肝硬化合并上消化道出血應用優質護理的臨床效果

張永琪

【摘要】 目的：分析優質護理對肝硬化合并上消化道出血的應用效果。方法：以筆者所在醫院收治的108例肝硬化合并上消化道出血的患者為研究對象，以入院時間先后將其分為對照組和觀察組（每組54例），分別給予傳統護理和優質護理，對比分析護理效果。結果：觀察組護理總有效率、搶救成功率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后的焦慮評量值、抑郁評量值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在治療中，及時有效地結合護理方法，可以提升患者的臨床總有效率、緩解心理壓力、提高護理滿意度和搶救成功率，為患者提供舒心的治療環境。

【關鍵詞】 肝硬化； 上消化道出血； 不良情緒； 有效率； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0090-03

肝硬化是由不同的病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。上消化道出血是肝硬化最嚴重的并發癥，常危及患者生命，所以在給予患者搶救的同時要有針對性地進行護理，用來保障搶救成功率以及臨床效果的總有效率[1]。本研究對肝硬化合并上消化道的臨床護理療效上進行簡單探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院收治的108例肝硬化合并上消化道出血的患者為研究對象，病例納入時間為2013年5月-2015年12月，以入院時間先后分為對照組和觀察組（每組54例）。對照組年齡34～76歲，平均（46.25±2.14）歲；休克患者16例。觀察組年齡35～77歲，平均（47.23±2.17）歲；休克患者18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 對兩組入院的患者進行急救治療，對于休克的患者要保持呼吸道通暢，將患者的頭部偏向一側，以防止嘔吐物吸入呼吸道，進行吸氧及靜脈輸液，并給予常規的營養輸液支持。

1.2.2 護理方法 對照組采用傳統護理，進行靜脈輸液及輸氧，嚴密觀察心肺功能的異常變化情況，記錄1 d內的液體輸送劑量，對患者實施傳統健康知識宣教，對患者的病理狀況實時監測，為患者提供常規護理，為患者進行入院評估。觀察組在傳統護理的基礎上，加施優質護理。（1）急救護理。如遇需搶救的危重癥患者，護理人員應立即嚴格按照標準實施急救護理，第一時間備好所需藥物與設備器械，且應即刻采取措施為患者建立靜脈通路，對心電圖狀況嚴密監測，此時囑咐患者取仰臥位，保持患者的呼吸順暢，清除口腔異物并及時進行止血措施，以及血液配型和補充血容量等。同時，將患者的頭部偏向一側，以防止嘔吐物吸入呼吸道。（2）心理護理。肝硬化的治療需要長期堅持用藥，而食管靜脈曲張又屬于病程較長且易反復發作的疾病類型，不僅帶給患者嚴重的經濟負擔，對患者的心理也是極大考驗，因而發病后，患者多出現焦慮、抑郁、擔憂、恐懼等心理，大部分患者治療依從度較低，護理人員應主動與其溝通，了解患者內心的真實想法，針對性地介紹治療過程、內容、成功率、成功案例，介紹主治醫生的資歷，以及醫院的設備和護理方法、療效，增加患者的信心，使患者配合醫護人員進行治療。（3）健康知識宣教。幫助患者分析病因，解釋為何出血，對治療后的護理措施及日常的注意事項進行科學指導，教會患者必要的預防措施，使患者有能力依據自己的身體癥狀變化進行自查，講解肝硬化合并上消化道出血是可以進行治療的，并且有對應的預防措施。（4）預見性護理。護理人員應做好關鍵時段的巡視監察工作，特別是在夜間與患者出血高發時段要加強重視，尤其是老年患者或者是肝硬化引發的腦部疾病的患者，護理人員更要加倍地進行監察，觀察身體功能的變化，隨時做好急救準備。（5）飲食護理。護理人員在對患者進行飲食護理時，根據不同患者的不同癥狀制定有針對性的飲食方案，禁食腥辣食物，不要吃過冷或者過熱的食物，禁止吸煙、飲酒，以面食為主，營養均衡搭配，避免由于食物的刺激引發消化道出血。（6）出院指導教育。協助辦理出院手續，叮囑患者按時服藥、定時進行復查、自查，發生異常及時就診，鼓勵鍛煉，增強機體免疫力。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果判定，顯效：上消化道不再出現出血癥狀，大便隱血檢測結果呈陰性；有效：上消化道仍伴有輕度出血，大便隱血檢測結果呈陰性；無效：上消化出血癥狀狀況未改善，大便隱血檢測結果呈陽性；總有效以顯效與有效相加計[2]。（2）焦慮評量表與抑郁評量表分級標準，焦慮評分：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；抑郁評分：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[3-4]。（3）搶救成功率：經搶救護理患者上消化道不再出血且維持24 h，身體功能平穩恢復且保持穩定狀態為成功，成功率=成功/總例數×100%。（4）患者滿意度評價標準。由護理部制定調查問卷，調查項目主要有：接受護理流程、護理人員的急救配合、護理人員的態度、與護理人員的溝通、護理內容等。滿分為10分，評價>8分為非常滿意、6分<評價<8分為滿意、評價<6分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對此次研究數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果對比

觀察組總有效率為94.44%，優于對照組的79.63%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者搶救成功率對比

觀察組搶救成功的有50例，成功率為92.59%，對照組搶救成功的有40例，成功率為74.07%，差異有統計學意義（字2=6.667，P<0.05）。

2.3 兩組患者護理前后焦慮評量、抑郁評量值對比

護理后兩組患者的焦慮評量、抑郁評量值均有所下降，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組中非常滿意的有27例，滿意24例、不滿意3例，滿意度為94.44%；對照組非常滿意的有15例，滿意20例、不滿意19例，滿意度為64.81%，差異有統計學意義（字2=14.613，P<0.05）。

3 討論

肝硬化是彌漫性肝損害，臨床上較為常見，屬慢性進行性肝病，通常為一種或多種病因長期或反復作用誘發[5]。肝硬化合并上消化道出血是肝硬化較為嚴重的并發癥，食道、胃底靜脈曲張破裂出血是引起上消化道出血的主要原因，癥狀表現為嘔血、便血等，常危及患者生命[6]。

本次研究顯示，觀察組護理總有效率、搶救成功率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組護理后的焦慮評量值、抑郁評量值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在搶救中對患者施以優質護理，強化對搶救工作的配合，輔之以心理護理、健康知識宣教、預見性護理及飲食護理等，使得搶救成功率、臨床恢復效果、患者滿意度以及降低焦慮和抑郁評量值大幅度提升。在優質護理中適當地休息可以減少能量的消耗，堅強肝臟代謝負擔，增加肝臟的血流量，有助于肝細胞的修復[7]。為患者提供的食物應取維生素含量高、熱量高、蛋白質含量高且易于消化的，并及時監測患者病情變化，及時予以調整。在護理中加強溝通，鼓勵患者敞開心扉，傾訴內心想法，幫助患者分析討論問題所在，提供解決策略，進行心理疏導，緩解患者的心理壓力，減輕焦慮，促進其恢復。在給患者做健康指導時采用適當的方法和語言，介紹肝硬化的護理要點，向患者傳授一定的自我護理措施，盡力幫助消除影響患者恢復的各項因素，幫助患者找到自信、振奮心情，從而做好延伸性的日常護理，并定期進行康復檢查[8]。提醒患者正確用藥，不得擅自用藥以免加重肝臟負擔。

綜上所述，在治療中及時有效地結合護理方法，可以提升患者的臨床總有效率、緩解心理壓力、提升護理滿意度和搶救成功率，為患者提供舒心的治療環境。

參考文獻

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[7]王小葉.優質護理對肝硬化合并上消化道出血的療效及護理體會[J].心理醫生，2015，21（19）：155-157.

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