冠心病介入術后并發癥中開展預見性護理干預臨床效果分析

劉 萍，王曉鳳*

（南京中醫院大學附屬鹽城市中醫院，江蘇 鹽城 224000）

近年來隨著介入技術的不斷發展，對于狹窄及閉塞的血管采用經皮冠狀動脈介入治療，能夠有效地改善患者心肌缺血的情況，減少心肌梗死面積。冠心病經皮冠狀動脈介入治療以其手術時間短，安全良好、并發癥少，術后恢復快等特點，受到臨床醫生和大多數患者的高度重視。但是，冠脈介入手術畢竟是一項有創性操作，稍有不慎，仍不可避免地會發生各種并發癥。為了探究冠狀動脈介入治療患者的有效護理方法，本研究選取了具體的病例進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年6月來本院進行冠狀動脈介入治療的患者80例作為研究對象，將其隨機分為兩組。其中，實驗組男29例，女11例，年齡41～76歲，平均（56.24±2.13）歲，發病時間1～12年，平均（5.22±2.15）年，包括：急性心肌梗死20例，心絞痛6例，陳舊性心肌梗死12例，心律失常1例，心肌病1例；對照組男28例，女12例，年齡42～76歲，平均（56.21±2.56）歲，發病時間1～12年，平均（5.26±2.18）年，包括：急性心肌梗死20例，心絞痛6例，陳舊性心肌梗死12例，心律失常1例，心肌病1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組遵循常規護理，實驗組落實預見性護理干預。（1）心律失常預防：心律失常發生率0%～12%，多為一過性，主要表現為原有心律失常加重或新的心律失常的出現，需備好搶救物品，及時、迅速地了解生命體征和心電圖的變化，出現異常立刻通報并配合醫生給藥糾正心律失常，觀察和預防不良反應。（2）低血壓預防：低血壓發生在冠心病介入治療后，并以心悸、胸悶、心動過緩為表現。在手術前，向患者提供適當的健康教育和心理疏導，以消除他們的緊張恐懼。做好升壓藥物準備，注意監測手術過程中的血壓變化，術后指導患者臥床休息，多喝水。（3）血管并發癥：介入手術后易發生血管并發癥如出血、皮下血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺，這可能是由于術后肝素抗凝治療引起的凝血機制不佳和穿刺、壓迫止血不當引起。需正確規范穿刺，術后正確壓迫穿刺血管，必要時進行肢體制動。（4）冠狀動脈急性閉塞：是冠心病介入治療最嚴重的并發癥。需充分認識到并發癥的危害并采取預防性護理措施，術前做好健康教育和心理疏導，術中和術后合理抗凝，加強心電圖監測，給予溶栓、吸氧和止痛等，積極預防其發生。（5）迷走神經反射。多發生在股動脈穿刺拔鞘管時，主要由疼痛和恐懼等各種刺激引起，需做好心理減壓和術前教育，促使患者放松，各項操作輕柔[1]。（6）對比劑的不良反應：主要為過敏反應和對比劑腎損害。術前了解患者的過敏史及腎功能情況。對于腎功能有異常的患者，術前予水化；術中盡量減少對比劑使用，一般不超過3ml/kg；術后繼續水化，同時指導家屬予車前子、玉米須等煎茶讓其飲用，以促進對比劑的排出。

1.3 觀察指標

比較兩組患者滿意度；冠心病介入術知識掌握度、手術的配合度；護理前后患者負性的心理指標評分；迷走神經反射、低血壓等冠心病介入術并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者滿意度比較

實驗組中所有患者均滿意，滿意度達到了100%，而對照組中共有30例患者滿意，滿意度為75.00%，實驗組明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理前后負性的心理指標評分比較

未進行護理前兩組患者的焦慮、抑郁心理評分間差異并不明顯，經過護理后實驗組的兩個評分均顯著低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后負性的心理指標評分相比較（±s）

表1 護理前后負性的心理指標評分相比較（±s）

組別 n 時期 焦慮心理 抑郁心理實驗組 40 護理前 63.32±2.25 63.88±2.21護理后 21.74±0.32 24.71±0.32對照組 40 護理前 63.44±2.21 63.79±2.78護理后 48.71±0.24 47.34±0.21

2.3 兩組冠心病介入術知識掌握度、手術的配合度比較

實驗組冠心病介入術知識掌握度得分（97.24±1.41）分、手術的配合度得分（98.56±1.61）分，優于對照組的（89.40±1.17）分、（88.41±1.57）分，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組迷走神經反射、低血壓等冠心病介入術并發癥發生率比較

實驗組出現迷走神經反射1例、無低血壓、心律失常1例、對比劑并發癥1例，并發癥總發生率為7.50%，低于對照組的22.50%（以上并發癥發生例數分別為2例、3例、2例、2例），組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著近年來經皮冠狀動脈介入治療的技術進步和不斷發展，手術的安全性明顯提高，但術后并發癥仍比較常見[2]。介入治療的冠心病患者，身體狀況差，病情快速發展，常可出現心律失常、急性冠脈閉塞、低血壓等嚴重并發癥，從而危及患者安全。預見性護理意味著護士對患者的具體情況進行全面評價，運用醫學護理知識，發現現有的和潛在風險并采取適當的護理干預措施，有效預防護理風險的出現[3]。

本次研究結果顯示，在冠心病介入術患者中實施預見性護理措施能夠收到確切的效果，大大降低了并發癥的發生率，緩解了患者的不良情緒，提高了手術配合度。