先天性無肛患兒的護理體會

劉永梅 牛月

摘要：目的：總結先天性無肛患兒手術圍術期護理。方法：時間以2018.1-2018.12為準，回顧21例在本院手術的先天性無肛患兒資料，所有患兒均實施手術治療，配合圍術期優質護理。觀察患兒手術結局，家長滿意度。結果：21例患兒均采取全身麻醉，行一期經腹會陰肛門成形術，術前嚴密監測病情、做好術前準備，密切監測患兒生命體征，積極預防脫水、口腔并發癥、肛管并發癥，術后加強巡視，積極處理突發情況。最終，21例患兒均順利完成手術，均痊愈出院，患兒家長滿意。結論：經腹會陰肛門成形術可幫助先天性無肛重建肛門，圍術期配合規范、有效的護理措施，有助于手術順利進行，預防多種圍術期并發癥，促進家長滿意。

關鍵詞：先天性無肛;經腹會陰肛門成形術;護理體會;并發癥

先天性無肛也叫肛門閉鎖癥，是新生兒比較常見的疾病，其形成是因為胚胎時期泌尿生殖和直腸系統共泄腔發展出現異常，肛門直腸無法下降到正常的位置，從而造成肛門或直腸盲端[1]。先天性無肛患兒因不能排便會出現腹脹、嘔吐、脫水等多種情況，如果不及時處理，將危及生命。會陰肛門成形術是治療該病的有效手段，通過重建肛門維持正常排便，從而維持患兒正常生活，但肛門成形術涉及的技術復雜、再加上新生兒各項器官發育尚未成熟，實施手術需要配合規范、有效的護理，以保障手術效果[2]。本次研究以2018.1-2018.12 21例先天性無肛患兒為例，總結體會如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

時間以2018.1-2018.12為準，回顧21例在本院手術的先天性無肛患兒資料，其中男女患兒各有16、5例，日齡在3～7天，平均（5.32±2.43）天;15例高位無肛、4例低位無肛、2例合并存在直腸會陰瘺。

1.2 方法

1.2.1術前護理。①嚴密觀察病情。無肛代表不能正常排便，因此患兒往往會存在胃腸道功能障礙，表現為腹脹、嘔吐、脫水，嚴重的甚至影響呼吸循環功能。因此，決定要手術前，要嚴密觀察患兒的病情，先糾正多種并發癥，避免影響手術。②術前準備。對于存在腸道梗阻的術前需要選擇粗細適中的胃管，快速插入實施胃腸減壓;插管時要注意胃管的深度，動作要輕柔，插管過程中要嚴密監測患兒情況，如果出現呼吸困難、發紺等癥狀要立即停止插管[3]。③飲食護理。科學合理的喂養，以增強手術耐受力，手術當日清晨禁食;對于肛門閉鎖且不伴有瘺的患兒應禁食，可采用靜脈輸注營養藥物的方式，避免手術耐受力下降，影響術后組織修復、創口愈合。④皮膚護理。術前要保證手術視野處皮膚干燥清潔，護理人員可在患兒入院后進行撫觸護理，幫助患兒清潔術區皮膚;對于一期造瘺者，術后24至48h可開放瘺口，外敷生理鹽水，可使用造口袋，指導患兒家屬如何正確的護理瘺口及其周圍皮膚，加強對造口粘膜血液循環、壞死、出血情況監測，一旦發現異常要及時告知醫師并協助其處理。⑤腸道準備。對于2、3期手術患兒，術前3日每日灌腸一次，術前晚行清潔灌腸，完善術前腸道準備。

1.2.2 術后護理。①加強基礎護理。術后要加強巡視，密切關注患兒生命體征，因麻醉刺激、手術應激可能造成患兒體溫失衡，體溫過低時機體耗氧量會增加，容易引起低血糖、硬腫癥;而體溫過高則會引起水分丟失、呼吸暫停。因此術后要加強對體溫的控制，應入住恒溫新生兒保溫箱。②切口護理。定時記錄切口情況，包括有無滲血、滲液，保證切口隨時干燥，記錄肛管引流情況，包括引流液顏色、量和引流管情況。③并發癥預防性護理。為預防脫水、口腔并發癥、切口感染等并發癥，術后要及時給予靜脈補液，嚴格記錄出入量，注意輸液速度，避免輸注速度過快引起心衰、肺炎等;術后每日要進行口腔護理，防止口腔細菌繁殖，定時消毒肛管口，預防感染，促進切口愈合[4〕。④擴肛護理。為防止術后切口形成瘢痕影響肛門的使用，或造成肛門狹窄，術后2周內需要進行擴肛，擴肛時要囑家長注意動作輕柔，擴肛器不能來回進出，多涂抹潤滑油;擴肛器應從最小號開始逐步增加，每次30min，術后前3個月每日一次，3個月后隔日一次，6個月后每周兩次，直至術后1年。

2 結果

21例患兒均采取全身麻醉，行一期經腹會陰肛門成形術，最終，21例患兒均順利完成手術，均痊愈出院，患兒家長滿意。

3 討論

先天性肛門閉鎖是一種常見的肛門畸形，其發病率約為0.2‰，有一定的家族關系，常常與其他消化道畸形情況同時存在。由于沒有肛門幫助排出體內的廢物，患兒常常表現為腹脹、嘔吐等情況，情況危及，而鑒于這種特殊的生理結構，再加上患兒機體發育不完全、免疫機制差、手術耐受能力弱，實施會陰肛門成形術對圍術期的護理工作提出了較高的要求。

本次研究得出，21例患兒均采取全身麻醉，行一期經腹會陰肛門成形術，最終，21例患兒均順利完成手術，均痊愈出院，患兒家長滿意。由此可見，對于先天性無肛患兒手術的護理，需要關注的細節較多、護理開展難度大，因此要求護理人員有足夠的耐心和責任心。

綜上所述，經腹會陰肛門成形術可幫助先天性無肛重建肛門，圍術期配合規范、有效的護理措施，有助于手術順利進行，預防多種圍術期并發癥，促進家長滿意。

參考文獻：

[1]雒勝男，陳年年.先天性肛門閉鎖并直腸舟狀窩瘺行肛門成形術圍手術期護理[J].中國醫師雜志，2013，12（z1）：171-172.

[2]劉彩霞，甘瑞容.56例新生兒低位肛門閉鎖護理體會[J].醫學信息，2013，33（17）：200-200.

[3]沈楨，鄭珊.先天性無肛伴直腸陰道瘺1例[J].臨床小兒外科雜志，2017，16（5）：519-520.

[4]李成秀，劉雪鳳.先天性無肛手術的術中護理體會[J].中國醫藥導報，2010，7（10）：174-174.