2009~2011年重慶MSM HIV新發(fā)感染率及影響因素

王娜 韓揚(yáng) 阮玉華

摘要：目的 采用BED捕獲酶聯(lián)法（BED-CEIA）了解重慶市男男性行為者（MSM）HIV 新發(fā)感染情況及其影響因素。方法 于2009-2011年采用應(yīng)答驅(qū)動(dòng)抽樣（RDS）在重慶市MSM中開展新發(fā)感染調(diào)查。結(jié)果 三年分別調(diào)查了MSM 510、482、391名，HIV感染率分別為11.6%、15.4%、19.2%;BED捕獲酶聯(lián)法新發(fā)感染率分別為7.9/100人年（PY）、12.0/100PY、18.1/100PY。多因素logistic回歸分析顯示：文化程度低（OR=2.0，95%CI：1.2-3.3）、近6個(gè)月多個(gè)男性性伴（OR=2.4，95%CI：1.4-4.2）、近6個(gè)月無保護(hù)性肛交（OR=2.0，95%CI：1.2-3.5）、近一年有過性病癥狀（OR=2.0，95% CI：1.0-4.0）、梅毒陽(yáng)性（OR=4.5，95%CI：1.8-11.0）、調(diào)查年份在2011年（OR=4.3，95% CI：2.2-8.3）者更容易發(fā)生新發(fā)感染。結(jié)論 重慶市MSM中HIV新發(fā)感染率快速上升，亟需針對(duì)性地采取預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：男男性行為者;艾滋病病毒;BED-CEIA新發(fā)感染;影響因素

2017年我國(guó)新發(fā)HIV感染者或AIDS病人134512例，經(jīng)性傳播占95.1%，其中同性之間性傳播34358例、占25.5%[1]。減少新發(fā)感染是艾滋病防治工作的重要內(nèi)容，BED-CEIA新發(fā)感染能反應(yīng)艾滋病流行形勢(shì)和判斷疫情變化。本研究采用應(yīng)答驅(qū)動(dòng)抽樣（respondent-driven sampling，RDS）方法，通過三次調(diào)查，了解MSM HIV新發(fā)感染率及影響因素、HIV感染率及其影響因素，為進(jìn)一步開展有針對(duì)性的預(yù)防工作，控制HIV在該人群中流行及向一般人群擴(kuò)散提供科學(xué)依據(jù)。

一、對(duì)象和方法

1 對(duì)象

分別于2009年、2010年和2011年，在重慶市疾病預(yù)防控制中心艾滋病自愿咨詢檢測(cè)門診開展調(diào)查。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿18歲的男性，在重慶市居住或工作，自報(bào)一年內(nèi)有過男男性行為，持有效的征募卡，之前未參加過此項(xiàng)研究，能夠提供書面的知情同意書。

2 方法

研究對(duì)象招募采用應(yīng)答驅(qū)動(dòng)抽樣方法，采用計(jì)算機(jī)輔助調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：社會(huì)人口學(xué)和行為學(xué)，HIV檢測(cè)和對(duì)安全性行為的認(rèn)知等信息。具體見先前文章[2]。

用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行HIV抗體初篩，初篩陽(yáng)性者采用蛋白印跡試驗(yàn)WB進(jìn)行確認(rèn);采用非特異的快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)進(jìn)行梅毒初篩，陽(yáng)性標(biāo)本采用特異的梅毒螺旋體凝膠顆粒凝集試驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)。BED-CEIA用于HIV陽(yáng)性的血樣，以確定是否為HIV新發(fā)感染，估計(jì)HIV新發(fā)感染率。

3 統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SAS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)比較三年樣本的人口和行為學(xué)等特征。采用單因素logistic回歸探討社會(huì)人口學(xué)和行為學(xué)等特征單獨(dú)對(duì)BED-CEIA新發(fā)感染的影響。結(jié)合專業(yè)知識(shí)和單因素logistic回歸結(jié)果，進(jìn)行逐步篩選變量的多因素logistic回歸，進(jìn)一步分析BED-CEIA新發(fā)感染的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

二、結(jié)果

1 一般人口學(xué)學(xué)和行為學(xué)特征

三年共調(diào)查了1383名MSM，其中 2009年、2010年和2011年分別調(diào)查510、482、391名。其中年齡18～25歲占68.5%，大專及以上文化占73.5%，單身占89.3%，有全職工作占61.6%，有醫(yī)療保險(xiǎn)占53.0%。

曾與女性發(fā)生過性行為者占37.1%，自報(bào)性取向?yàn)闉橥哉哒?2.2%，與男性肛交的性角色為完全主動(dòng)者占50.7%，近6個(gè)月有多個(gè)男性性伴者占51.4%，近6個(gè)月有無保護(hù)性肛交者占47.6%，參加過HIV檢測(cè)者占74.2%。

2 HIV 和梅毒檢測(cè)結(jié)果

HIV陽(yáng)性者共208名，三年分別為59、74、75名，三年的HIV陽(yáng)性率分別為11.6%、15.4%、19.2%，χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-3.177，P= 0.002）。BED-CEIA新發(fā)感染70名，其中 2009年、2010年和2011年分別為17、24、29名，三年的BED-CEIA新發(fā)感染率為7.9/100 人年（PY）（95% 可信區(qū)間 [CI]：4.1-11.6），12.0/100PY（95% CI：7.2-16.8），18.1/100PY（95% CI：11.5-24.7），χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= -2.902，P= 0.004）。三年中BED-CEIA新發(fā)感染所占比例分別為28.8%、32.4%、38.7%。三年梅毒感染率分別為5.1%、5.2%、4.1%。

3 HIV新發(fā)感染的影響因素

單因素logistic回歸結(jié)果顯示，文化程度、與男性肛交的性角色、近6個(gè)月多個(gè)男性性伴、近6個(gè)月無保護(hù)性肛交、對(duì)安全性行為的態(tài)度和感知得分、近一年性病癥狀、梅毒陽(yáng)性、調(diào)查年份與HIV新發(fā)感染的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

根據(jù)單因素結(jié)果，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示與HIV BED新發(fā)感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量有：文化程度低（OR=2.0，95%CI：1.2-3.3）、近6個(gè)月多個(gè)男性性伴（OR=2.4，95%CI：1.4-4.2）、近6個(gè)月無保護(hù)性肛交（OR=2.0，95%CI：1.2-3.5）、近一年有過性病癥狀（OR=2.0，95% CI：1.0-4.0）、梅毒陽(yáng)性（OR=4.5，95%CI：1.8-11.0）、調(diào)查年份為2011年（OR=4.3，95% CI：2.2-8.3）。

三、討論

本研究于2009年、2010年和2011年分別調(diào)查了510、482、391名MSM，三次橫斷面調(diào)查顯示，重慶市MSM的HIV感染率呈上升趨勢(shì)。我們計(jì)算的三年中BED-CEIA新發(fā)感染率呈上升趨勢(shì)。與蘇州市MSM 的HIV新發(fā)感染率一樣呈快速上升趨勢(shì)（從2011年的4.8%快速上升至2015年的16.2%）[3]。本研究結(jié)果顯示，文化程度為大專以下為MSM BED-CEIA新發(fā)感染的危險(xiǎn)因素。可能與他們?nèi)狈Π滩》雷o(hù)意識(shí)和防治知識(shí)有關(guān)。HIV的預(yù)防干預(yù)工作，應(yīng)更加關(guān)注文化程度低的MSM。

我們的研究顯示，近6個(gè)月多個(gè)男性性伴為MSM BED-CEIA新發(fā)感染的危險(xiǎn)因素。研究顯示多性伴的MSM感染危險(xiǎn)高[4]，而重慶三次調(diào)查，近6個(gè)月多個(gè)男性性伴者均在40%以上，2009年和2010年超過55%。針對(duì)MSM危險(xiǎn)降低的干預(yù)是必要的，其中減少性伴數(shù)對(duì)控制HIV傳播意義重大。

本研究結(jié)果表明，近6個(gè)月無保護(hù)性肛交是HIV BED-CEIA新發(fā)感染的危險(xiǎn)因素。眾所周知，無保護(hù)性肛交是HIV新發(fā)感染的危險(xiǎn)因素。本研究中，MSM的無保護(hù)性肛交發(fā)生率較高，且很多人肛交的性伴不固定，為多性伴。故提倡引導(dǎo)MSM正確使用安全套，盡量減少無保護(hù)性行為。

重慶市MSM HIV BED-CEIA新發(fā)感染率上升之迅速，值得關(guān)注，采取有效的預(yù)防干預(yù)措施已迫在眉睫，相關(guān)部門應(yīng)予以高度重視。今后MSM的艾滋病防治工作應(yīng)注重提高文化程度、減少無保護(hù)性肛交、性伴數(shù)、加強(qiáng)性病防治工作有效控制艾滋病疫情。

參考文獻(xiàn)：

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