不同麻醉方式對下腹部手術患者術后痛覺過敏的影響探討

王君毅

[摘要]目的：分析不同麻醉方式對下腹部手術患者術后痛覺過敏的影響。方法：選擇2017年5月-2018年5月我院收治的100例婦科接受下腹部手術的患者為研究對象。對照組于切皮、縫皮前，在其靜脈內注射劑量為2ug/kg的芬太尼。觀察組于切皮之前經硬膜緩緩推入劑量為芬太尼1ug/ml以及10ml的0.2%羅哌卡因。分析結果。結果;完成手術之后，觀察組患者12h以及24h的上、中、下幾個位置的觸痛閾值顯著比對照組高，P<0.05和對照組相比，觀察組術后2h以及4h、8h的vAs分數明顯更低。P<0.05結論：對于接受全麻的下腹部婦科手術患者，經硬膜外注入羅哌卡因，可全面降低芬太尼使用劑量，提升病患觸痛閾值，埂解患者術后疼痛過敏，加速術后康復速度，值得進一步推廣。

[關鍵詞全麻;羅哌卡因;芬太尼;痛覺過敏

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0083-02

麻醉、手術和疼痛等諸多因素均會引起集體圍術期出現應激，反應程度不一。而在深度麻醉之下，病患的病機反應強度也各不相同。所以說，在圍術期內，積極優化麻醉管理工作，能夠有效緩解以及抑制機體對傷害性刺激的應激反應，進而加速患者術后康復速度。為了全面分析不同麻醉方式，對于下腹部手術患者術后疼痛過敏影響。結合實際情況，本文選擇2017年5月至2018年5月，我院收治的100例婦科接受下腹部手術患者為研究對象，對上述命題加以分析，得出心得，現將具體結果匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2017年5月-2018年5月我院收治的100例婦科接受下腹部手術的患者為研究對象。受試者均簽署知情同意書。患者ASA分級為I-II級，年齡區間為24.15-55.85歲，平均年齡為（35.26±1.27）歲，體重區間為40.25-74.55kg，平均體重為（57.82±2.14）kg。BMI為18-30kg/m。手術時長為2-4h。

排除對象：合并嚴重心腦血管疾病者、肝腎功能不全者，精神病者，術中大出血者，過敏性休克者，生命體征過大者，術后送至ICU監護者，拒絕接受實驗調查者。

依照就診順序，將其隨機平均分為對照組以及觀察組，每組50例。兩組受試者基線資料無明顯差異，P>0.05.

1.2方法

麻醉前0.5h，對患者肌注劑量為0.5mg阿托品以及0.1g的魯米那。入室后，對上肢靜脈開放處理。

病患均實施全麻術，首先對患者使用1ug/kg的芬太尼，2mg/kg丙泊酚誘導氣管插管。在此之后對受試者的呼吸進行控制，吸入濃度為0.5%-4.0%的七氟醚。依照其實際情況，間斷性泵入3-4mg·k2-1.h-1的丙泊酚。后將其潮氣量控制9-10ml/kg，呼吸頻次為15次/min。

對照組于切皮、縫皮前，在其靜脈內注射劑量為2ug/kg的芬太尼。觀察組于切皮之前經硬膜緩緩推入劑量為芬太尼1ug/ml以及10ml的0.2%羅哌卡因。術中相隔1h和縫皮處理前，推注5ml羅哌卡因和芬太尼1ug/ml。

1.3觀察指標

（1）分析兩組受試者觸痛閾值比較情況。利用vonFreyhair于手術切口2cm位置上部、中部以及下部測定，全面記錄病患感到疼痛時最小值。

（2）分析患者術后2h，4h以及8h的VAS分數比較情況，分數越高，證實受試者的疼痛越為嚴重。

1.4統計學方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，計數資料使用x計算，當P<0.05.視為存在統計學差異。

2結果

2.1兩組受試者觸痛閥值比較情況

2.2患者VAS分數比較情況

3討論

術后痛覺過敏通常發生在外科傷害性刺激之中。另外也可能發生于麻醉性藥物滲透效應所引致的神經系統致敏效應。當前，臨床對于阿片誘導的過敏檢測機制尚未確定。有文獻指出，阿片類受體為G蛋白偶聯受體家族。當u阿片受體和興奮性G蛋白發生偶聯之后，會加速傷害性信號傳遞速率。進而產生痛覺過敏效應。另外，這種作用也會促進NMDA受體開放度。繼而令痛覺敏感變得更為顯著。值得說明的是，NMDA受體功能表達需要共同激動劑甘氨酸作用下完成。所以說，芬太尼誘導痛覺過敏主要和其制劑內含有的甘氨酸有關?？赡芄劝彼嵋约案拾彼峁餐せ頝MDA受體而引起痛覺過敏所導致。

在對患者開展下腹部手術時，臨床通常使用芬太尼對患者實施全麻誘導和維持工作。此類藥品作用發揮速率較快，作用時間短。手術后清醒時間，且具有一定的鎮痛效果。痛覺過敏主要因中樞敏感所致。一般體現為疼痛閥值降低，對于外界刺激敏感度升高，輕微碰觸就會引起疼痛產生。

手術牽拉操作會引起機體組織受損。對于患者的傷害性刺激較大，加上在麻醉中使用芬太尼較為廣泛。術后出現疼痛過敏的概率更高。也有文獻證實：芬太尼和疼痛過敏存在關聯性。并且藥物的具體用量和疼痛過敏呈現正相關關系。當組織發生損傷時，會激活病患脊髓背角傷害感受器，繼而傳入到神經元之中，刺激其釋放出興奮氨基酸神經肽等物質。令傷害感受神經元出現特異性敏感化現象。芬太尼為臨床常用麻醉鎮痛制劑，其會導致術后痛覺過敏。手術結束之前，使用小劑量芬太尼能夠緩解突然停藥后疼痛發生率。但主要因藥物鎮痛作用掩蓋痛覺過敏所導致，而并沒有在真正意義上起到減少痛覺過敏。

羅哌卡因為新式酰胺類局麻藥物，作用時間更長。其經過硬膜外給藥，并在脊神經根發揮效用。使用藥物后能夠全面阻斷損傷性刺激傳導，進而積極預防痛覺過敏現象發生。本組實驗證實：相較于對照組，觀察手術后各個時間段VAS分數明顯更低，P<0.05.術后24h和12h，觀察組病患上、中、下三個部位的觸痛閾值明顯比對照組高，P<0.05.這也在一定程度上證實，使用羅哌卡因經硬膜外給藥，能夠緩解下腹部術后痛覺過敏現象，減輕患者疼痛感，繼而促進患者術后康復，值得進一步推廣。