-1分為診斷一致性高。（2）病變位置與切口位置一致性：根據(jù)診斷結果確定切口位置，同時術中對病變具體位置進行探查。若切口位置、實際病變位置為腹部同一側，則評定為一致;若實際病變位置與切口位置偏差較大或不為同側，甚至需增加切口或延長切口，評定為不一致。

1.5療效評價 ①進食流質后病情無反復;②腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀消失或顯著減輕;③患者經(jīng)過腹部平片檢查顯示氣液平狀況消失;④無明顯感染和水電解質、酸堿平衡紊亂，生化、血常規(guī)為實驗室檢查基本恢復正常。同以上4項相符，那么可確定是治療有效。治療總有效率為手術療法與保守療法兩者的有效率合計值。

1.6統(tǒng)計學方法借助軟件SPSS 21.0完成數(shù)據(jù)分析，由（x±s）描述計量數(shù)據(jù)，接受t檢驗;由[n（%）]描述計數(shù)數(shù)據(jù)，行Fisher精確檢驗，也可行x檢驗，對于等級資料實施秩和檢驗，將P<0.05當做差異具備顯著性的標準。

2 結果

2.1診斷一致性 在診斷一致性方面，兩組未見明顯不同，P>0.05，如表1。

2.2治療效果在保守療法有效率、手術療法有效率以及治療總有效率3項指標上，對比兩組，P>0.05，如表2。

2.3切口位置與病變位置一致性 A組行手術治療10例，其中切口位置與病變位置一致10例（100.00%），B組行手術治療13例，其中切口位置與病變位置一致12例（92.31%），差異無統(tǒng)計學意義（Fisher精確檢驗=1.000）。

4討論

腸梗阻屬于外科常見急腹癥之一，多為小腸梗阻，因其病理生理復雜，病因多樣，若手術時機延誤、診斷錯誤、術式選擇不當、合并嚴重水電解質紊亂、酸堿平衡失調等并發(fā)癥，均可危及患者生命安全。CT是以機體不同組織對X線的透過率與吸收的差異，以敏感度較高的儀器實施測量，再經(jīng)計算機處理所獲取的數(shù)據(jù)，最終獲取檢查部位的斷面影像，在對梗阻性質、部位、是否存在絞窄或是否為腫瘤病變等方面判斷具有獨特優(yōu)勢，同時可對周圍炎癥性病變與腹腔進行做出初步判斷。同時CT檢查可在患者1次屏氣下便完成全腹部掃描，可防止因呼吸或腸溶洞所致的偽影，診斷準確性較高。但CT檢查會受到糞便、胃腸內氣體等因素影響，易出現(xiàn)偽影或模糊圖像，對于細微病變診斷效能欠佳。

碘海醇具有不易被機體吸收、滲透壓低、耐受性好、圖像清晰等優(yōu)點，逐漸應用于X線小腸造影。本研究中，A組診斷與最終診斷的一致性、手術治療有效率、保守治療有效率和治療總有效率、切口位置與病變位置一致和B組比較無明顯差異，提示在腸梗阻治療中使用碘海醇消化道造影輔助診斷效能與腹部CT診斷相當。碘海醇的滲透壓和粘稠度較低，進人體內后可快速被排空，不會導致患者出現(xiàn)腸管痙攣、局部水腫，防止引起梗阻加重;同時因其存在稀釋效應，能造成局部水腫減輕，刺激腸蠕動，促進部分梗阻緩解;碘海醇造影具有較強的對比度，圖像清晰，顯影滿意，消化管腔的形態(tài)、位置、輪廓等情況可清晰顯示，定位準確，指導臨床治療。此外，碘海醇屬于水溶性造影劑，具有良好的流動性，口服吸收很少，不易阻塞、下行速度快，且易于清除，不會對手術效果和傷口愈合造成影響。

綜上所述，在腸梗阻治療中使用碘海醇消化道造影輔助診斷效能與腹部CT診斷相當，但前者具有圖像質量高、副作用小、緩解腸梗阻等優(yōu)勢，值得臨床應用。