經皮冠脈介入手術時機對急性心肌梗死后左室重構及心功能的影響

歐光耀

[摘要]目的：觀察急性心肌梗死后經皮冠脈介入手術時機對左室重構及心功能的影響。方法：回顧性分析2017年9月至2018年6月本院收治的104例急性心肌梗死患者的臨床資料，將急診行經皮冠脈介入手術治療的52例患者臨床資料歸為觀察組，將擇期行經皮冠脈介入術治療的52例患者臨床資料歸為對照組。比較兩組患者心功能指標、神經內分泌功能及心衰再住院率。結果：觀察組術后左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、血管緊張素Ⅱ（Ang，Ⅱ）、血漿腎素活性（PRA）、醛固酮（ALD）較對照組低，左心室射血分數（LVEF）較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組心衰再住院率略低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：急性心肌梗死后盡早行經皮冠脈介入手術治療，可有效減輕患者心肌損傷，促進心功能恢復，降低患者心衰再住院風險。

[關鍵詞]急性心肌梗死：經皮冠脈介入手術;左室重構;心功能

[中圖分類號]R542.22 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0078-02

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧而引發的心肌壞死，是常見的突發性疾病，也是臨床急診科常見的疾病之一，表現為胸骨后劇烈而持續性疼痛，可并發心律失常、心力衰竭甚至休克死亡，對患者生命健康造成嚴重威脅。本研究針對急性心肌梗死患者于不同時間實施經皮冠脈介入治療，分析對患者心功能、左室重構以及心衰再住院率的影響。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年9月至2018年6月本院收治的104例急性心肌梗死患者的臨床資料，將急診行經皮冠脈介入手術治療的52例患者臨床資料歸為觀察組，將擇期行經皮冠脈介入術治療的52例患者臨床資料歸為對照組。對照組男28例，女24例;年齡51-77歲，平均年齡（64.94±10.42）歲;體重52-74kg，平均體重（63.25±10.24）kg。觀察組男29例，女23例;年齡52-78歲，平均年齡（64.78±10.61）歲;體重53-75kg，平均體重（63.37±10.37）kg。兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2入選標準診斷標準：患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死的診斷標準;納入標準：①患者均為首次發病;②患者發病至入院治療時間在24h內;③患者家屬知情研究目的并簽署同意書。排除標準：①患有心肌炎或其他心臟相關疾病;②合并全身感染或惡性腫瘤患者;③存在肝腎功能異常患者;④手術禁忌癥患者。

1.3方法兩組患者入院后均采取鎮痛、吸氧、抗休克等常規治療。對照組患者發病至入院治療時間為12-24h，觀察組患者發病至入院治療時間為12h以內，兩組患者均行經皮冠脈介入手術治療，具體操作步驟為：采取股動脈途徑，將指引導管送至待擴張的冠狀動脈口，明確相關梗死動脈，將支架置入冠狀動脈內狹窄階段，以支撐血管壁，維持血流通暢。

1.4觀察指標（1）對比兩組患者術前、術后1個月心功能指標，心臟超聲檢查左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。（2）對比兩組患者術前、術后1個月神經內分泌功能，采取化學發光免疫法測定血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、血漿腎素活性（PRA）、醛固酮（ALD）。（3）隨訪6個月，比較兩組心衰再住院發生率。

1.5統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1心功能治療前，兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者LVESD、LVEDD指標較對照組低，LVEF較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2神經內分泌功能觀察組患者術前AⅡ、PRA、ALD指標[（170.12±15.14）ng/L、（5.36±2.45）nmol/L·h、（165.24±13.43）pg/m1]與對照組[（169.35±15.62）ng/L、（5.16±2.87）nmol/L·h、（165.45±13.68）pg/ml]相比較，差異無統計學意義（t=0.255、0.382、0.079，P=0.799、0.703、0.937）;觀察組患者術后AngⅡ、PRA、ALD指標[（102.34±16.25）ng/L、（3.12±1.26）nmol/L·h、（107.43±8.24）pg/ml]均低于對照組[（125.75±17.36）ng/L、（4.24±1.33）nmol/L·h、（136.74±8.32）pg/ml]，差異有統計學意義（t=7.099、4.408、18.050，P=0.000、0.000、0.000）。

2.3心衰再住院率術后隨訪6個月，對照組出現5例心衰再住院，觀察組出現1例心衰再住院;觀察組心衰再住院率（1.92%）低于對照組（9.62%），但差異無統計學意義（X=1.592，P=0.207）。

3 討論

由于部分患者心肌梗死后心肌缺血壞死，失去收縮功能，左心室壁出現收縮運動不協調，進而導致左心室內血液無法有效排空，隨著殘留血液的增多，心室內壓力負荷加重，室壁在收縮期與舒張期所收到的應力增加，進而引起整個左心室擴張以及心室結構形態變化，造成左室功能嚴重受損，并發癥增多，死亡率增加。經皮冠脈介入治療是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的動脈管腔，進而改善心肌的血流灌注的方法，能夠降低患者擴大的左室容量，使心臟射血功能顯著提高，改善患者預后。本次研究結果顯示，觀察組術后LVESD、LVEDD、AⅡ、PRA、ALD較對照組低，LVEF較對照組高，且心衰再住院率低于對照組。提示盡早行經皮冠脈介入手術治療能夠顯著恢復患者心功能，改善神經內分泌指標，降低再次心衰風險。其優勢在于，狹窄或閉塞動脈再通可使部分受損心肌功能恢復，可為受損冠狀動脈側支供血，能夠顯著降低左室容量，抑制心室重構，促進患者心功能以及神經內分泌功能恢復，也使得心衰再住院風險大大降低，有效改善患者預后。

綜上所述，急性心肌梗死后盡早行經皮冠脈介入手術治療，可有效減輕患者心肌損傷，促進心功能以及神經內分泌功能恢復，降低患者心衰再住院風險。