基于“器官系統(tǒng)為中心”基礎(chǔ)醫(yī)學實踐教學改革探索

袁海虹　胡茜　周波

摘? 要：針對“以器官系統(tǒng)為中心”課程整合過程存在理論與實踐脫節(jié)的問題，提出基礎(chǔ)醫(yī)學實踐教學改革，應用綜合性設計性實驗、PBL教學、虛擬仿真實驗三種模式，全方位培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、動手能力、溝通能力、臨床實踐能力，以探索適合基礎(chǔ)醫(yī)學整合課程的實踐教學模式。

關(guān)鍵詞：器官系統(tǒng);實踐教學;虛擬仿真;PBL教學;基礎(chǔ)醫(yī)學

中圖分類號：G642? ? ? ? ?文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2019）16-0147-03

Abstract： Aiming at the problem of disconnection between theory and practice in organ system-centered curriculum integration， we attempt to reform the basic medical practice teaching， applying comprehensive designing experiment， PBL teaching mode， virtual simulation teaching to cultivate students innovative ability， practical ability， communication ability and clinical practice ability. The purpose is to explore the practical teaching mode which is suitable for the integrated curriculum of basic medical sciences.

Keywords： organ system centered; practical teaching; virtual simulation; PBL; basic medical sciences

“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式是目前醫(yī)學課程整合的主流方向，主要以器官系統(tǒng)為模塊，將基礎(chǔ)醫(yī)學各學科按正常形態(tài)功能、疾病異常狀態(tài)、藥物治療順序重組。上海健康醫(yī)學院最早從2009年開始嘗試“以器官-系統(tǒng)為中心”基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合——《綜合醫(yī)學基礎(chǔ)》，通過近10年對護理及臨床專業(yè)的改革實踐，已取得了一定的成效[1]。然而在基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合的過程中，發(fā)現(xiàn)理論教學和實踐教學脫節(jié)的問題，基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合不僅是理論教學的簡單整合，更需要相匹配的實踐教學。因此近年來我校以綜合性設計性實驗、PBL教學、虛擬仿真實驗三管齊下，全方位培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、動手能力、溝通能力、臨床實踐能力，基礎(chǔ)醫(yī)學實踐教學改革的經(jīng)驗總結(jié)如下文所述。

一、基礎(chǔ)醫(yī)學實踐教學改革的必要性分析

2008年9月，教育部、衛(wèi)生部發(fā)布《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》，明確要求醫(yī)學院校應積極開展課程改革。截止2016年全國各大醫(yī)學院校60%以上嘗試和展開課程整合，其中“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合占52%。在理論教學整合的背景下，“學科為中心”實踐教學已無法適應課程整合的需求，由此應運而生形態(tài)學和機能學實驗教學，然而只是“以器官系統(tǒng)為中心”將各學科實驗簡單疊加，無法真正培養(yǎng)醫(yī)學生創(chuàng)新思維和能力。2012年教育部啟動的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”指出提高醫(yī)學生臨床崗位勝任力，提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務水平[2-3]。美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會將臨床崗位勝任力界定為具備6大核心能力：照顧患者、醫(yī)學知識、基于實踐的學習和改進、人際和溝通能力、職業(yè)精神和素質(zhì)、基于系統(tǒng)的實踐能力。目前基礎(chǔ)醫(yī)學實踐教學無法適應6大核心能力的培養(yǎng)目標，因此進行基礎(chǔ)醫(yī)學實踐教學改革勢在必行。我校近年來在“以器官系統(tǒng)為中心”整合式課程建設中，通過綜合性設計性實驗，結(jié)合PBL和虛擬仿真教學，改革基礎(chǔ)醫(yī)學實踐教學，全方位提升學生臨床崗位勝任力。

二、基礎(chǔ)醫(yī)學實踐教學改革內(nèi)容與實施過程

基于“以器官系統(tǒng)為中心”課程整合背景，我們將基礎(chǔ)醫(yī)學各學科融合為八大系統(tǒng)模塊（神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、血液、生殖）。每個系統(tǒng)按正常-疾病-治療線索進行理論教學，學生完成理論學習后即進入綜合性設計性實驗，PBL和虛擬仿真三大模塊的實踐教學。

（一）綜合性設計性實驗

每個系統(tǒng)均安排一個綜合性設計性實驗，實驗開展第一階段，各系統(tǒng)配備固定的教師團隊，包括一位負責老師及來自正常人體學、病理學、病生學、藥理學、微生物免疫學等各學科老師。通過老師討論確定多學科融合切入點，切入點必須能將多學科的知識融會貫通，必須能與臨床常見疾病相契合，必須能符合學生認知和操作能力水平。例如，呼吸系統(tǒng)選擇呼吸運動調(diào)節(jié)作為切入點設計實驗。第二階段，學生根據(jù)實驗切入點查閱文獻資料提出自己感興趣的問題，如“煤氣中毒時呼吸如何變化？哮喘時呼吸如何變化？氣胸時會發(fā)生什么變化？人工呼吸怎么起作用？”等，老師指導學生根據(jù)各自問題設計實驗方案，準備實驗動物、藥品、器材、設備。第三階段，學生在老師指導下完成實驗，觀察現(xiàn)象，記錄實驗數(shù)據(jù)。第四階段，學生完成實驗數(shù)據(jù)分析，并結(jié)合實驗前提出的問題，撰寫實驗報告。綜合性設計性實驗不僅能提高學生實踐動手能力，而且能培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。

（二）PBL實踐教學

PBL教學是以病例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育[4]。各系統(tǒng)中PBL實踐教學為6學時，分3次完成，學生10人一組，每組一位指導老師，每組選出一位學生主席和一位書記員。第1次課：通過一個臨床案例導入，學生從簡單的病史資料中提取關(guān)鍵信息，充分進行頭腦風暴，討論所有可能性。再通過接下來的線索逐漸聚焦，得出初步診斷。課后需要學生查閱資料，將所學系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、疾病的理論知識融匯貫通、靈活運用，分析解決案例中涉及的問題。第2次課：組內(nèi)分享討論第1次課后查閱的資料，再將本案例的臨床輔助檢查及藥物治療的資料結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學理論知識討論分析。課后學生通過小組討論總結(jié)整個PBL案例的學習和討論過程，繪制機制圖，并制作匯報PPT。第3次課全班總結(jié)：各小組派代表采用PPT匯報，展示機制圖。通過PBL案例討論充分調(diào)動學生的主動性和積極性，培養(yǎng)學生的溝通能力、團隊協(xié)作、自主學習能力。

（三）虛擬仿真教學

虛擬仿真（Virtual Reality，VR）運用計算機創(chuàng)建和體驗虛擬世界，模擬人的視覺、聽覺、觸覺等，使人沉浸在計算機所生成的虛擬世界里，VR技術(shù)應用于醫(yī)學教學將成為新的趨勢[6]。我校從2016年開始建設基礎(chǔ)醫(yī)學虛擬仿真實驗平臺——基礎(chǔ)醫(yī)學互動學習中心，該中心精心設計成13個學習互動區(qū)域：包括生命孕育、數(shù)字虛擬人體、3D解剖、運動、消化、呼吸、泌尿生殖、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等各大系統(tǒng)VR教學體驗區(qū)。互動學習中心平時向?qū)W生開放，學生課余時間可隨時進行VR體驗式學習。其中數(shù)字虛擬人體代替局部解剖學，學生通過虛擬解剖了解皮膚、肌肉、骨骼、器官、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)和相互關(guān)系。各大系統(tǒng)VR教學虛擬了臨床疾病診療的情境，由臨床病例引出的從結(jié)構(gòu)功能到疾病和用藥的互動體驗，通過臨床崗位教學中的虛實結(jié)合和人機互動，將基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床相融合，讓學生早接觸臨床，多接觸臨床，反復接觸臨床，培養(yǎng)學生臨床思維和臨床實踐能力。

（四）實踐教學考核機制

實踐教學考核突出形成性評價，成績構(gòu)成及比例如下：總成績=綜合設計性實驗（50%）+PBL實踐教學（30%）+虛擬仿真實訓（20%）。其中，綜合性實驗評分包括實驗設計、實驗操作、實驗結(jié)果分析及匯報總結(jié)的評價;而PBL評分由學生自評、互評、教師個人點評及小組點評4部分構(gòu)成;學生課后參與虛擬體驗時間次數(shù)和完成測試的情況作為該項目評分。

三、教學效果評價

（一）問卷調(diào)查及統(tǒng)計分析

針對基礎(chǔ)醫(yī)學三種模式實踐教學，對學生及臨床教師進行了教學效果評價，設計一套“問卷星”調(diào)查問卷，每個問題設置四個選項分別是贊同（+2）、一般（+1）、不贊同（-1）和無法判斷（+0），發(fā)放給2016級臨床醫(yī)學本科專業(yè)的104名學生和21名教師，發(fā)放調(diào)查問卷125張，回收問卷125張，回收率100%，調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析詳見表1。

（二）學生成績與實踐教學評分相關(guān)性分析

臨床醫(yī)師分段考第一階段考試是對醫(yī)學生所具備的醫(yī)學基本知識和臨床基本技能的綜合測試，其中基礎(chǔ)醫(yī)學內(nèi)容占比40～45%。為了無縫對接臨床分段考，對16級臨床本科專業(yè)學生進行基礎(chǔ)醫(yī)學測試，成績反映了學生在基礎(chǔ)醫(yī)學階段整體學習情況，與基礎(chǔ)醫(yī)學實踐總評分是否存在相關(guān)性。我們對學生測試成績和實踐評分的最高分、最低分、均值和標準誤統(tǒng)計分析，并進行Pearson直線相關(guān)回歸分析。結(jié)果顯示相關(guān)系數(shù)R=0.634，P<0.001，差異具有顯著統(tǒng)計學意義，基礎(chǔ)醫(yī)學測試成績與實踐教學總評分具有相關(guān)性（詳見表2）。

四、基礎(chǔ)醫(yī)學實踐教學改革討論

綜合性設計性實驗、PBL、虛擬仿真三大模塊的基礎(chǔ)醫(yī)學實踐教學均以學生為主體，旨在充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性。首先，綜合性設計性實驗通過學生主導設計實驗方案，準備實驗動物器材，獨立完成實驗，并進行實驗分析總結(jié)匯報，不僅能培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維、實踐動手能力，而且使學生對科研工作有一個較全面的認知，培養(yǎng)學生的科研思維和科研素質(zhì)。其次，PBL實踐教學中學生以一個臨床案例展開討論，將所學基礎(chǔ)醫(yī)學理論知識聯(lián)系臨床，以小組為單位自己提出問題→討論問題→解決問題，通過PBL討論既鍛煉與人溝通和團隊協(xié)作能力，又提高學生綜合分析問題和解決問題的能力。最后我校的虛擬仿真教學包含3D解剖和數(shù)字人，學生可通過3D眼鏡感受360度視覺體驗，更清晰地觀察解剖結(jié)構(gòu)和細節(jié)。另外我校特色實踐教學運用VR技術(shù)虛擬臨床疾病診療的情境，讓學生仿佛置身于醫(yī)院，通過人機互動完成對患者的診治過程。在診治的過程中需要學生利用所學基礎(chǔ)醫(yī)學理論知識解釋臨床現(xiàn)象，解決臨床問題，治療臨床疾病，由此培養(yǎng)學生臨床思維、臨床實踐能力，同時也增強學生學習基礎(chǔ)理論的主動性和積極性。因此同時應用綜合性設計性實驗、PBL、虛擬仿真三種模式實踐教學，互相之間相輔相成，三管齊下從不同角度，全方面培養(yǎng)學生的核心能力，提高臨床崗位勝任力。

綜上所述，我校基于“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學理論課程整合背景，積極探索基礎(chǔ)醫(yī)學實踐教學改革模式，通過綜合性設計性實驗、PBL、虛擬仿真三種模式有機融合，促進了學生實踐能力和整體素質(zhì)的全面提高，培養(yǎng)符合社會發(fā)展需要的醫(yī)學人才。

參考文獻：

[1]顧春娟，沈新娣，施曼娟，等.基礎(chǔ)醫(yī)學整合教學與基礎(chǔ)醫(yī)學傳統(tǒng)教學效果之比較[J].中華醫(yī)學教育雜志，2017，37（4）：557-561.

[2]Frenk J，Chen L，Bhutta Z，et al. Health professionals for a new century：Transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].The Lancet，2010，（376）：1923-1958.

[3]楊銳，賈強，馬善峰，等.基于“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的臨床醫(yī)學專業(yè)大學生崗位勝任力的培養(yǎng)[J].包頭醫(yī)學院學報，2017，33（03）：120-122.

[4]DOLMANS DH， DE GRAVE W， WOLFHAGEN IH， et al. Problem-based learning： future challenges for educational practice and research[J]. Med Educ， 2005，39（7）：732- 741.

[5]王盛花，龐剛，尹艷艷，等.基于PBL教學模式的基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合教學改革和探索[J].解剖科學進展，2016，22（1）：115-116.

[6]宋芳，蘇燕，徐繼輝，等.基礎(chǔ)醫(yī)學虛擬仿真實驗教學平臺的建設及應用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2019（3）：247-249.