剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

郝金華

[摘要]目的：分析剖宮產后瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩方式的選擇及臨床影響。方法：研究對象針對我院收治剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦60例，根據分娩結局差異對其進行分組，A組為陰道分娩，B組為再次剖宮產分娩，記錄并分析兩組產婦臨床相關指標差異，統計并計算各組產婦產后并發癥發生概率。結果：A組產婦產后出血量（201.45±11.62）mL明顯少于B組，住院時間（4.02±1.13）d相較B組更短（P<0.05）。另外，A組產婦產后發生并發癥的類型更少，總發生率明顯低于B組（P<0.05）。結論：剖宮產后瘢痕子宮女性再次妊娠后并非必須以剖宮產形式分娩，可先以陰道分娩形式進行試產，過程中密切查看產婦情況，從而降低再次剖宮產風險，促進產婦恢復。

[關鍵詞]剖宮產后瘢痕子宮，再次妊娠，分娩方式

[中圖分類號]R714 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0063-02

產婦選擇剖宮產分娩希望能夠在短時間完成胎兒分娩，降低分娩痛楚，但卻忽視了手術期間存在多種潛在危險因素損害母嬰安全。而導致此種情況的主要因素在于產婦缺少對剖宮產的了解，恐懼陰道分娩。據相關統計發現，我國剖宮產率高達40%以上，且呈緩慢增高趨勢。隨著我國開放二胎政策，多數女性再次妊娠，由此使瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩形式選擇得以重視。怎樣選擇一種安全、可靠的分娩方式就成為了醫療界需深入研究的內容。本文以我院收治60例剖宮產瘢痕子宮再妊娠產婦為例，比較陰道分娩與二次剖宮產的區別，如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究為期1年，2017年12月至2018年12月，研究對象針對我院收治剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦60例，根據分娩結局差異對其進行分組，A組20例產婦均為陰道分娩，年齡最低者25歲，最高者32歲，平均年齡（28.4±1.2）歲，孕周短則37周，長則40周，平均孕周（39.1±0.4）周，距上次剖宮產間隔短則20個月，長則7年，平均間隔（3.5±1.1）年。B組40例產婦為再次剖宮產分娩，年齡最低者26歲，最高者32歲，平均年齡（28.5±1.1）歲，孕周短則38周，長則41周，平均孕周（39.2±0.3）周，距上次剖宮產間隔短則21個月，長則7年，平均間隔（3.6±1.2）年。比較結果所示，兩組產婦基本信息相近（P>0.05），符合此次研究所需。

1.2方法 在分娩前應與產婦進行溝通，了解其基本信息，并對各項指征進行評估，根據產婦的具體情況為其選擇適當的分娩方式。如產婦距離前一次剖宮產的時間已經超過兩年，且在前一次剖宮產后沒有明確的子宮感染癥狀，臨床檢查時未見合并新的剖宮產指征。同時經過子宮超聲檢查后確定子宮下段組織中僅存在單純瘢痕，而無其它病變，且瘢痕的厚度低于4mm，與周圍健康組織間的延續性非常好。對于此類產婦應進行健康宣教，盡量指導其開展陰道試產，如試產過程中胎先露進入盆腔，則可以繼續順產，無需轉為刮宮產分娩。如經子宮B超檢查后確診胎兒具有頭盆不對稱、巨大兒、骨骼發育畸形、雙胞胎等情況，或產婦本身骨盆異常狹窄者，則須建議其選擇剖宮產分娩。同時，如產婦距離上一次剖宮產時間低于兩年，或合并陰道內感染癥狀，B超診斷下子宮下段黏膜壁較薄，用手輕度壓迫恥骨聯合處后產婦主觀感受明顯疼痛者，也需建議進行剖宮產。另外，如產婦上一次剖宮產切口為傳統類型，或自身強烈意愿為剖宮產，則院方應選擇使用剖宮產幫助其分娩。

1.3觀察指標記錄各組產婦分娩結束后臨床相關指標，比較其差異情況。記錄指標為：術后出血量、總住院時間。統計不同分娩結局產婦產后發生并發癥的類型及總概率。

1.4統計學分析整合研究所得數據，將其錄入SPSS19.0系統內進行處理，結果間差異以P<0.05形式予以表現。

2 結果

2.1臨床相關指標分析比對A組產婦產后出血量、總住院時間均明顯優于對照組（P<0.05），由此證實A組產婦恢復更快，具體數值見表1。

2.2產后并發癥總發生概率比對A組產婦產后出現并發癥的人數更少，占比更低（P<0.05），見表2。

4討論

在上個世紀末期，國際醫學界對于剖宮產指征的要求進一步放寬，而這也使得國內使用剖宮產分娩的產婦數量逐年增加。但眾所周知相比于陰道順產來說，使用剖宮產術導致的產后并發癥幾率更大，其中尤以瘢痕子宮最為嚴重。導致該并發癥的原因是剖宮產術后子宮內膜和平滑肌愈合不良導致的，會使子宮內壁的厚度變薄，在正常狀態下對女性的影響不大，可一旦出現再次妊娠的情況，就會給母嬰雙方的安全帶來巨大的威脅，甚至可引起胎盤前置、子宮粘連、子宮破裂等危險。而對于瘢痕子宮女性再次妊娠時如何選擇正確的分娩方式就成為婦科臨床研究的重要課題之一，其風險性和相關指征也是討論的重點方向。

目前國內外對于瘢痕子宮再次妊娠時分娩方式的選擇存在明顯的爭議，其中如選擇剖宮產很可能會加劇瘢痕子宮的程度，且不利于后期恢復，也會使產后并發癥幾率大幅增加。但如果選擇陰道順產，則會使子宮破裂的幾率大幅增加，該情況屬于嚴重醫療事故。為了避免醫療事故和相關糾紛的發生，大多數孕婦或醫院均愿意選擇再次剖宮產進行分娩。隨著現代麻醉技術的進一步完善，剖宮產術中并發癥的幾率大幅降低，也使得剖宮產的安全性得以提升。但需要注意的是，再次剖宮產的產婦面臨著胎盤粘連的可能，這是由于胎盤著床于子宮瘢痕或附近，部分或完全植入瘢痕處所引發的術中大出血概率會進一步提升。另外，前一次剖宮產后可能會產生腹膜粘連、附件粘連等并發癥，使得剖宮產剝離各組織的難度增加。但如產婦存在明顯并發癥，選擇陰道順產時胎兒則會受到粘連病灶的擠壓，使得呼吸道綜合征的幾率大幅提升。因此，在實際情況下應根據多重指征的綜合判斷下，其中上一次剖宮產時間、切口類型、上一次產后合并癥、B超檢查下子宮瘢痕厚度等均應作為判斷標準，還需考慮產婦自身的意愿。如剖宮產時間超過2年、產后無并發癥、B超下瘢痕厚度超過3mm，剖宮產切口愈合良好，則可以考慮陰道試產。