優質護理對腹膜透析患者依從性及并發癥的影響研究

陳靜 王雪嬌

關鍵詞 腹膜透析患者 優質護理 依從性 并發癥

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.09.089

Abstract Objective： To explore the effect of quality nursing on compliance and complications of peritoneal dialysis patients. Methods： 60 peritoneal dialysis patients who received treatment in our hospital from January 2017 to December 2017 and participated in re-examination after discharge were divided into control group and observation group according to the order of admission single and double numbers. The control group received routine nursing， while the observation group received high-quality nursing. Compliance and complications were compared between the two groups. Results： The compliance rate of the observation group was 70.00% （21/30） higher than 43.33% （13/30） of the control group， and the incidence of complications was 6.67% （2/30） lower than 26.67% （8/30） of the control group. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion High quality nursing can significantly improve the compliance of peritoneal dialysis patients， improve the quality of nursing and reduce complications. It has significant clinical application value.

Keywords peritoneal dialysis patients; quality nursing; compliance; complication

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院接受治療并于出院后參加復檢的腹膜透析患者60例，按照入院單雙號順序，分為對照組和觀察組，對照組30例，其中男14例，女16例，年齡39～76歲，平均年齡52.4€？.5歲;觀察組患者30例，其中男15例，女15例，年齡36～77歲，平均年齡53.6€？.3歲。納入標準：（1）均符合《慢性腎衰竭診治指南》中慢性腎衰竭診斷標準;（2）使用腹膜透析方式治療;（3）患者了解本研究目的及內容，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并泌尿系統惡性腫瘤者;（2） 合并嚴重心、肝等臟器功能不全者;（3）合并精神、意識、理解能力障礙者。本研究經院倫理委員會審核批準，上述兩組基線資料相較差異無統計學意義（P>0.05），具備臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規護理方法。即指導患者正確的腹膜透析方法，發放健康知識手冊，用藥方法及用量方面指導，合理的飲食、活動等健康生活指導。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規護理方法基礎上，采取優質護理服務，具體服務內容如下所述。（1）心理護理。護士與患者之間建立良好的護患關系，在充分有效的交流基礎上，增強患者信任感。保持每周1～2次隨訪交流，耐心傾聽患者陳述，主動了解并把握患者心理狀態，針對性給予患者心理疏導，消除患者因長期腹膜透析與疾病治療顧慮而產生的情緒低落、自卑、壓抑，甚至恐懼、焦躁等不良心理。通過溝通交流幫助患者樹立積極的治療態度與治療信心，培養患者樂觀、積極的生活態度。鼓勵患者提高自理能力，促進患者融入社會。（2）健康教育。加強腹膜透析知識的宣傳教育，指導患者正確的腹膜透析操作方法、外出口護理。解釋長期治療對患者的重要性，提高患者遵醫意識。講解常見并發癥情況、發病原因及處理方法等。可通過網絡社交平臺，不定時發布腹透相關知識，促進患者自護能力提高。對患者相關透析操作、用藥等疑問予以準確、專業的解答，同時鼓勵患者之間交流護理經驗，互相借鑒，共同提高。囑患者定期復查，有不良癥狀出現立即就醫。（3）并發癥護理。患者需嚴密關注透析出口狀態，加強導管及出口處護理，避免出現感染。指導患者避免憋氣，負重，用力大便等增加腹壓行為，避免大容量腹膜透析液留置腹腔。（4）飲食指導。根據慢性腎衰疾病特點，制定科學的飲食計劃，患者應以膳食纖維及淀粉含量較高的食物為主要食譜，適量增加優質蛋白、適當控制高脂肪食物與水分攝入，保證礦物質及維生素日攝入量，忌煙酒，禁食辛辣、寒冷等刺激性食物。（5）運動指導。指導患者進行適量的有氧運動，可根據患者興趣選擇慢步、慢跑或太極拳等運動內容。運動時間以30～60min為宜，患者運動過程中出現輕微氣喘或疲勞時應立即停止運動，避免因過量運動引起勞累。

1.3 觀察指標

由兩名具有豐富護理經驗的護士采用自制依從性問卷表對兩組患者進行調查。調查內容包括：（1）透析操作規范性;（2）相關導管、出口處護理情況;（3）按時、遵醫囑服藥情況;（4）定期參加復查;（5）飲食、運動情況，每項均包含4條，每條各5分，總分100分。得分≥80則判定為依從性好，得分≥60但<80，為依從性較好，得分低于60則依從性差。統計兩組腹膜炎、出口感染、鈣，磷代謝紊亂、貧血等主要并發癥發生情況并比較并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本研究中所涉及數據均采用SPSS19.0統計學軟件處理，計數資料以百分率（n，%）表示，組間相較行2檢驗，計量資料（€眘）表示，組間相較行t檢驗，設置檢驗水準 =0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性比較

兩組依從性好、依從性差比例差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組僅發生出口感染與鈣、磷代謝紊亂各1例，對照組出現腹膜炎2例，出口感染3例，鈣、磷代謝紊亂2例，貧血2例。觀察組并發癥總發生率6.67%（2/30）顯著低于對照組26.67%（P<0.05），見表2。

腹膜透析是終末期患者維持機體代謝的有效方法之一，患者可在家進行腹膜透析操作，具有經濟負擔小，治療效果佳等優點。[1]但護理研究中發現，患者因長期透析治療，其依從性降低，并發癥較為多發。研究發現透析齡的年限、自我管理能力、存在并發癥情況，疾病認知，經濟等因素，均為影響患者依從性的重要因素。故本文優質護理結合臨床經驗與已有文獻制定，圍繞患者心理、健康教育、并發癥護理、飲食、運動指導展開，加強護理力度并拓寬護理內容，以期提高患者依從性與自護質量，改善腹透治療效果。

本研究結果顯示，觀察組腹透患者依從性情況好于對照組，其依從性好患者比例可達70.00%，顯著高于對照組43.33%。提示優質護理實施，有效提高了患者依從性。心理護理在有效緩解不良心理的同時，患者治療態度發生明顯改善，其治療護理依從性明顯提高。心理護理是優質護理實施的保障，只有患者治療意愿得到提升，其余護理內容才能夠達到相應效果。[2]該護理是針對患者疾病認知與透析知識薄弱的特點進行，[3]解釋長期治療，遵從醫囑的重要性，從理論知識與實際操作角度加強教育提高患者護理水平，護士需對患者不同的健康知識需求采取針對性指導教育，應偏重患者薄弱環節護理。并發癥護理可有效加強患者并發癥護理意識與護理水平，降低并發癥發生。飲食護理通過該疾病特點制定，豐富膳食纖維攝入可減少便秘發生，避免患者出現腹壓過大。[4]運動指導可有效促進患者機體健康水平，維持較好的免疫系統功能。觀察組不良反應發生率僅6.67%，低于對照組26.67%，提示優質護理多角度，多范圍改善患者護理意識與護理水平，患者操作規范化，掌握注意事項程度均提高，并發癥相對發生概率降低。

綜上所述，優質護理在腹膜透析患者應用，可提高患者依從性，降低并發癥發生，具有良好的應用價值和社會效益。

*通訊作者：王雪嬌

基金項目：海南省教育廳科研基金資助項目（高校大學生健康管理模式與應用研究 Hnky2015-35）

參考文獻

[1] 趙琨，齊雪然，隋賓艷，等.終末期腎病腹膜透析預算影響分析[J].中國衛生經濟，2015.34（1）：66-69.

[2] 劉婷.優質護理干預對慢性腎衰竭實施腹膜透析患者的生活質量以及并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017.21（6）：61-64.

[3] 楊聰，梁玉婷，周宏珍，等.改進延續護理模式對外地持續性腹膜透析病人護理質量的影響[J].護理研究，2015.18（27）：3376-3378.

[4] 張靜娟，薛芃石，趙白雪，等.飲食干預對腹膜透析患者營養狀況的影響[J].中華護理雜志，2015.50（1）：62-65.