聯合用藥對于老年消化性潰瘍急性上消化道出血治療效果的研究

康蛟

[摘要]目的：研究聯合用藥對于老年消化性潰瘍急性上消化出血治療的臨床效果，為后期臨床治療該疾病提供依據。方法：以我院于2018年9月-2019年8月期間收治的796例老年消化性潰瘍急性上消化道出血患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數量均為398例，對照組患者采用奧美拉唑治療，研究組患者采用奧美拉唑、奧曲肽、血凝酶聯合治療，研究比較兩組患者臨床治療效果。結果：不同時間段止血效果比較，研究組優于對照組（p<0.05）：不良反應發生率指標比較，兩組患者無差異（p>0.05）。結論：老年消化性潰瘍急性上消化道出血患者次用聯合用藥治療可提高止血效果，不良反應發生率較低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]聯合用藥，老年消化性潰瘍，上消化道出血

[中圖分類號]R573.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0080-02

消化性潰瘍臨床發病率較高，其主要并發癥為急性上消化道出血，發病后患者病情進展迅速，需及時采取針對性治療方案。老年人受年齡特點影響，身體各器官功能衰退，合并多種慢性疾病，心肺代償功能減弱，出血后病情復雜，變化速度快，極易導致循環系統衰竭等危重疾病，臨床主要采用針對性藥物治療，本次研究以我院收治的796例老年消化性潰瘍急性上消化道出血患者作為研究對象，研究分析聯合用藥的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治時間為2018年9月～2019年8月的老年消化性潰瘍急性上消化出血患者共計796例開展本次研究，依據病例單雙號對患者進行隨機平均分組，組別命名為研究組和對照組，每組樣本數n=398，研究組男性患者數量為203例，女性患者數量為195例，年齡為54-76歲，平均年齡為（61.28±3.57）歲，其中十二指腸潰瘍196例，胃潰瘍122例，復合型潰瘍80例，對照組男性患者數量為204例，女性患者數量為194例，年齡為53～74歲，平均年齡為（61.22±3.51）歲，其中十二指腸潰瘍197例，胃潰瘍124例，復合型潰瘍77例，常規資料（年齡、性別、疾病類型）兩組患者無統計學差異（p>0.05），對本次研究結果無影響。

1.2方法入院后，兩組患者均實施消化性潰瘍急性上消化道出血常規治療，主要措施包括補充血容量、禁食等。對照組患者僅采用奧美拉唑治療，將100ml生理鹽水與40mg奧美拉唑混合靜脈滴注給藥，每日滴注給藥1次，持續治療3星期。研究組患者采用奧美拉唑、奧曲肽、凝血酶治療，奧美拉唑給藥方式與對照組一致，將50ml葡萄糖溶液（5%）與0.1g奧曲肽混合，靜脈滴注給藥，每日1次，持續治療3星期，配合采取凝血酶提高止血效果，利用生理鹽水將凝血酶稀釋為10-100U/ml溶液，利用胃管注入患者為內部，也可采取口服給藥。治療期間密切監測兩組患者肝腎功能、血壓、脈搏、嘔血次數、血尿、排便等指標，發現異常及時給予對癥處理。

1.3評價標準止血具體標準為胃鏡檢查潰瘍面無出血，血紅蛋白指標平穩，心率及血壓穩定，無黑便及嘔血，胃管中胃液清涼且無血液，統計兩組患者12h、24h、48h等不同時間段止血例數。統計兩組患者惡心、腹脹等并發癥發生率。

1.4統計學方法不同時間段止血例數、不良反應發生率使用%表示，x檢驗，利用SPSS23.0軟件進行本次研究數據分析，如P<0.05，則兩組數據存在統計學差異。

2結果

2.1對比分析兩組患者不同時間段止血效果不同時間段止血效果比較，研究組優于對照組（p<0.05），詳見表1。

2.2對比分析兩組患者不良反應發生率不良反應發生率指標比較，兩組患者無差異（p>0.05）。

3討論

消化性潰瘍急性上消化道出血屬臨床發病率極高的危急重癥，在內科住院患者中占比約為3%。老年患者受年齡因素影響，免疫力降低，消化道功能減弱，誘發急性上消化道出血幾率顯著增加，且病情變化復雜，進展迅速，嚴重威脅老年人生命安全，為此患者在出現相關癥狀后需及時有效治療，避免病情惡化。

本次研究結果顯示，與對照組患者相比，研究組患者經用奧美拉唑、奧曲肽、凝血酶聯合治療后，不同時間段止血效果優勢顯著，不良反應發生率指標兩組患者無顯著差異。奧美拉唑是臨床治療急性上消化道出血的常用藥物，可改善患者機體微循環，也可抑制胃酸分泌，長期臨床實踐表明，單一應用奧美拉唑注射給藥治療止血效果有待提高。為改善老年消化性潰瘍急性上消化道出血的臨床治療效果，聯合用藥治療方案得到臨床廣泛應用。

臨床研究表明，急性上消化道出血的發病與潰瘍面基底部受胃蛋白酶及胃酸侵襲有關，有效止血的前提條件是出血部位血管攣縮及血小板大量聚集，胃內酸堿度的改善是血小板聚集的先決條件，為此在治療中需對胃酸進行抑制。奧美拉唑注射液是臨床應用廣泛的質子泵抑制劑，通過對胃壁細胞對應質子泵的藥理學作用可使其失活，并控制ATP酶，進而實現抑制胃酸分泌的臨床效果，也可改善機體微循環，修復胃內部潰瘍面，使胃黏膜結構恢復完整，促進胃黏膜的再生。單一應用奧美拉唑注射治療極易導致病情反復，對胃酸的過度抑制極易引發消化不良及細菌感染，部分患者長期用藥后產生胃癌、萎縮性胃炎等疾病。凝血酶屬于典型注射用止血藥物，主要成分為巴曲酶及磷脂依賴因子，可對人體凝血系統中的外源性系統及內源性系統發揮作用，使血小板大量聚集于血管破損部位，提升機體凝血功能，達到止血的臨床效果。臨床治療急性上消化道出血常用藥物中，生長抑素的作用不可忽視，奧曲肽是典型的人工合成生長抑素類物質，其主要結果為環形多肽，內含8個氨基酸，用藥后可減少奇靜脈血流及側支循環血流，達到止血的效果。將奧美拉唑與奧曲肽聯合應用，可在止血的同時有效清除體內幽門螺桿菌，凝血酶可使血液中膠體狀態的纖維蛋白原含量增加，利用對出血點的堵塞達到良好的止血效果。三種藥物作用機理不同，止血成功率顯著優于單一用藥，且未增加不良反應，值得臨床推廣應用。另外，藥理學研究表明，奧美拉唑、奧曲肽、凝血酶聯合治療可改善患者血清中EGF、VEGF、SOD等臨床指標，EGF在血液中的主要作用是促進潰瘍面修復，保護胃黏膜，促進上皮細胞增殖，阻斷胃酸分泌。VEGF可提高出血位置血管再生的速度，提高血管通透性，SOD屬于氧化酶，在潰瘍組織的形成與進展中具有重要作用，EGF、vEGF均屬于止血的保護性因子，具有促進血管愈合及修復黏膜的重要作用，因此三者聯合用藥止血效果確切，值得臨床推廣應用。

由此可知，老年消化性潰瘍急性上消化出血患者采用奧美拉唑、奧曲肽、凝血酶聯合治療止血效果顯著，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。同時，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫療機構數據對比分析，奧美拉唑、奧曲肽、凝血酶聯合用藥的臨床效果需進一步研究。