杭州市某專科醫院臨床護士對醫用粘膠相關性皮膚損傷的認知情況調查

曾彩桃 梁冠冕 胡忠純 施秀葦

【摘 ?要】目的：調查臨床護士對醫用粘膠相關性皮膚損傷（MARSI）的認識現狀，并分析其原因，以能更好地做好預防及臨床護理工作，并指導此領域的教育與培訓。方法：采用自行設計調查問卷對168名在崗護士進行問卷調查。結果：醫用粘膠相關性皮膚損傷相關知識標準得分為（56.79±15.45）分，醫用粘膠相關性皮膚損傷預防及行為得標準分為（82.19±23.96）分，專科護士及經過專業知識培訓的護士差異有統計學意義（P<0.05），而不同年齡、學歷知識、工作年限、性別及之前有無聽說過MARSI這個概念的總得分差異無統計學意義（P>0.05）。結論：護理管理者需迫切地系統化加強臨床護士有關MARSI預防知識及行為培訓，并且可提供多樣化的渠道和方式，提高護理人員的認知水平。

【關鍵詞】臨床護士;醫用粘膠相關性皮膚損傷;認知

【中圖分類號】R159 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0265-03

【Abstract】Objective：To investigate the current status of clinical nurses， understanding of medical adhesive related skin injuries（MARSI） and to analyze the related factors so as to better prevent and provide clinical work and to guide the education and training in his field.Methods：A self-designed questionnaire was used to survey 168 nurses.Results：The relevant knowledge standard score of medical adhesive related skin injuries was 56.79+15.45， and the standard of prevention and behavior of medical adhesive related skin injuries was 82.19+23.96.The difference between specialized nurses and nurse with specialized knowledge and by training was statistically significant （P < 0.05）， However there was no significant difference in the total score difference between different ages， educational background knowledge，working years， gender and previous knowledge of MARSI （P>0.05）. Conclusion ：Nursing managers need urgently to systematically strengthen the training of clinical nurses on MARSI prevention knowledge and behavior， and provide a variety of channels and methods to improve the cognitive level of nursing staff.

【Key Words】Clinical Nurses;MARSI;Cognitive Status

醫用粘膠目前廣泛應用于臨床實踐，在應用過程中常導致患者出現如皮膚過敏、紅斑、皮膚浸漬、大皰性接觸性皮炎、毛囊炎、皮膚撕裂傷等不適癥狀[1]，近年來逐漸引起廣泛的重視及關注。國際皮膚護理及造口護理協會在2013年將此類由于皮膚損傷定義為：醫用粘膠相關性皮膚損傷（英文全寫Medical Adhesive Related Skin Injuries，縮寫為MARSI），同時制定MARSI的診斷標準為在移除粘膠產品后出現持續30min或30min以上的紅斑和（或）其他的皮膚異常（包括但不限于水皰、大皰、糜爛或撕裂）[1]。MARSI在臨床上經常發生，為了解目前臨床護士對MARSI的認知程度，更好地做好預防及臨床護理工作，我們利用網絡信息平臺，構建“在線調查問卷”，針對“MARSI認知情況”對臨床護士進行在線調查，為護理管理者提供此領域的教育和培訓提供一定的現實依據。現將調查結果報道如下。

1 對象與方法

1.1調查對象 ?2019年7月以杭州某專科醫院臨床一線護士為調查對象。

納入標準：（1）在職且具有護士執業資格證書的護士;

（2）杭州市某專科醫院臨床一線工作時間>1年;

（3）自愿參加本調查并能使用在線系統，完整地完成在線調查。

排除標準：（1）非所在醫院的護士，包括進修護士和實習護士;

（2）輔助科室、后勤及供應室的護士。

1.2方法

1.2.1研究工具

調查問卷在閱讀相關文獻基礎上，根據研究目的自行設計。經相關護理專家修訂后，初步測試問卷的Cronbach's α系數為0.834。

（1）一般資料問卷：包括所在科室、年齡、工作年限、性別、職稱、學歷、是否為傷口/造口護士、是否聽過此概念等;（2）MARSI相關知識問卷：包括MARSI的定義、類型、危險因素、可預防的因素、皮膚評估、如何正確選擇醫用粘膠、如何正確使用醫用粘膠、如何正確護理MARSI等方面的知識，共10個條目，設定總分50分，其中單選題4題，每題5分，多選題每題5分，多選，少選，錯選均不得分;（3） MARSI預防及護理行為問卷：臨床應用中，能做到的皮膚預防行為，共 11個條目，此題不設分數;（4）臨床護士對MARSI知識培訓需求：5個條目，不設分數。

1.2.2調查方法 ?本研究采取方便取樣法。3名調查員經統一培訓后，采用統一指導語，對杭州市某專科醫院進行發放在線調查問卷。調查持續時間為1個月，總共回收合格調查問卷 168 份。

1.2.3 統計學方法 數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析。 對調查結果進行統計描述，采用單因素方差分析來探討不同情況下臨床護士對MARSI相關知識的認知差異，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士一般資料 168名臨床護士中男性2名，女性 166 名;年齡：≤30 歲106名，31～40 歲 42名，≥40 歲 3名;工作年限：1-3 年 40名，4-6 年 41名，7-10 年 50 名，11年以上37名; 學歷： 專科 8名，本科 156名，碩士以上 4名; 職稱：護士29名，護師89名，主管護師48名，副主任護師1名，主任護師1名;是傷口/造口護士7名，其他護士161名。

2.2 臨床護士醫用粘膠相關性皮膚損傷預防知識和行為調查結果

2.2.1 MARSI相關知識得分情況 ?MARSI相關知識得分總分50分，此次參與調查的護士MARSI相關知識實際得分（28.39±7.72）分。按照百分制計算，MARSI相關知識得分標準分=（實際得分/50）*100，此次參與調查的護士MARSI相關知識標準得分為（56.79±15.45）分。

2.2.2 MARSI預防及行為得分情況 ?以能夠做到一項得1分，如果全部都能做到總分11分，以（實際能夠做到得分/11分）*100，來考察實際行為，計算出極小值18.18分，極大值100分，得出標準分為（82.19±23.96）分。

2.3 臨床護士對MARSI知識培訓需求情況 見表1。

2.4 不同情況下護士有關MARSI知識得分的差異性分析

通過對不同情況下臨床護士有關MARSI知識得分進行單因素分析，顯示不同年齡、職稱、工作年限、學歷及之前有無聽說過MARSI這個概念臨床護士知識得分差異無統計學意義（P>0.05），而對是否是傷口/造口護士及之前是否經過培訓得分有統計學意義（P<0.05）;見表2。

3 討論

3.1 臨床護理人員應提高對醫用粘膠相關性皮膚損傷的重視度

醫用粘膠是用來拉合傷口邊緣或將一些外在物品，如膠布、敷料、導管、心電電極、造口袋等固定于皮膚的產品[2] ，醫用粘膠劑廣泛存在于醫療產品、設備中，若使用不當，會產生皮膚損傷。醫用粘膠相關性皮膚損傷可以發生在所有醫療機構和各個年齡段人群[3]。醫用粘膠相關性皮膚損傷的產生和使用或移除粘膠產品時操作不正確有關[1]。臨床發生率較高，但尚未引起醫務人員的重視，被稱為“最熟悉的陌生人”[4]。表1可見，之前聽說過MARSI這個概念的護士占64.3%，有35.7%的護士仍然沒有聽說過此概念。提示臨床護理人員關于MARSI的重視程度不足，臨床管理者應針對此，加大宣傳和教育力度，與時俱進，及時普及更新傷口護理概念與理念，提高護理專業水準。

3.2 臨床護理人員對醫用粘膠相關性皮膚損傷的相關知識掌握情況有待加強

被調查護理人員MARSI的相關知識標準得分為（56.79±15.45）分，處于較低水平。單因素方差分析的結果從年齡、職稱、工作年限、學歷等方面，護士有關MARSI的知識得分沒有顯著性差異，也可以看出臨床護理人員對MRASI的相關知識缺乏屬于較為普遍的現象。分析原因考慮醫用粘膠相關性皮膚損傷的概念在2013 年才被提出，護士在理論上相對陌生，新生事物的接受和普及需要一定的過程，提示我們護理管理者需要加強這類知識的專科培訓和教育，強化MARSI相關知識的學習。

3.3 臨床護理人員對醫用粘膠相關性皮膚損傷的預防及護理行為需要系統強化及梳理

有關MARSI實際皮膚預防行為方面，被調查護士得分（82.19±23.96）分，明顯高于其相關知識得分，考慮原因為在以往的臨床護理質量管理中，有關壓力性損傷的預防及護理已經較為深入人心，護士在其日常臨床護理行為中，已經形成了較好地行為習慣。而壓力性損傷與MARSI的預防上，存在著很大程度上的相似之處，因此，護理人員在預防及行為上的得分顯著較高。但是，有關MARSI已經形成了較為獨立的知識體系，那么有關它的預防和護理，也應該有一定的特異性和專科性。因此，對MARSI的相關認知與實踐仍需要系統性的培訓。從表2中可以看出被調查護士，關于對MARSI知識感興趣的占85.1%，認為有必要安排此類培訓及教育課程的占90.5%，針對MARSI的預防因素問題中，大家認為需要培訓的各項內容占比均較高，說明大部分調查者對MARSI這個知識的了解及掌握非常迫切，且在各方面的培訓需求均比較高，提示管理者應盡快就MARSI展開全員全面地培訓。

3.4 可采用多樣化渠道和方式對臨床護理人員進行醫用粘膠相關性皮膚損傷的培訓

通過對不同情況下臨床護士有關MARSI知識得分進行單因素分析，顯示是否是傷口/造口護士及之前是否經過培訓得分有統計學意義（P<0.05），說明接受過培訓的及培訓過的傷口護士醫用粘膠相關皮膚損傷知識掌握好于普通護士，這與楊璐等[5]調查結果一致。提示護理管理者可充分利用傷口護士對皮膚損傷的處理優勢，來參與相關培訓，提高醫護人員關于MARSI的認知水平[6]。在“如果您的單位即將計劃為本院職工安排有關MARSI的課程培訓，您希望是以什么樣的形式來展開”題目中，護士選擇的培訓方式呈現多樣化，其中PPT課件講課45.8%，工作坊模式18.5%，微信課堂形式31.5%，說明隨著信息時代的發展，護理管理者可充分運用現有技術手段，拓展教育培訓方式和模式，以護士的需求為導向，開發多樣化的培訓方式對護士展開靈活培訓，以達到最佳培訓效果。

4 小結

醫用粘膠相關皮膚損傷是一種可預防的皮膚問題，本研究的研究結果顯示臨床護理人員對其概念仍存在明顯的認識欠缺，但已經有較高的培訓需求。提示護理管理者應系統化加強臨床護士MARSI相關的預防知識及行為培訓，提供多樣化的渠道和方式，提高醫護人員關于MARSI的認知水平，規范其有關MARSI的預防行為，防患于未然，更好地造福于患者。

參考文獻

[1]McNichol L，Lund C，Rosen T，et al.Medical Adhesives and Patient Safety： State of the Science Consensus Statements for the Assessment，prevention and Treatment of Adhesive-related Skin Injuries[J].Wound Ostomycontin ence Nurs，2013，40（4）： 365-380.

[2]王艷瓊，寧寧，劉歡.醫用膠粘劑相關性皮膚損傷研究的新進展[J].中國實用護理雜志，2014，30（36）：48-50.DOI10.3760/ cma.j.issn.1672-7088.2014.36.015.

[3]郭艷俠，蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險因素研究進展[J].護理學報，2015，22（6）：23-25.

[4]梅思娟，余 娟，張 欣，仇 靜.某三級甲等醫院臨床護士醫用粘膠相關皮膚損傷預防知識和行為調查[J].護理學報，2016，23（17）：54-57.

[5]楊璐，呂娟，張雪梅.老年科護士醫用粘膠相關皮膚損傷認知現狀分析[J]. 實用醫院臨床雜志，2015，12（2）：118-120.

[6]趙廣慧，林倩倩.腫瘤內科醫用粘膠相關損傷的原因分析及護理對策[J].天津護理，2017，25（3）：226-227.

基金項目：

浙江省腫瘤醫院“1022護理青年人才”項目