廣西貴港市覃塘新農合存在問題及對策分析

吳冬冬 唐軒亮

摘 要：本文通過分析醫療費用使用的不合理，上漲過快等問題，以減輕參保人員的負擔，實現新醫改，讓參保群眾看得起病、看得好病為目標，同時檢驗新農合醫保的扶貧績效。文中以廣西貴港貧困鎮覃塘鎮新農合醫療為例，對農村貧困人口醫療資金、村鎮醫療服務、醫療繳費難度、醫療成本、鄉村醫療環境和農民對醫療補助的滿意度等醫療扶貧績效進行具體分析，為廣西區域經濟發展提供參考。

關鍵詞：新農合;扶貧;醫療保險

一、廣西貴港市覃塘新農合現實存在的問題

（一）欠缺結合“精準扶貧”

2019年是全面建成小康社會的決勝年，覃塘作為貴港市壯族人口最多的轄區，少數民族脫貧攻堅到了關鍵節點。而我國實行新農合醫療保險制度本就是新農村建設和精準扶貧的產物。已經“建檔立卡”的貧困戶的新農合醫療要進行補貼，而現實存在的問題就是貧困戶要先在銀行進行繳費，然后財政局才對已繳費的農戶進行補貼，統計問題，就造成了貧困戶已經繳費，卻拿不到補貼金;有些貧困戶卻是以為政府代繳費，而不去繳費，錯過了繳費期，給新農合的繳費帶來了很大的麻煩。其次新農合醫療報銷比例為60%，與此同時還有大病醫療保險、商業醫療保險、農村貧困戶醫療補助等眾多醫療救助，貴港的報銷水平相對與其他地方較低，報銷水平不高，難免會出現“因病致貧”的現象，對于貧困家庭來說，低報銷水平會極大增加其貧困程度。

（二）繳費報銷流程復雜，宣傳力度不夠

繳費手續與報銷手續過于繁瑣，而且很多戶口在本地由于外出讀書務工卻不能在兩地繳費報銷，不能實現異地結算，這對于外出讀書的學生以及外出務工居民來說，造成極大的困擾。不能實現異地繳費，很多人將會錯過繳費期，不能及時享受新農合醫療保險;據調查顯示，每年年末返鄉繳費報銷人數比例約占全年30.15%，春節期間排隊繳費要近4個小時。外出讀書的學生有兩個醫保賬號，須進行合并才可繳費，很多學生不知應在何處繳費。報銷困難難，報銷周期過長，醫療墊付比例過高，據了解，由于報銷周期長，報銷流程復雜以及異地就醫等行為，極大地增加了醫療支出，完成新農合醫療報銷費用周期一般在1～3個月，其中耗時2個月以上的占比53.5%，這就意味著城鄉居民在發生疾病需住院治療報銷時，需要提前支付一筆大額資金，增加了貧困戶的經濟負擔。

由于城鄉居民，特別是相對落后的農村地區，文化程度極低，對政策的敏感度和熟悉度不夠，而新農合醫療又是通過村委直接向群眾宣傳，每個村委的宣傳力度也不一樣，許多民眾根本不知道要繳新農合保險，根據所發放的問卷調查顯示，訪問的5個鄉鎮，54%的民眾不知道新農合保險的具體內容。

（三）財政扶持力度不足，保障水平不高

我國城鄉居民新農合醫療報銷撥款來源于城鄉基本醫保繳費及財政補貼，但是財政補貼多少沒有明確規定，而城鄉居民醫保繳費金余額又是其當期余額不足，財政撥款補貼也不足，就嚴重影響了當地的保障水平。相比于江浙，北上廣深地區設置10000元的起付線，廣西地區僅為2500元。這樣的起付線對于低收入家庭而言，更容易因為醫療保障問題缺失，看不起病、不敢看病，出現“因病致貧”的現象。覃塘地區屬于廣西相對落后的少數民族集居地，交通設施，通訊設施還有醫療條件都跟不上其他城鎮，更加加重了醫療難得問題。

（四）單一的保障體系滯后

目前廣西保險行業各自為政，缺乏團結合作。商業保險、大病保險、合作醫療本就是一起為城鎮醫療服務消除貧困的，但是他們確實各自為政，各項制度分開運行，造成管理正本高、銜接困難，不利于城鄉居民“一站式”報銷費用。同時，三者在保費上交，報銷理賠時會出現很多重疊再保現象，很難區分各個保險的理賠額度，使得“脫貧”工作更為困難。

二、對策和建議

（一）將新農保結合“精準扶貧”

新農合醫療保險制度的初衷是為了助力“精準扶貧，緩解"因病致貧返貧"，所應該把新農合保險結合“精準扶貧”現狀，從整體性貧困治理戰略的視角出發。要做好“精準扶貧”的工作，需要對因貧困類型和貧困原因針對性采取措施，而新農合醫療保險制度就是針對貧困民眾看病難的施策;從精準扶貧的視角出發，要求對扶貧對象實施精確識別、精確幫扶、精確管理，新農合的對象就是城鄉居民，目前，精準扶貧開發工作的重點之一是"建檔立卡"，于城鄉居民大病保險而言，建立重大疾病致貧返貧的基礎數據庫，對于城鄉居民中的低保戶、罹患重大疾病者、殘疾人、慢性病重度患者建立檔案，合理評估，納入城鄉居民大病保險，精準識別因大病致貧者，確保重大疾病發生時，能避免因大病產生的高額醫療費用致使其陷入貧困旋鍋。新農合可謂是一種"特惠型"保障制度，精準定位好因病致貧群眾，大病保險把較為有限的資金補償到最苦難、最需要的大病患者，不失為精準扶賽的一個有效措施。

（二）簡化繳費報銷流程，加強宣傳

首先要解決異地繳費和異地報銷的問題，全國的新農合城鎮居民醫療保險的繳費應統一集中管理，去除一人多戶重復繳費卻不能報銷的難題，廣西城鎮地方稅務局要緊密聯合地方新農合助理網點，整理外出務工及外地讀書學生多戶合并問題;其次，對新農合報銷實行“一站式”服務，這就要求社保局、銀行、醫院建立一整套的關聯體系，加強團體協作，可設置微信公眾號繳費，公眾號報銷等便民方式進行繳費報銷。

加大宣傳力度，由之前村委挨家挨戶通知改變成微信公眾號短信通知，增加宣傳單的發放及廣告標語的張貼，甚至可以在農村村委進行新農合視屏學習教育，增加民眾對新農合保險的認知度。

（三）加大財政扶持力度

財政的醫療撥款要及時跟上進度，提高民眾的醫療保障水平，將醫療報銷額度與當地實際收入水平聯系起來，合理設置醫療報銷的起付線;把“精準扶貧”的財政政策與新農合醫療相結合，對參加了新農合的貧困戶;新農合報銷合規醫療費用后，仍需支付較高自付費用在者;患重大疾病者。利用5G大數據時代優勢，建立微信特別優撫用戶，精準建檔，精準扶貧。隨著我國綜合國力和經濟實力的逐漸提升，中央政府有能力也有責任在居民新農合醫療領域增加資金和提高政策支持力度。黨中央和國務院提出在2020年全面建成小康社會，著力解決貧困問題，而“因病致貧”效應不容忽視。

（四）加大各個保險業間的銜接力度

新農合醫療保險、大病保險、商業健康保險原本就是一起解決熱敏醫療問題的，三項制度不應該割裂開來，從制度建設的角度來說，應該要整合碎片化的制度安排，而不應該在已有制度安排（基本醫保制度）的基礎上，再另起爐灶，新設一項制度，并且不利于降低政策成本提高政策效率，也不利于提高保障水平和未來制度的整合。現有制度安排即城鄉居民基本醫療保險制度保障水平過低，不足緩解重大疾病帶來的高額醫療費用，不能解決因病致貧的問題，故而寄希望于大病保險制度來實現這一目標。并引入市場機制即商業健康保險參與大病保險，這可能是政府部口希望除了解決大病致貧問題，亦能實現另外一個目標：發展商業保險，引導商業保險和社會保險之間的合作。加強制度之間的銜接力度，加強各制度之間的信息化水平建設和信息系統的互聯互通，有助于簡化報銷流程，有助于城鄉居民更好地享受各項福利。

參考文獻

[1]張雨晨.新型農村醫療合作制度的問題與對策.管理觀察.2019.期刊.

[2]陳文文.我國農村精準扶貧困境研究.安徽大學.2017-02-01.碩士.

項目編號：201911548136.

指導老師：陳超惠