快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用

聶利

摘要：目的：分析快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取某院2018年6月—2018年12月收治的60例肝膽外科圍術(shù)期患者，根據(jù)患者入院的先后順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組和觀察組，各30例。結(jié)果：術(shù)后觀察組進(jìn)食時(shí)間、下床和住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院所需費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝膽外科圍術(shù)期患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，可提高患者的護(hù)理滿意度，促使患者及早獲得康復(fù)，值得臨床方面應(yīng)用、推廣。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念;肝膽外科;圍術(shù)期護(hù)理

引言

肝膽外科為醫(yī)院重要科室，主要致力于重型肝炎、肝細(xì)胞癌等引起人體急性肝功能衰竭病癥的研究，具有完善的理論依據(jù)及技術(shù)體系支撐。在肝膽外科手術(shù)患者中予以圍手術(shù)期護(hù)理，是促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施、保證患者生存質(zhì)量的重要手段，但隨著護(hù)理理念轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理更加注重術(shù)后康復(fù)速度及手術(shù)整體療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取某院2018年6月—2018年12月收治的60例肝膽外科圍術(shù)期患者作為觀察對(duì)象。本研究嚴(yán)格遵循倫理學(xué)原則，兩組患者均為自愿參加臨床研究，簽署知情同意書(shū)，服從安排并配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作。排除嚴(yán)重血液系統(tǒng)病癥者、不配合治療者、肝硬化者、糖尿病者。將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男19例，女11例;年齡42～65（53.5±5.4）歲;腹腔鏡下膽囊切除術(shù)者15例、開(kāi)腹膽管探查取石術(shù)者7例、開(kāi)腹肝癌根治8例。觀察組中男21例，女9例;年齡44～66（55.6±5.6）歲;腹腔鏡下膽囊切除術(shù)者14例、開(kāi)腹膽管探查取石術(shù)者7例、開(kāi)腹肝癌根治術(shù)者9例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑完成各項(xiàng)手術(shù)前檢查。手術(shù)前1d做好患者皮膚清潔工作，手術(shù)區(qū)實(shí)行備皮處理，常規(guī)禁食、禁水。手術(shù)當(dāng)日清晨插尿管，為患者更換衣服。來(lái)到手術(shù)室后，對(duì)患者的臨床基本信息進(jìn)行核對(duì)（姓名、性別、年齡、病癥、診斷、手術(shù)部位、名稱、麻醉方式等）。確保信息無(wú)誤后，將患者送至手術(shù)室，完成手術(shù)后將患者送至病房，告知其需要注意的事項(xiàng)、敷料更換方法，叮囑患者肛門(mén)排氣后即可恢復(fù)飲食。觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

據(jù)研究顯示，患者在手術(shù)治療期間出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)將會(huì)使術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大大升高，因此，在術(shù)前需根據(jù)患者病癥予以充分專業(yè)知識(shí)教育，使患者對(duì)癥狀建立正確認(rèn)識(shí)，并積極安撫患者情緒，疏導(dǎo)其負(fù)面心理，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生;此外可指導(dǎo)患者術(shù)前3h口服300ml濃度為12%的葡萄糖溶液，以緩解患者饑餓、煩躁感，降低術(shù)后患者機(jī)體對(duì)胰島素抵制程度，同時(shí)能減輕術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)肝臟造成的損傷程度。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

進(jìn)入手術(shù)室前30min，護(hù)理人員應(yīng)做好手術(shù)室溫度、濕度的控制工作，將溫度設(shè)置在22～26°C，濕度設(shè)置在50%～60%的范圍。進(jìn)到手術(shù)室后，護(hù)理人員主動(dòng)熱情接待，核對(duì)患者各項(xiàng)信息，對(duì)患者手術(shù)前準(zhǔn)備情況、心理狀態(tài)、手術(shù)前晚睡眠情況加強(qiáng)了解，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身病情的了解，感受到被關(guān)愛(ài)和尊重，從而減輕患者的不良心理和心理壓力。在不影響麻醉效果、手術(shù)效果的前提下，取患者舒適體位，盡可能滿足患者的生理需求，確保患者身心保持放松狀態(tài)下接受手術(shù)治療。實(shí)施手術(shù)的階段，醫(yī)生應(yīng)具備豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和操作水平，護(hù)理人員則需準(zhǔn)確掌握手術(shù)流程、手術(shù)操作方法，以積極配合醫(yī)生，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，減少麻醉、手術(shù)對(duì)患者機(jī)體構(gòu)成的創(chuàng)傷。護(hù)理人員應(yīng)保持輸液的速度適宜，避免輸液過(guò)快對(duì)患者構(gòu)成不良影響。待麻醉成功后，插尿管并留置導(dǎo)尿管，做好固定工作。手術(shù)的過(guò)程中，做好患者隱私位置的保護(hù)工作，盡可能減少患者身體部位暴露。同時(shí)，如有胃管者應(yīng)做好胃腸減壓處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

做好術(shù)后保護(hù)療法：防止出血、感染、腸麻痹和肝功能衰竭，予足量葡萄糖、維生素B、C、K，適量胰島素;切除一半肝以上患者術(shù)后2周內(nèi)補(bǔ)充足夠血漿和蛋白質(zhì)利于肝修復(fù);注意患者出血傾向，預(yù)防肝昏迷，防止感染，翻身叩背，防壓瘡，防肺部感染，密切觀察患者生命體征，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）變化。術(shù)后對(duì)患者采取連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛方式，且術(shù)后24h可將尿管、胃管等拔除。加強(qiáng)排便管理，采取必要措施，避免患者出現(xiàn)便秘癥狀，保持其大小便的通暢性。用溫開(kāi)水進(jìn)行潤(rùn)喉處理，對(duì)腸鳴音恢復(fù)情況進(jìn)行了解，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食。講解飲食要點(diǎn)，多食用低脂肪含量、高纖維素食物。對(duì)患者飲水速度進(jìn)行合理控制，避免過(guò)快致胃部突然擴(kuò)張;過(guò)慢減少小腸吸收量，發(fā)生胃蠕動(dòng)作用減緩現(xiàn)象。及時(shí)拔除導(dǎo)尿裝置，為患者預(yù)后提供良好保障。注意做好術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：注意患者出現(xiàn)出血、休克、肝功能衰竭、腹膜炎、胃腸道出血、傷口感染或崩裂、肺不張、胸膜積液等并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)（進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間及住院費(fèi)用）、護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度，經(jīng)某院自制的護(hù)理滿意度量表，經(jīng)三個(gè)（非常滿意、滿意、不滿意）級(jí)別進(jìn)行評(píng)判。（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

手術(shù)后，觀察組各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度情況的對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

本文觀察組在圍術(shù)期患者護(hù)理中實(shí)施了快速康復(fù)外科理念。這一護(hù)理理念，能參照醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、以往臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者提供圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，所以可以在較短的時(shí)間促使患者獲得康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小蘭.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（9）：17-19.

[2]王春.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析〔J〕.大家健康旬刊，2016，10（4）：263-264.

[3]張敏，劉利.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（15）：2173-2174.4910A35E-4168-450F-96F8-AA9BB3B22E9C