頸椎后路手術加速康復外科實施流程專家共識

周非非 韓彬 劉楠 苑壘 田晶 李莉 蔡思逸 陳峰 孫浩林 張志成 郭航 毛海青 丁琛 殷國勇 孫宇 賀寶榮 劉浩* 楊惠林* 李淳德* 沈建雄* 孫天勝* 邱貴興*

（北京大學第三醫院1.骨科，2.麻醉科，3.康復醫學科，4.手術室，5.營養科，北京 100191；6.中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院骨科，北京 100730；7.北京大學第一醫院骨科，北京 100034；中國人民解放軍總醫院第七醫學中心8.骨科，9.麻醉科，北京 100700；10.蘇州大學附屬第一醫院骨科，江蘇蘇州 215006；11.四川大學華西醫院骨科，成都 610041；12.南京醫科大學第一附屬醫院骨科，南京 210029；13.西安交通大學附屬紅會醫院脊柱外科，西安 710054）

加速康復外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是基于循證醫學證據而采用的一系列圍手術期優化措施，以減少圍手術期的生理及心理創傷應激，減少術后并發癥，達到加速康復的目的[1,2]。研究表明，ERAS的實施可以減少術后并發癥，縮短住院時間，減少醫療費用。脊柱外科病種多，手術方式復雜多變，因此，脊柱手術ERAS臨床路徑的實施需結合不同術式的自身特點，采取針對性強、導向更加明確的圍手術期策略。頸椎后路手術是脊柱外科最常見、最基本的術式之一，經全國脊柱外科專家組多次討論，在循證醫學的基礎上，針對頸椎后路手術ERAS實施流程達成共識，供廣大脊柱外科醫師在臨床工作中參考和應用。需要強調的是，本臨床路徑的實施需要脊柱外科醫師、麻醉醫師、康復醫師、病房護士及手術室護士等多個科室成員共同配合完成。為了更便于臨床操作，特制定了各科室成員的表單，詳見表1～5。

1 頸椎后路手術的定義

頸椎后路手術適用于治療多節段頸椎間盤突出、椎管狹窄、后縱韌帶骨化、黃韌帶骨化/鈣化所導致的脊髓型頸椎病、混合型頸椎病和頸椎后縱韌帶骨化癥等疾病。手術方式包括頸后路椎管擴大椎板成形術、頸后路椎板切除、頸椎側塊螺釘/椎弓根螺釘內固定、植骨融合術等。

2 頸椎后路手術相關疾病的特點及影響圍手術期ERAS進程的主要問題

頸椎后路手術適用于多節段頸脊髓壓迫造成的頸脊髓病和（或）神經根病。多數患者病程長，神經功能損害程度重，范圍廣，生活質量低，生理功能、心理功能和社會職能均有明顯障礙，致殘率高。頸椎后路手術的目的是通過椎板成形或椎板切除，擴大椎管容積，直接去除致病的椎管狹窄因素，并通過硬膜囊張力的改變、脊髓后移實現間接減壓的目的。同時，通過對頸后部肌肉韌帶復合體結構的保護或重建，必要時輔以內固定，維持或重建頸椎生理曲度和穩定性。頸椎后路椎板成形、椎管擴大術還是一種頸椎非融合手術，保持了頸椎的生理活動。

頸椎后路手術切口大，骨結構、軟組織破壞嚴重，對頸椎穩定性、生理曲度的影響較大，因此頸椎后路手術在去除致病因素的同時也會造成患者心理、機體一系列的應激反應[3]。如何加速圍手術期的康復，將涉及以下幾個主要問題：圍手術期的疼痛管理；各種醫療管道的管理，尤其是引流管的管理；頸椎后路術后可能出現的C5神經根麻痹及軸性癥狀。這些問題均可直接或間接影響患者術后康復鍛煉的進程。因此，圍手術期加速康復需考慮重點優化術前相關各項評估，進行充分的溝通、宣教，強化圍手術期疼痛、尿管/引流管的管理，重視術后相關康復鍛煉以及保障圍手術期安全[4]。

3 頸椎退行性疾病的鑒別診斷

頸椎退變性疾病常需與頸椎其他類型疾病，尤其是與神經內科相關疾病相鑒別，在結合癥狀、體征、影像學檢查的基礎上，重視相關輔助檢查及實驗室檢查。必要時應完善臂叢MRI、頸椎增強MRI、顱腦MRI、肌電圖等檢查，以除外脊髓感染性、占位性疾病、平山病、運動神經元病等其他疾病。若存在異常，需追因溯源，避免漏診、誤診。

4 評估

加速康復措施的個體化，應以患者的全面評估為基礎。頸椎退行性疾病圍手術期ERAS 實施策略應“從評估開始，以評估結束”。

4.1 脊柱外科手術基本評估

4.1.1 美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthe?siologists，ASA）分級評估：根據ASA 分級對患者全身健康情況與疾病嚴重程度進行評估，初步判斷患者對圍手術期應激反應的耐受力[5]。

4.1.2 心肺功能評估：采用美國紐約心臟病學會（New York Heart Association,NYHA）心功能分級和代謝當量（metabolic equivalent of task,MET）評估患者心功能。常規檢查胸部X 線檢查判斷有無呼吸系統合并癥。對疑有呼吸功能異?；颊咄ㄟ^肺功能檢查判斷有無通氣及換氣功能障礙。通過屏氣試驗來評估患者的心肺儲備能力，預測其對缺氧的耐受性。

4.1.3 凝血功能評估：通過病史采集、體格檢查及術前實驗室凝血功能檢查可發現患者是否存在可能增加圍手術期出血的相關疾病。

4.1.4 血糖評估：建議將空腹血糖控制在5.6～10.0 mmol/L，隨機血糖應控制在12.0 mmol/L 以內[6]。術前應將原有降糖方案過渡至胰島素，并根據禁食情況減去控制餐后血糖的胰島素劑量。糖尿病患者手術當日停用口服降糖藥和非胰島素注射劑，停藥期間監測血糖，使用常規胰島素控制血糖水平。

4.1.5 高血壓評估：術前了解患者高血壓病因、病程、程度、靶器官受累情況。建議擇期手術前中青年患者血壓控制＜130/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,老年患者＜140/90 mmHg 為宜。合并糖尿病的高血壓患者，應降至130/80 mmHg 以下[6]。必要時請心內科醫師會診并指導治療。

4.1.6 營養評估：術前采用營養風險篩查NRS2002 量表評估手術患者是否存在營養風險。有風險者給予術前營養支持。

4.1.7 術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomit?ing,PONV）風險評估：對于女性、不吸煙、暈動癥或既往有惡心嘔吐病史，以及術后應用阿片類藥物的患者[7]，注意識別并采取相應的防治措施。

4.1.8 術后譫妄（postoperative delirium,POD）易感因素評估：高齡、認知功能障礙、合并多種內科疾病、攝入減少、生理功能儲備減少、多種藥物應用、酗酒為術后譫妄的易感因素[8]，對于此類患者應識別并采取相應的預防措施。

4.1.9 尿潴留風險評估：對于年齡＞50 歲、男性、術前存在尿道梗阻癥狀和與尿潴留相關的神經性疾病以及圍手術期應用抗膽堿能藥物、β 受體阻滯劑的患者，可采用國際前列腺癥狀評分（international pros?tate symptom score,IPSS）評估術前膀胱功能，并預測術后尿潴留的風險[9,10]。

4.1.10 靜脈血栓風險評估：對于癱瘓、高齡、肥胖、靜脈曲張、腦梗死、血栓病史及家族史、D-二聚體水平增高等具有深靜脈血栓及肺栓塞高危因素的患者可采用Wells血栓風險評分表進行評估[11,12]。

4.2 頸椎后路手術專項評估

頸椎退行性疾病全面的評估體系既應從醫師專業的角度客觀評價生理學、功能學；同時也應反映出從患者角度出發的，對治療后生理、心理及社會功能狀態的主觀感受[13,14]。

4.2.1 疼痛評估（含疼痛對患者日常生活能力影響評估）：推薦使用視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS）、頸椎相關功能障礙指數量表（neck dis?ability index,NDI）評估頸痛及上肢放射痛及其對功能的影響[15,16]。

4.2.2 脊髓、神經功能障礙評估：推薦使用日本骨科學會17 分法（Japanese Orthopaedics Association 17 score）及其修訂版本評估患者的神經功能狀態[17,18]。

4.2.3 生活質量評估：推薦使用SF-36 或EQ-5D 量表評估患者的生活質量[19,20]。

4.2.4 影像學評估：①X 線：頸椎骨性椎管測量、頸椎活動度評估、頸椎曲度評估、頸椎矢狀面平衡評估等；②CT：后縱韌帶骨化、椎板厚度等；③MRI：脊髓壓縮比、脊髓信號等。

4.2.5 骨密度：對于絕經后婦女和65 歲以上男性，需在圍手術期進行骨密度測量。對于骨質疏松的治療，可參考《原發性骨質疏松癥診療指南》[21]。

4.2.6 心理評估：對于術前頸痛持續時間大于3個月，既往存在焦慮和抑郁病史的患者，可采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale,HAD）進行心理評估與干預。

4.2.7 康復評估：對于所有患者都應進行康復評估，目的是制定分階段、個體化的康復治療方案。評定內容包括：①疼痛：VAS 評分及NDI 量表；②頸椎功能：日本骨科協會頸椎功能評價量表（JOACMEQ）[22-24]；③平衡功能：起立行走實驗（timed up-and-go test,TUG）[25]；④日常生活活動（activity of daily living,ADL）：改良Barthel 指數（modified Barthel index，MBI）；⑤生活質量（SF-36或EQ-5D 量表）。

表1 頸椎后路手術ERAS實施流程——外科醫師表單

5 宣教

頸椎退行性疾病圍手術期ERAS 倡導由外科醫師、麻醉醫師、康復醫師、病房護士及手術室護士組成的多學科協作診療，應從患者入院后的綜合宣教開始。主刀醫師將手術方案向患者充分溝通宣教，告知患者頸椎后路手術的目的是通過擴大椎管容積，緩解患者脊髓、神經受壓，為神經功能恢復創造條件。同時，應充分告知若患者脊髓、神經本身存在不可逆的病理損害等情況，可能出現術后癥狀緩解不明顯或進行性加重的情況，從而調整患者對手術的期望值。麻醉醫師宣教重點介紹全身麻醉方案、手術、術后處理等麻醉恢復過程，緩解其焦慮、恐懼及緊張情緒，使患者知曉自己在此計劃中所發揮的重要作用，獲取患者及其家屬的理解、配合，包括術后早期進食、早期下床活動等?？祻歪t師指導提前練習術后住院期間頸部早期功能鍛煉注意事項及功能鍛煉的方法（手精細運動訓練、頸部及肩帶肌訓練、踝泵運動等）。

通過宣教讓患者掌握正確的康復鍛煉方法、自我評估方法。要求患者術前必須學會：VAS自評、呼吸及咳嗽排痰訓練、軸向翻身和起床、早期頸部功能鍛煉要點。通過上述4個“學會”樹立患者的自信，從而提高患者參與診療過程的積極性，建立對加速康復的愿景。

6 血液管理

圍手術期血液管理目標主要為預防和治療貧血。對于擇期手術患者，術前應進行貧血篩查并及時治療貧血。血紅蛋白（hemoglobin,Hb）男性＜130 g/L，女性＜120 g/L的患者，應明確其貧血原因，針對不同病因進行相關治療。針對最常見的缺鐵性貧血，可補充鐵劑（當術中失血≥500 ml 時可靜脈補鐵）[26]，也可應用促紅細胞生成素（erythropoietin,EPO）進行圍手術期紅細胞動員[27,28]。

術前Hb＜100 g/L 的患者需備血。術中視情況進行異體血輸血治療[29]。預計術中出血量達到總血容量的10%或＞400 ml時，建議采用自體血回輸。

7 麻醉要點

優化圍手術期麻醉管理策略有利于減少全身應激，對于提高圍手術期安全性、舒適性，減少圍手術期并發癥至關重要。

頸椎后路手術均為俯臥位，通常選擇全身麻醉。術前麻醉醫師應對患者評估：①全身情況：對于ASA評分≥Ⅲ級和（或）≥70歲的患者，臨床醫師有必要請麻醉醫師提前介入，進行圍手術期手術麻醉風險評估及建議，以降低風險；②氣道情況：應重視頸椎手術患者術前的氣道評估和管理，對吸煙的患者要求戒煙2 周以上；③頸椎評估：術前應評估頸椎穩定性、生理曲度、脊髓受壓程度等，提前準備可能的特殊麻醉藥物及插管裝置，對術前椎管侵占率高、巨大壓迫的患者應注意中立位插管。

表2 頸椎后路手術ERAS實施流程——麻醉醫師表單

手術實施麻醉前可使用糖皮質激素防治術后惡心嘔吐，抑制氣道高反應性，輔助鎮痛，預防過敏反應，減輕全身炎癥反應等。切皮前30～60 min預防性輸注抗生素。切皮前靜脈使用氨甲環酸（以10～20 mg/kg的負荷劑量），之后1 mg/（kg·h）維持量持續靜脈滴注，以減少術中出血[30]。

手術麻醉中除常規無創監測外應加強肌松監測、麻醉深度監測[如腦電雙頻指數（bispectral index,BIS）]、有創血流動力學監測。采用保護性通氣策略降低圍手術期肺部并發癥發生率。術中實施目標導向液體治療（goal directed fluid therapy，GDFT），實時動態評估患者容量反應性指標，如收縮壓變異度（systolic pressure variation,SPV）、脈壓變異度（pulse pressure variation,PPV）、每搏量變異度（stroke vol?ume variation,SVV），并維持SVV 不超過13%。維持中心靜脈血氧飽和度（systemic central venous oxygen saturation,ScvO2）在60%～80%，動脈血乳酸水平不超過2 mmol/L。合理選擇治療液體類型，避免因低血容量導致的組織灌注不足和器官功能損害，以及容量負荷過多所致的組織水腫[31]。術中應確保呼吸回路連接確實、穩定，注意保護眼部及預防低體溫。

對于存在POD的患者應采取以預防為主的干預措施，如減少高危用藥，有效控制疼痛，維持水、電解質平衡，盡早拔除各類醫用管道等。

8 手術要點

頸椎后路手術應重視對頸后肌肉韌帶復合體的保護和重建，全程貫徹微創理念，核心在于減小組織損傷、減少出血、徹底減壓和避免神經損傷。

8.1 體位

頸后路手術體位的擺放非常重要，直接關系到術中的安全操作和出血控制。手術一般采用俯臥位，Mayfield頭架固定顱骨，屈頸，上身抬高20°～30°，腹部懸空，臀部支撐，避免因體位造成的頸部側凸和旋轉；避免髂棘、髕骨、足踝、肘部、面部等突起部位壓迫。

表3 頸椎后路手術ERAS實施流程——病房護士表單

8.2 頸椎后路手術肌肉韌帶復合體的保護與重建

頸后路手術應高度重視頸后肌肉韌帶復合體的保護和重建。盡可能保留棘上韌帶的完整性，建議選擇保留一側肌肉韌帶復合體的相關改良術式；重視對關節突關節囊的保護，避免剝離顯露椎板時對關節突關節關節囊的破壞；重視對C2和C7肌肉韌帶附著點的保護和重建。

8.3 開門/椎板切除要點及門軸的制備

頸椎后路手術無論是椎板成形亦或椎板切除操作中均需準確判斷門軸、開門/椎板切除的位置，其直接影響是否能夠獲得滿意的減壓同時減少硬膜撕裂、脊髓/神經根損傷等并發癥的發生。確定正確的門軸、開門位置：應選擇椎板與關節突移行處作為準備門軸、開門或椎板切除的位置。具體操作要點為：門軸制備時需要保留內層皮質骨，避免門軸折斷，門軸側避免使用大量骨蠟封填，導致門軸愈合率降低。開門側或椎板切除時應注意深度，尤其注意在椎板重疊部位的操作，避免位置選擇偏內或偏外導致損傷硬膜或神經根。門軸制備、開門或椎板切除可選擇咬骨鉗、磨鉆或超聲骨刀。開門大小以60°左右為宜，開門操作前應先切開頭、尾側椎板間黃韌帶，開門操作時避免暴力掀開椎板，以免造成門軸斷裂和脊髓損傷。開門后注意使用神經剝離子等工具分離硬膜表面的粘連帶。

8.4 術中硬膜損傷、腦脊液漏的處理

頸椎后路術中發生硬膜撕裂、腦脊液漏會影響患者切口愈合及下地恢復，尤其是頸椎后縱韌帶骨化癥患者[32]術中應盡量避免。首先，應仔細分離硬膜囊與周圍組織的粘連；其次，要注意椎板切除或開門后椎板銳利邊緣對硬膜的損傷。若不慎造成硬膜損傷導致腦脊液漏，應爭取一期縫合硬膜囊[33]，側方硬膜囊或神經根周圍硬膜等無法縫合的部位，應使用脂肪、肌肉、明膠海綿及生物材料等進行填塞覆蓋[34]。

表4 頸椎后路手術ERAS實施流程——手術室護士表單

9 切口關閉

頸椎后路手術切口關閉技術與切口并發癥、能否早期下地康復鍛煉密切相關。一旦發生切口滲液和延遲愈合，將明顯降低患者住院體驗，增加心理應激，延緩下地及康復進程[35,36]。

關閉切口前需進行一系列的優化操作，包括清創、止血、沖洗及組織復位。清除壞死的肌肉組織避免細菌定植，清理后再次止血確認無活動性出血。充分沖洗術區后將頸椎椎旁肌點對點縫合以減少死腔，應避免線結過緊造成肌肉組織的血運受限。

關閉切口時原則是分層縫合、消除死腔。術中顯露時對C2、C7肌肉韌帶附著點的部分破壞，需在傷口關閉時予以重建。項韌帶層的嚴密縫合是減少切口并發癥的基礎，需嚴密縫合至棘突中線結構，保持一定的抗張力強度，要求頭尾段不留死角。皮下組織層活動度大，縫合時需注意對合，同時避免脂肪組織切割。皮膚層縫合建議采用可吸收縫線皮內縫合，良好的皮膚縫合需要皮下組織的良好對合，保證皮膚在閉合的過程中沒有明顯的張力，降低瘢痕形成的概率[37]。有條件時使用含有三氯生抗菌劑的縫線，文獻證明可明顯減少手術部位感染發生率，并被指南推薦用以對抗手術部位感染[38]。

10 疼痛管理

頸椎后路手術切口大、軟組織破壞嚴重，因此圍手術期的疼痛管理，尤其是針對切口痛的管理對術后ERAS的實施至關重要，應重視頸椎后路手術患者圍手術期個體化、全程化疼痛管理。術前提倡預防性鎮痛的理念，采用以非甾體抗炎藥為基礎的術前鎮痛方案；術中關閉切口時采用“雞尾酒”局部預防鎮痛（長、短效局部麻醉藥混合使用）；術后基于患者疼痛的個體化評估，采用多模式鎮痛方案。提倡以非甾體抗炎藥（如氟比洛芬酯靜脈輸注、續貫以塞來昔布口服）為基礎，輔以患者自控鎮痛（patient controlled analgesia,PCA）、中樞性鎮痛藥及抗驚厥藥（如普瑞巴林、加巴噴丁等）等[39-41]。需注意，使用PCA的患者需結合PONV風險評估調整泵內阿片類藥物使用方案[41]。盡量減少阿片類藥物的應用，以減少嘔吐、腸麻痹等并發癥的發生。

重視術后可能出現的神經痛[42]，術后急性神經性病理性疼痛的診斷和隨后的適當治療可以預防慢性疼痛的發生[43]，在足量規律使用非甾體抗炎藥的基礎上，聯合使用肌松劑（如鹽酸乙哌立松）和神經修復劑（如甲鈷胺）和抗驚厥藥（如普瑞巴林、加巴噴丁等）[44]來進行神經根性疼痛管理。

11 引流管與尿管的管理

傷口引流管的管理可在術后24 h（過術區血腫高發時段），引流量＜50 ml，可拔除術區引流管，術后第1 天可將負壓引流裝置換成抗反流引流袋。對于出現腦脊液漏的患者，延長拔管時間（術后5～7 d，拔除引流管，深縫皮膚引流管切口并局部加壓，期間注意患者電解質及白蛋白等情況，必要時頭高腳低位）[45]。

為促進頸椎后路術后的早期下地康復，提倡在安全的前提下盡早拔除醫用留置管道。原則上頸椎后路手術可不留置導尿管，如有特殊情況患者需留置尿管，可在手術室麻醉后放置，麻醉蘇醒后拔除；對于具有尿潴留高危因素的患者（如男性、高齡、合并重度良性前列腺增生、麻醉時間超過200 min），可適當延長拔管時間[46]。

12 并發癥的預防

12.1 頸椎后路術后C5神經根麻痹

頸后路術后C5神經根麻痹指頸椎后路術后出現的以三角肌肌力下降為主要表現的并發癥[47]，還可見C5 神經根支配區的感覺障礙和（或）頑固性疼痛[48]。常發生于頸后路1 周之內[49]，目前發生機制尚不明確[50,51]。預防策略：術前注意評估患者神經根管狹窄程度[52]，必要時術中行預防性神經根管開大術[53]，行頸后路側塊或椎弓根螺釘內固定術時，應避免醫源性因素導致的C5 神經根麻痹發生[54]；術中注意開門位置，避免過于偏外造成醫源性神經根損傷[55]。術后如發生C5 神經根麻痹，應第一時間行頸椎CT、MRI檢查，排除門軸折斷、血腫形成等原因，早期積極進行康復鍛煉，大部分C5神經根麻痹患者預后理想，一般在3～6個月內逐漸恢復[49]。

12.2 頸椎后路術后軸性癥狀

頸椎后路術后軸性癥狀指頸后路術后出現的以頸項部及肩背部疼痛、肌肉痙攣為主要表現的綜合

征[55]，還可伴有酸脹、僵硬、沉重感和肌肉痙攣等癥狀[56]。一項關于頸后路術后軸性癥狀的meta 分析結果顯示，其平均發生率為28%（7%～58%）[57]。頸椎術后早期的頸部急性疼痛多與手術創傷本身有關，在早期組織愈合過程中，急性疼痛對機體有警示和保護的意義。但是，部分術后急性頸部疼痛可以發生慢性化轉歸，表現為持續存在，極大影響了患者的生活質量和對手術的滿意度[58]。預防策略：術前注意評估患者頸痛程度，選擇適當的術式；術中注意保護頸后肌肉韌帶復合體結構，如注意保留椎旁肌、項韌帶在C2、C7的附著點；減少術中醫源性操作，如對頸椎小關節囊的過度剝離或傳統“懸吊法”對小關節囊的刺激；術后減少外制動時間，鼓勵患者早期恢復頸椎正?；顒印Ｐg后患者若發生軸性癥狀，應注意分析癥狀發生的主要原因，予以非甾體抗炎藥、理療等對癥處理。

表5 頸椎后路手術ERAS實施流程——康復醫師表單

13 康復

包括術前康復和術后分階段康復方案[59,60]。

術前康復包括：術前教會患者四肢及頸背部力量和心肺適應性訓練；教會患者頸部圍領的穿戴方法、術后正確的姿勢、軸向翻身和轉移技術等。

術后結合患者切口狀況、留置引流管拔除情況，強調康復訓練早期介入、早期離床。術后早期以預防術后并發癥、呼吸訓練[61]和適度的頸部關節活動度訓練為主，配合物理因子治療，減輕局部炎癥；術后中后期結合康復評定制定個體化的康復治療方案，通過物理治療、作業治療、文娛治療等方式，必要時配合藥物，逐漸強化頸部功能康復、神經功能康復和日常生活能力恢復。

13.1 并發癥預防：術后開始進行踝泵練習，氣壓式血液循環驅動器治療，預防下肢靜脈血栓形成；進行呼吸功能訓練，盡早離床，預防肺部感染，維持良好的心肺功能。

13.2 頸部功能康復：頸椎各方向主動、被動活動度的訓練；頸部各方向運動肌群的力量訓練，從抗阻等長收縮練習開始，逐漸增加活動范圍；頸部術后傷口局部給予紅光/激光照射，促進愈合；若訓練后疼痛明顯，及時冰敷，局部給予超聲藥物透入、經皮神經電刺激等物理因子治療，配合非甾體抗炎藥（口服或靜脈），控制炎癥反應，緩解疼痛。

13.3 神經功能康復：對于存在肌萎縮、肌力下降或術后出現C5神經根麻痹的患者，針對相應肌群及肢體進行康復訓練。肌力3級以下的肌群給予低頻電刺激，配合物理治療師的手法助力運動訓練；肌力3級或以上者給予中頻電刺激、生物反饋治療，配合主動/抗阻肌力訓練。針對上肢可使用功率計進行肌力訓練，下肢肌力可使用康復踏車或等速肌力訓練設備進行訓練。

對于手部精細功能差的患者，通過OT桌、E-Link手功能訓練工作站、情景互動設備等進行手功能訓練，配合作業治療師的手法治療，為患者布置日常情景中的作業任務，提高精細動作協調性和靈活性。

13.4 日常生活能力訓練：在肌力、協調性達到一定水平后，開始進行平衡訓練、步行訓練、上下臺階訓練、有氧耐力訓練、日常生活動作訓練等，以期提高患者的獨立性和日常生活活動能力，盡早重返家庭和社區。

專家組成員（按姓氏筆畫）：

丁 琛 馬亞群 王思亮 毛海青 劉西芳 劉 浩 劉 楠 閆 航 孫天勝 孫 宇 孫浩林

孫 維 杜 培 李 放 李 莉 李淳德 李 靜 楊惠林 邱貴興 鄒葉芳 沈建雄 宋琳琳

張志成 張 蕾 陳 峰 苑 壘 周非非 周謀望 鄭林宏 鄭博隆 孟 浩 郝定均 洪 瑛

賀寶榮 殷國勇 郭 航 唐 帥 越 雷 韓 彬 嵇富海 蔡思逸

說明：本共識為《脊柱手術加速康復外科實施流程專家共識》系列共識之一，為方便讀者閱讀，系列共識中的部分段落有重復，不屬于學術不端范圍，特此說明。