浦東新區腦卒中高危人群頸動脈硬化的分布特征

張雯 姚美忠

[摘要]目的：分析浦東新區腦卒中高危人群頸動脈硬化的分布特征。方法：對浦東新區2240名40歲以上腦卒中高危人群行頸動脈彩色多普勒超聲檢測，并調查其性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓信息。結果：頸動脈斑塊發生率為41.56%，頸動脈IM7增厚發生率為50.31%;頸動脈粥樣硬化的發生率隨年齡段的增加而升高，斑塊發生率從40-49歲的28.75上升到≥80歲的73%，IMT增厚發生率從40-49歲的37.25%升高到≥80歲的83%。結論：頸動脈超聲檢查能夠檢測腦卒中高危人群頸動脈硬化分布特征，年齡是頸動脈斑塊形成以及頸動脈頸動脈IMT增厚危險因素。

[關鍵詞]腦卒中;頸動脈超聲;分布特征;高危人群

[中圖分類號]R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0197-02

腦卒中是威脅人類健康的神經系統常見病，具有發病率高、死亡率高、致殘率高等特點。近年來，隨著我國入口老齡化數量不斷增長，腦卒中的發病率呈上升趨勢，已成為患者首位死亡原因，給患者家庭和社會造成了沉重的精神壓力和經濟負擔。頸部動脈硬化（CAS）可預測心腦血管事件，是缺血性卒中的重要生理病因之一。在本研究中，我們對浦東新區2240名40歲以上腦卒中高危人群的頸動脈彩色多普勒超聲數據進行統計，分析頸動脈硬化的分布特征。

1 對象與方法

1.1研究對象根據國家衛生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會制定的“腦卒中高危人群篩查和干預項目技術方案”，以浦東新區滬東社區年齡大于40歲的常住居民為研究對象。納入標準：（1）具有上海市戶籍的常住居民;（2）居住時間≥6個月/年;（3）符合以下至少三項或三項以上標準的入定義為腦卒中高危人群：①高血壓史或正在服用抗高血壓藥;②腦卒中家族史;③既往有過腦卒中病史和（或）短暫性腦缺血發作史;④血脂異常;⑤糖尿病;⑥吸煙史;⑦心房顫動和心臟辦膜病;⑧缺少運動或輕體力勞動者;⑨明顯超重或肥胖。最終納入40歲以上腦卒中高危人群的常住居民共2240名進行后續研究。

1.2方法

1.2.1問卷調查 對研究人群進行現場問卷調查，填寫《腦卒中高危人群篩查調查表》，主要內容包括：醫療機構名稱、篩查人員姓名、聯系電話、被篩查人員姓名、性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業、聯系方式、聯系地址等相關信息，并備注填寫受試者的吸煙，飲酒，糖尿病，高血壓信息。

1.2.2頸動脈血管超聲檢查 超聲檢查采用美國GE公司的10GIQ F5型彩色多普勒超聲儀，使用L6-12線陣變頻探頭結合4C凸陣變頻探頭，記錄頸動脈內-中膜厚度（IMT），斑塊的形態、大小、部位，狹窄閉塞情況。根據首都醫科大學宣武醫院制定的頸動脈內-中膜增厚、頸動脈斑塊形成的超聲診斷標準，以IMT≥1.0.mm為頸動脈IMT增厚，IMT≥1.5.mm為頸動脈斑塊形成。

1.3統計學處理應用R-3.5.0統計學軟件進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1.2240例腦卒中高危人群入口學特征比例調查的2240名浦東新區腦卒中高危人群的常住居民中，男性1365名，占60.94%，女性875名，占39.06%;平均年齡為（59.23±4.56），其中40-49歲共706名，占31.52%，50-59歲共623名，占27.81%，60-69歲共545名，占24.33%，70-79歲共266名，占11.88%，≥80共100名，占4.46%;已婚1881名，占83.97%，未婚359名，占16.03%;受教育程度為大專和高中（中專）的占比相對較高，分別為32.28%和28.44%;職業方面，農，林，牧，魚，水利業人員共670名，占29.91%，商業，服務業人員共533名，占23.79%，占比相對較高。

2.2.2240例腦卒中高危人群頸動脈斑塊形成的分布2240名受試者頸動脈斑塊發生率為41.56%，男性斑塊發生共736名，為41.56%，女性斑塊發生共195名，為22.29%;各個年齡段斑塊發生率占比分別為40-49歲共203名，占28.75%，50-59歲共229名，占36.76%，60-69歲共264名，占48.44%，70-79歲共162名，占60.90%≥80歲共73名，占73%;已婚受試者的斑塊發生共811名，發生率為43.12%，未婚共120名，發生率為33.43%;受教育程度由低到高的斑塊發生率分別為37.50%，36.54%，42.07%，46.33%，41.07%，11.32%;受試者為生產，運輸設備操作人員及有關人員的斑塊發生率最高，為61.64%，農、林、牧、魚、水利業人員的斑塊發生率次之，為53.13%。具體數據見表1。

2.3.2240例腦卒中高危人群頸動脈IMT增厚的分布2240名受試者頸動脈IMT增厚發生率為50.31%，男性共發生892名，為65.35%，女性共235名，為26.86%;40-49歲IMT增厚發生共263名，占37.25%，50-59歲共270名，占43.34%，60-69歲共296名，占54.31%，70-79歲共215名，占80.83%≥80歲共83名，占83%;已婚IMT增厚發生共944名，發生率為50.19%，未婚共183名，發生率為50.97%;受教育程度由低到高的IMT增厚發生率分別為56。25%，52.20%，40.82%，52.56%，59.40%，43.40%;受試者為生產，運輸設備操作人員及有關人員的IMT增厚發生率最高，為64.15%，商業，服務業人員的IMT增厚發生率排第二，為55.72%，農，林，牧，魚，水利業人員的IMT增厚發生率排第三，為55.22%，見表2。

3. 討論

隨著我國入口老齡化的不斷加劇，致殘率、致死率最高的疾病之一的腦卒中發病率呈快速上升趨勢。頸動脈粥樣硬化是全身動脈硬化前期表現，是導致腦卒中發生的獨立危險因素以及主要病因。彩色多普勒超聲檢查無創、技術簡便、準確性高、重復性好，可清楚顯示斑塊的形態和結構，是評價頸動脈粥樣硬化程度的主要檢查方法。本研究發現浦東新區40歲以上腦卒中高危人群頸動脈斑塊發生率為41.56%，頸動脈IMT增厚發生率為50.31%，表明腦卒中高危人群的頸動脈粥樣硬化發生率較高。

本研究顯示年齡是頸動脈斑塊形成以及頸動脈頸動脈IMT增厚危險因素，頸動脈粥樣硬化的發生率隨年齡段的增加而升高，斑塊發生率從40-49歲的28.75%上升到≥80歲的73%，IMT增厚發生率從40-49歲的37.25%升高到）80歲的83%。這是因為隨著年齡的增加，血管會發生病理性改變，包括內膜損傷、脂質、復合碳水化合物和血液成分沉積、內膜增厚、平滑肌細胞增生、膠原纖維增多等，最終影響頸動脈粥樣硬化形成。而且隨著年齡的增加，飲食習慣會發生改變、加上缺乏鍛煉、患高血壓和糖尿病的幾率升高等，導致頸動脈粥樣硬化發生率在高年齡人群中比例更高，這和羅慧等入的研究結果一致。

綜上，本研究即對浦東新2240名40歲以上腦卒中高危人群的頸動脈超聲檢查發現頸動脈粥樣硬化發生率較高，因此，加強對相關危險因素早期干預，可減緩腦卒中的發生進展，對防治腦卒中發生，提高國民健康水平顯得十分重要。