凝P<0.05反應蛋白、降鈣素原對膽源性及脂源性胰腺炎嚴重程度及預后的影響

徐雯

[摘要]目的：探討凝血功能、c反應蛋白、降鈣素原對膽源性及脂源性胰腺炎嚴重程度及預后的影響。方法：選取我科住院的急性脂源性及膽源性患者40例，另有非脂源性及膽源性胰腺炎14例作為對照組。患者入院時采集空腹6小時靜脈血，于我院檢驗科檢查凝血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原，并統(tǒng)計患者住院天數(shù)，分析結果;結果：兩組患者在年齡、性別分布方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組纖維蛋白原、C反應蛋白均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），住院天數(shù)長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組降鈣素原對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：纖維蛋白原、C反應蛋白、降鈣素原水平高低在急性胰腺炎發(fā)病過程中具有重要意義，與嚴重程度及預后密切相關。

[關鍵詞]凝血;C反應蛋白;降鈣素原;胰腺炎

[中圖分類號]R576.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0001-02

胰腺炎有多種分型，根據(jù)病程可分急性、慢性兩大類，其中急性胰腺炎尤其是膽源性及脂源性起病急、發(fā)展快、預后不良。近年來發(fā)病率升高，尤以重癥急性胰腺炎癥狀嚴重，往往有較高病死率。因此早期對急性胰腺炎患者病情嚴重程度進行判斷具有重要的意義。凝血功能、c反應蛋白、降鈣素原在感染性疾病的診斷中具有重要意義，本研究通過對不同嚴重程度胰腺炎凝血功能、c反應蛋白、降鈣素原數(shù)據(jù)對比，探討上述三種指標在急性胰腺炎嚴重程度方面的診斷意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為我科住院患者，時間自2015年12月到2019年3月，共57例，觀察組40例，其中脂源性胰腺炎30例，膽源性胰腺炎10例，另有非脂源性膽源性胰腺炎14例作為對照組。所有患者年齡18歲-65歲之間，均符合納入標準;本研究經(jīng)院倫理委員會審核，符合倫理學要求。急性胰腺炎診斷標準：①具有急性胰腺炎特征性的腹痛;②血淀粉酶超過正常參考值上限的3倍;③CT、MRI或經(jīng)腹B超呈急性胰腺炎的特征。符合以上3條中的2條可定診。觀察組納入標準：①符合急性胰腺炎的診斷標準;②18歲-65歲之間;③符合膽源性及脂源性胰腺炎診斷;對照組納入標準：①符合急性胰腺炎的診斷標準;②18歲-65歲之間;③有足夠證據(jù)排除膽源性及脂源性胰腺炎;排除標準：①合并其他臟器嚴重疾病或全身性嚴重疾病;②入院時已合并多臟器損傷的重癥胰腺炎;③妊娠期婦女;④合并精神類疾病或顱腦損傷，影響認知功能者⑤進入本研究前1月內(nèi)應用抗凝藥物者;⑥依從性差，導致數(shù)據(jù)不足者。

1.2研究方法所有患者入院時采集空腹6小時靜脈血，于我院檢驗科檢查凝血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原，并統(tǒng)計患者住院天數(shù)，分析結果。

1.3統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，統(tǒng)計采用SPSS20.O分析結果，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1一般資料對比 兩組患者在年齡、性別分布方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1

2.2凝血功能、c反應蛋白、降鈣素原及住院天數(shù)情況觀察組纖維蛋白原、C反應蛋白均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），住院天數(shù)長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組降鈣素原對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2

3. 討論

急性胰腺炎是胰腺因各種誘因導致的自身消化作用，病理改變?yōu)榛瘜W性炎癥、胰腺組織缺血/再灌注損傷，部分患者合并繼發(fā)的胰腺和全身性感染。急性胰腺炎主要誘因包括膽石癥、高血脂、酒精、手術和外傷等。脂源性胰腺炎又稱高脂血癥性急性胰腺炎，該病主要與游離脂肪酸對胰腺腺泡細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞損傷、胰蛋白酶原激活加速、微循環(huán)障礙和細胞脂肪酸含量及其構成改變等有關。急性胰腺炎時機體產(chǎn)生大量炎性介質和細胞因子，凝血系統(tǒng)被激活，纖維蛋白降解產(chǎn)物大量增加，抗凝因子過度消耗，機體會處于高凝和繼發(fā)性纖溶亢進狀態(tài)，研究稱這種狀態(tài)為全身性炎癥一凝血反應。膽源性胰腺炎主要為膽囊排石致小膽石阻塞膽總管、胰管的共同通道遠端，使管內(nèi)壓力升高到一定水平，從而導致膽汁逆流入胰管中，通過一系列反應產(chǎn)生溶血卵磷脂，引起胰腺組織壞死。上述過程中，纖維蛋白原、C反應蛋白及降鈣素原均有重要生理意義。

本研究結果顯示，兩組患者在年齡、性別分布方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組纖維蛋白原、C反應蛋白均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），住院天數(shù)長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組降鈣素原對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。脂源性及膽源性胰腺炎中，凝血系統(tǒng)紊亂及內(nèi)在無菌性炎癥較為嚴重，因此纖維蛋白原、C反應蛋白具有較高水平，這種情況下患者病情較重，住院天數(shù)相對較長。而降鈣素原對細菌感染及全身性膿毒血癥、敗血癥等特異性較高，本研究中患者合并細菌感染程度較輕，因此兩組降鈣素原無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，纖維蛋白原、C反應蛋白、降鈣素原在急性胰腺炎發(fā)病過程中具有重要意義。