醫療聯合體對醫療衛生機構財務管理的影響探討

邵慧娣?

摘要：就目前階段我國的醫療衛生事業飛速發展的大環境而言，醫療聯合體的落實和完善都給基層的醫療環境奠定了良好的基礎，并有效實現醫療資源之間的相互共通，在較大程度上妥善解決了區域內部的群眾就醫問題。通過對不同醫療聯合體的分析發現：松散型的醫療聯合體對機構財務管理的影響最小，半緊密型影響較大，影響最大的是緊密型醫聯體。

關鍵詞：醫療聯合體;醫療衛生機構;財務管理;影響

“醫療聯合體”的提出，是我國醫療體制一次不小的改革。醫療聯合體，通常所指的是：確定在一定區域范圍當中固有的三級綜合型醫院，將其作為核心醫院，同時，確定三級專科醫院和二級醫院，并聯合社區衛生服務單位形成合作關系，繼而形成醫療集團，依照不同的聯合體模式，可以將醫療聯合體分成三種不同的類型，常見契約式聯合體、托管式聯合體以及兼并式聯合體。整個集團內核心醫院和各成員醫院之間進行合作醫療、科學技術研究和學術探討背后的各種關于經費的問題，醫療聯合體對醫療衛生機構對財務管理一定會產生影響，產生的影響要從兩個方面來分析，不同的醫療聯合體對財務管理的影響程度和內容也就不同。財務管理是醫療聯合體內部最重要的組成部分，醫療機構缺少財務部就如同智能產品離開網絡一樣不能運轉。所以醫聯體內的財務管理一定要加以重視，才能做到讓醫療資產升值保值，是解決醫聯體內部所有問題的關鍵。

一、不同醫療聯合體形式對機構財務管理的影響程度

對松散型醫療聯合體來說，固有的核心醫院，和各成員醫院之間的經濟業務往來很少，所以對參與醫院之間的財務管理影響程度來說是最小的。農村和城市之間對口業務的幫助和輔助、技術合作和扶持、專業科室的聯合和遠程醫療教學等，這種松散型的醫療聯合體，自身缺少經費的支持，不具備法人代表的資格，沒有涉及到財產資金的所有權進而形成的各種利益關系，核心醫院向各成員醫院提供專家和技術的支持，在工作人員的調動上和財產上互不干涉。

對半緊密型醫療聯合體來說，各成員之間以財務機構管理合作進而相互聯系，經濟上的來往，主要包括托管的經費、結算駐場專家的薪酬，對核心醫院的財產收入方面影響很大。像這種托管式的醫療聯合體，沒有具體的法人代表資格的半緊密型醫聯體內，核心醫院和各組成醫院以財務機構管理合作進而相互聯系，彼此的經濟上相對獨立，所有產生的費用方面都由核心醫院兼管，沒有任何資產的融合，財務管理的撥款方面也沒有變化，法人代表也都是各自獨立的，財務管理機構沒有做到統一管理。

對緊密型的醫療集團來說，擁有獨立法定代表人的資格，實行了人員共享，運營管理共享，資源技術也都共享的模式，解除了大家的競爭關系，最大發揮了核心醫院的技術優勢、人才優勢和設備優勢，在市立醫院醫聯體內統一實施與分級診療、醫防融合相匹配的科學績效考核分配機制。減少建設的重復率和資源浪費，真正做到一家人，因而對參與的各醫院成員之間財務管理影響程度是最大的。（見表1）

二、醫療衛生機構在醫聯體模式下財務管理的主要問題

財務管理是醫療聯合體內部最重要的組成部分，醫療機構缺少財務部就如同智能產品離開網絡一樣不能運轉。醫療聯合體的財務管理存在著以下幾點問題：

（一）財務執行方式不明確。醫聯體財務在執行自上而下的財務管理時，沒有一個明確執行方式和執行標準來支持，所以造成了上級醫院與下級醫院的財務管理得不到一個很好的銜接，造成醫聯體財務管理的困難。

（二）成本核算的不準確。醫院的成本核算不能遺漏任何一個科室，所有的科室包括一些冷門科室都應囊括在內;其次，醫院的科室成本應怎么分攤，醫聯體模式下的各級醫院、地方性醫院及診所怎么核算分攤醫療成本，都沒有一個明確的界限來制定相應的成本核算機制，使得成本核算不明確。

（三）績效考核管理的問題。醫院績效考核的重點是業務完成率。醫院最看重的是醫院的醫療質量、服務質量和社會效益。大多數醫院的財務管理，考核的依據是醫護人員的工作完成率。醫院所有醫護人員的薪酬待遇由醫院醫療機構的實際業務收入來決定，這就造成了各醫療機構忽視醫院的醫療質量工作，忽略醫院的社會效益等境況。

三、醫療聯合體下財務管理與會計核算的解決對策

醫療聯合體的建設應順應時代發展，也利于分享財務信息。財務關系的復雜加大了工作難度，因而對財務管理造成影響。解決對策可總結為以下幾點：

（一）明確財務主體。內部審計的構建，可對財務進行統計，記錄，審核和管理。因各成員醫院間存在巨大差異，所以在新醫聯體下需進一步明確財務主體。另外，實現財務信息化管理，醫療配置的優化，提高醫療財務管理水平。在醫療資產投入方面，各成員醫院之間要區域自己醫院的模式，盡量由醫療聯合體進行采購，只有這樣通過明確主體，才能保證財務管理的準確性，透明性。

（二）應用醫療信息系統。就目前階段我國的醫療衛生事業飛速發展的大環境而言，科學技術得到快速發展與進步，進駐醫療信息系統，已經是現代化醫院發展進程中，不可或缺的一部分，改變了人工手工操作，費時費力的缺陷。也是做到了，各醫院人、財、物資源共享的優勢，醫療聯合體的落實和完善都給基層的醫療環境奠定了良好的基礎。除此之外，醫療信息系統的合理應用，還能夠保證醫院財務核算管理的準確性和透明性，可以對門診收費，住院收費等進行監控，及時掌握醫院各部門收費情況，庫存情況等，進而為財務核算與財務管理的優化奠定良好的基礎。加強現金、支票、信用卡、微信、支付寶等收費類型的核對工作，保障資金和入賬的正確性和透明性。隨著時代發展，想真正發揮出醫聯體的作用與價值，就需要在財務管理進行信息化，要選用核心醫院一方的醫療信息系統，有利于醫療聯合體分享財務信息。

（三）構建獨立賬目獨立核算。是因為醫療聯合體的特殊性，是由不同的多家醫院所管理，所以財務管理則需要采取獨立賬目的方式，其中，如果在醫聯體發展背景下并沒有采取獨立核算的方式，那么很可能會出現各醫院成本的混亂性，導致財務核算混亂現象嚴重，引發各種財務管理的矛盾。明確上級醫院與醫聯體各醫院之間的收入分配比例，可以做到由上級醫院開具收費單，在醫聯體各醫院之間嚴格執行，在醫療的收入方面，分配比例清晰透明公正。這樣才能真正做到醫聯體之間收入核算的準確性。在制度上完善并嚴格執行，尤其針對常駐的專家和醫護人員，編制內的醫護人員可以由兩個醫院共同管理，績效考核體系則需要由醫聯體所負責，這樣才能真正提高醫聯體中各醫院工作人員的積極性。

（四）加強資產管理，加大財政使用率。針對不同的醫療機構，建立精簡高效的財務體系，嚴格把控醫療費用、杜絕浪費資源。促進醫療體系分工協作，發揮醫聯體最大的優勢。

四、結語

綜上所述，醫療聯合體是我國醫療體制改革的產物，對群眾的就醫問題、優化醫療資源配置、提高醫院管理水平都有現實積極意義。無論是緊密型醫療聯合體，還是松散型醫療聯合體，在面臨財務管理問題上，要考慮利潤分配與利潤留存的關系，任何事物都有其完善的過程，實現資金合理分配，又要避免浪費，提高資金使用效率，才能使醫聯體健康持續發展。

參考文獻：

[1]鄭大喜.不同醫療聯合體形式對醫療機構財務管理的影響探索[J].中國衛生經濟2018，24 （35）： 46-48.

[2]楊敏霞.醫療聯合體對醫療衛生機構財務管理的影響的探析[J].山西經濟管理學院2016，24 （9）： 35-40.