公立院社會責任研究綜述

陳茜

摘要：公立醫院作為國家公共醫療衛生機構的主體，承擔著社會基本醫療和公共衛生服務的責任，公立醫院社會責任的履行，對深化我國公立醫院改革具有深遠影響。基于此，本文系統回顧和梳理了國內公立醫院社會責任的內涵、內容、改進對策等相關研究成果，以期為公立醫院管理學科的學術研究提供新的視角和基礎資料。

關鍵詞：公立醫院;社會責任;綜述

一、公立醫院社會責任內涵

在當前的學術的研究當中，企業履行社會責任是非常熱門的話題。對社會責任的研究最初由企業拓展至公營部門，然后再由醫療衛生領域延伸，由此生產了醫院社會責任。一般認為，對組織社會責任的研究源于對企業社會責任（CSR）的研究，CSR的概念最早由英國學者歐利文·謝爾頓（OLIVER SHELDON）于1923年提出…。上世紀70年代Newhouse等不少著名的衛生經濟學家認為公立醫院要有良好的聲譽，李儉，史安平[2]指出公立醫院的社會責任是發揮國家和政府“保護人民健康”這一職能的工具和載體，完整、具體地體現著國家和政府的福利功能和部分社會保障功能。簡言之公立醫院的社會責任是反映醫院與社會之間關系的一種責任（李儉，2009）。陳利權[3]指出公立醫院社會責任日益成為現代醫院管理的核心原則和靈魂因素，它要求醫院要樹立以人為本的理念，不斷提高醫療質量，提升服務品質，塑造良好的工作條件與環境（陳利權，2009）。楊愛琴[4]認為醫院的社會責任是指醫院在維持自身生存和發展的基礎上，為滿足特定的社會需求，在維護公共衛生、保證醫療服務質量和可及性、完成政府指令性任務及其他提高社會效益方面所承擔的責任（楊愛琴，2012）。趙婉文[5]提出，公立醫院社會責任包含公共醫療服務之責、促進醫患和諧之責、醫療救助之責、醫學教學與研究之責四個方面的內涵（趙婉文，2013）。何薇[6]提出，公立醫院社會責任是醫院在法律、環境衛生、文化、經濟和倫理方面所體現出來的責任（何薇，2015）。

二、公立醫院社會責任的內容

從內容框架上來說，企業社會責任的內涵非常豐富。但在公立醫院具體的情境下，社會責任的內容則比較特殊，與傳統意義上的企業社會責任存在非常大的差異。蘇紅[7]指出醫院的社會責任解決群眾關心的實際問題，如看病難、抗生素濫用、過度醫療等問題;樹立以人為本的觀念，培養醫院職工的社會責任感;承擔部分公共衛生任務，對民眾進行健康教育等（蘇紅，2008）。成運芬[8]認為公立醫院擔負著探索和推動醫學進步發展的職責，擔負著探索和指導改革發展路徑的職責，擔負著信息化醫療事業的開拓發展責任（成運芬，2010）。丘成[9]等人還提出，公立醫院尚可通過融并整合，實現資源利用的最優化，同時，對基層醫院進行扶持，促進地區醫療服務質量的提高（丘成，2013）。陶倩[10]參考阿奇B. 卡羅爾（Archie B. Carrol1）提出的企業社會責任金字塔模型，將公立醫院社會責任分為三個層次：基本社本社會責任層次，包括經濟責任和法律責任;中級社會責任層次，即倫理責任;高級社會責任層次，即自愿性慈善責任（陶倩，2014）。公立醫院社會責任三級分層模型，對公立醫院社會責任進行了較為全面、具體的定義，并為公立醫院社會責任的履行明確了方向。

三、公立醫院在承擔社會責任方面存在的問題

目前，我國的醫療領域的矛盾非常突出。這在某種意義上也表明，我國公立醫院的社會責任問題比較突出。蘇紅[7]指出公立醫院只是衛生事業的一個組成部分，其承擔社會責任的能力有限;部分公立醫院護士社會責任，以營利為目的，忽視其公益性，從而在一定程度上削弱了公立醫院承擔社會責任的廣度和深度;院長決定著公立醫院的社會責任意識（蘇紅，2008）。除上述內容以外，劉肖宏[1]還認為，其問題還在于醫院需承擔的社會責任沒有被納入到醫院的戰略規劃中，缺乏基于戰略的醫院社會責任評價體系（劉肖宏，2009）。在醫藥方面，王洪新等人“”認為醫藥購銷領域的不正之風正侵及醫療單位，“藥品回扣”現象加劇了醫患關系的緊張（王洪新，2010）。

四、公立醫院社會責任研究角度

（一）從倫理學角度研究

政府和社會大眾無法強制公立醫院履行企業社會責任。因此，公立醫院是否履行企業社會責任更多的表現在倫理道德方面的問題。這意味著，從倫理學的角度來研究公立醫院履行社會責任是非常合適的視角。在此方面，以邱仁宗[12]為代表，他認為在評價醫院的業績時，要考慮到醫院是否承擔了社會責任，并討論了評價醫院管理行動的倫理框架（邱仁宗，2006）。

（二）從利益相關者角度研究 公立醫院社會責任更多體現在對利益相關者的社會責任。李斌等人[13]在指出公立醫院利益相關者的基礎上，分析了各個利益相關者與社會責任的關系，認為醫院要將社會的責任分解都每個利益相關者身上，實現利益相關者利益的最佳化（李斌，2012）。但缺乏對利益相關者承擔社會責任的背景研究，缺乏一定的全局性。

（三）從經濟績效的角度研究

從經濟績效的角度來研究公立醫院履行社會責任是有爭議的。原因在于，公立醫院更多應該體現在公益性方面，而不應該過多的追求經濟績效。但是從另一個角度來看，當公立醫院履行了企業社會責任是否對于公立醫院的經濟績效產生影響，卻是一個值得探討的命題。鐘煥清等人[14]通過以廣東省高州市人民醫院為研究對象并對政府有關數據進行分析，得出結論，公立醫院履行社會責任與經濟績效呈正相關（鐘煥清，2006）。但作者僅選擇一家醫院作為研究對象，顯然樣本量過少，相當于一個個案研究，其結論缺乏全面性，結果的可信度不高。

（四）從公益性的角度研究

從公立醫院的本質屬性來說，公益性是公立醫院的最終追求的目標，也是政府設立公立醫院的最終目的。因此，從公益性的角度研究公立醫院履行社會責任是學術研究必不可少的命題。黃少瑜[15]研究和分析了影響公立醫院社會責任的因素，可通過加大政府投入、加強行業自律、公立醫院自強的方式促進公立醫院承擔社會責任（黃少瑜，2011）。尚志君[16]以新醫改形勢為背景，以公立醫院因其自身的公益性而承擔社會責任的必要性為起點，就如何強化公立醫院社會責任提出一些看法（尚志君，2014）

五、強化公立醫院社會責任的對策

如何保證公立醫院積極履行社會責任是學術界探討熱門的話題之一，相關的研究結果也非常豐富。奚松[17]提出公立醫院社會責任的實現，要從制度保障、主體自覺和治理優化三個方面著手，促進醫院的可持續發展（奚松，2009）。周春紅等人[18]還提出政府要加大對公立醫院的投入，促使醫院履行對社會的責任（周春紅，2011）。徐敏薇[19]認為要以漸進模式將社會責任納入醫院戰略體系，創新內部管理方法，建立公立醫院社會責任報告，報告中要明確患者、政府、醫院及其員工等多方利益主體的訴求，同時有政府或第三方為醫院提供一個科學合理的報告標準格式框架（徐敏薇，2014）。尚志君[16]認為要不斷完善和健全補償機制、社會監管評價機制，提動公立醫院自覺履行社會責任，提升服務品位（尚志君，2014）。田敏[20]提出要深化三級健康服務體系和就診管理模式，強化秩序建設，規范醫院運行（2015，田敏）。

六、結語

綜合以上所述，我們可以看出，與國外學術研究相比，我國對于公立醫院社會責任的研究起步較晚，研究深度尚不足。在目前關于公立醫院履行社會責任的研究主要集中于公立醫院社會責任的內涵、內容及改進對策。盡管目前的學術研究略顯單薄，但對公立醫院社會責任相關方面進行研究仍具有一定的現實意義與學術價值。

為了進一步增強公立醫院社會責任，我們仍需：（1）從患者、政府、醫院及其員工等利益相關者視角出發，構建公立醫院社會責任評價體系及報告形式，從而建立符合我國公立醫院發展的改革機制，切實解決人民看病難、看病貴的問題;（2）完善監管機制，將公立醫院置于社會治理中;（3）醫院加強其自身的醫院文化建設，堅持其公益性質，樹立“以病人為中心”的理念。

公立醫院的非營利性、公益性決定其必須承擔一定的社會責任，有義務為社會提供優質、價廉、高效的基本醫療服務[21]，從而推動新醫改目標的全面實現。當前，我國正在積極實施健康中國的戰略目標。在此背景下，公立醫院履行社會責任是非常關鍵，這也從某種意義上影響健康中國戰略目標的實現。因此，如何推動公立醫院履行社會責任，更好的服務于健康中國的戰略目標，可能是未來更重要的研究命題。

參考文獻

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