淺議全面預算管理在公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的作用

李欣

摘要：加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制，實施全面預算管理，是公立醫(yī)院優(yōu)化流程、降低運營成本、實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的關(guān)鍵?；诖耍恼聫膬?nèi)部控制和全面預算管理的概念入手，詮釋了內(nèi)部控制和全面預算管理的重要性，然后分析了全面預算管理在公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)中的作用，最后提出了如何在醫(yī)院內(nèi)部控制中把全面預算管理做到實處的幾點意見，希望能夠為公立醫(yī)院在內(nèi)部控制體系建設(shè)和如何落實全面預算管理等問題上提供一些參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預算管理;內(nèi)部控制體系建設(shè)

近年來我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在不斷深化，公立醫(yī)院在這股新醫(yī)改的浪潮中初顯成效，為了滿足社會發(fā)展對醫(yī)療事業(yè)的需求，醫(yī)院開始注重“軟實力”的提升，從而實現(xiàn)對整體醫(yī)療服務水平和效率的提升。但公立醫(yī)院作為國家新醫(yī)改的重點對象，其面臨的風險也在擴大化，除了我們常說財務風險、管理風險和醫(yī)療技術(shù)風險外，醫(yī)療費用的合理性、群眾對醫(yī)療服務的滿意度及醫(yī)療人員的責任心等都將成為醫(yī)院風險的導火索。此外，還有部分公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機制薄弱，決策和監(jiān)督機制缺位等問題。所以建立健全有效的內(nèi)部控制體系是保障組織權(quán)利規(guī)范、科學、高效運行的有效手段。而醫(yī)院的全面預算管理在公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)中起著重要的作用，醫(yī)院應深入貫徹以全面預算為主線，以資金管控為核心的內(nèi)控體系建設(shè)工作思路。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制和全面預算管理的概述

（一）什么是公立醫(yī)院內(nèi)部控制

從靜態(tài)上看，公立醫(yī)院內(nèi)部控制是公立醫(yī)院為了防范和管控經(jīng)濟活動風險而建立的內(nèi)部管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)包含內(nèi)部控制環(huán)境、控制活動、風險評估、信息和溝通、監(jiān)督等方面的內(nèi)容;從動態(tài)上看，公立醫(yī)院內(nèi)部控制是指為了實現(xiàn)控制目標、通過制定制度、實施措施和執(zhí)行程序，對公立醫(yī)院經(jīng)濟活動的風險進行防范和管控[1]。醫(yī)院圍繞制定的戰(zhàn)略發(fā)展目標，通過內(nèi)部控制制度和體系的建立健全，從而能夠預防和控制各項經(jīng)濟活動可能產(chǎn)生的各種風險，保障醫(yī)院各項業(yè)務的順利開展和各項資產(chǎn)的安全穩(wěn)定。所以為了適應新醫(yī)改的形勢要求和滿足醫(yī)院內(nèi)部管理的需求，公立醫(yī)院必須建立內(nèi)部控制體系，加強內(nèi)部控制，優(yōu)化流程、節(jié)約資源，努力降低運營成本。

（二）什么是醫(yī)院全面預算管理

全面預算管理是指醫(yī)院為了實現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營發(fā)展目標，對預期內(nèi)的所有經(jīng)濟活動，通過預算的方式進行合理規(guī)劃、預計、測算和描述，并以預算為標準，對其執(zhí)行過程與結(jié)果進行計量、調(diào)整、控制、考核、分析等一系列管理活動的總稱[2]。醫(yī)院的全面預算管理是醫(yī)院經(jīng)濟活動的行動指南，是醫(yī)院所有管理工作的起點，是實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的重要途徑。

從公立醫(yī)院為實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略目標來看，建立內(nèi)部控制體系和實現(xiàn)醫(yī)院全面預算管理是相輔相成、密不可分的整體。醫(yī)院的全面預算管理是戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的直接體現(xiàn)，也是醫(yī)院實現(xiàn)內(nèi)部控制的關(guān)鍵手段。而醫(yī)院要想實現(xiàn)資源的合理配置，就必須建立健全內(nèi)部控制體系。

二、全面預算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)中發(fā)揮的重要作用

公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)包括兩個層面的內(nèi)容，即單位層面內(nèi)部控制和業(yè)務層面的內(nèi)部控制。全面預算管理是內(nèi)部控制體系建設(shè)的起點，并且始終貫穿于內(nèi)部控制體系之中，它是保證醫(yī)院內(nèi)部控制有效實施的一個有力手段。醫(yī)院管理者為了更好的加強內(nèi)部控制，可以通過預算的形式將管理系統(tǒng)整合起來，實現(xiàn)對醫(yī)院的全面控制，從而促進醫(yī)院達成發(fā)展目標。

（一）單位層面內(nèi)部控制建設(shè)和全面預算管理的關(guān)系

單位層面的內(nèi)部控制建設(shè)與全面預算管理是相輔相成的。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.組織架構(gòu)建設(shè)方面

在全面預算管理的要求下，醫(yī)院組織架構(gòu)的建設(shè)尤為重要。要想實現(xiàn)預算管理的目標、提高管理的效率，建立一個良好、高效的組織體系是基本保障。只有明確了醫(yī)院內(nèi)部各層級機構(gòu)的設(shè)置、職責權(quán)限的配置、人員配置及權(quán)限、工作流程等系統(tǒng)要求，才能保證醫(yī)院全面預算管理的順利實施;而醫(yī)院的全面預算管理是促進醫(yī)院完善組織架構(gòu)建設(shè)的推動力。

2.工作機制控制方面

為了有效實現(xiàn)醫(yī)院的內(nèi)部控制，醫(yī)院應當設(shè)置符合醫(yī)院實際情況的工作機制，實現(xiàn)權(quán)力制衡。而全面預算管理的決策機構(gòu)、工作機構(gòu)和執(zhí)行機構(gòu)設(shè)置是否合理就是對醫(yī)院工作機制是否健全的體現(xiàn)。通過預算管理體現(xiàn)醫(yī)院的“三權(quán)”分離，議事決策流程和相關(guān)部門的溝通機制。

（二）全面預算管理在單位業(yè)務層面內(nèi)控建設(shè)中的作用

1.收支業(yè)務內(nèi)部控制

醫(yī)院中的醫(yī)療收入主要是在HIS系統(tǒng)中執(zhí)行的，風險較小。全面預算管理對收入的控制主要體現(xiàn)在醫(yī)院根據(jù)預定期內(nèi)的發(fā)展規(guī)劃和經(jīng)營目標，按一定的程序編制收入預算，確保醫(yī)院的一切收入統(tǒng)一納入預算管理，不得擅自坐收坐支現(xiàn)金，不得私設(shè)“小金庫”及賬外賬。

在支出內(nèi)部控制環(huán)節(jié)，重點要強化預算支出控制，確保公立醫(yī)院的一切支出統(tǒng)一納入預算管理，通過有效的預算管理機制規(guī)范和制約醫(yī)院的經(jīng)濟行為活動，還要加強各個預算歸口管理部門在預算管理業(yè)務中的參與度，明確各歸口管理部門的責任和分工。醫(yī)院的每一項支出都應有相應的預算支撐，各歸口管理部門要按年度預算嚴格把控各項支出，確保各項支出的發(fā)生均在年度預算控制內(nèi)，財務部門根據(jù)預算核準用款計劃。支出預算為支出的內(nèi)部控制建立起了第一道屏障。

2.采購業(yè)務內(nèi)部控制

采購業(yè)務的工作原則就是“先預算，后計劃，再采購”，所以采購業(yè)務內(nèi)部控制強調(diào)，要執(zhí)行采購業(yè)務，必須要有項目預算。臨床及職能科室提出采購申請，采購執(zhí)行科室匯總、審核，根據(jù)年度預算安排，編制采購年計劃，采購計劃經(jīng)過審批后才能進入采購程序。

3.資產(chǎn)管理內(nèi)部控制

全面預算管理在資產(chǎn)管理內(nèi)控中的作用主要體現(xiàn)在公立醫(yī)院資產(chǎn)形成的起點即資產(chǎn)配置過程中，隨著醫(yī)改的進一步深化，政府正在不斷規(guī)范公立醫(yī)院的資產(chǎn)配置，公立醫(yī)院要及時關(guān)注相關(guān)政策法規(guī)，切實把好資產(chǎn)“入口關(guān)”，科學合理的編制資產(chǎn)預算。

4.建設(shè)項目內(nèi)部控制

建設(shè)項目內(nèi)控的重點是對預算的控制，預算管理是對建設(shè)項目的事前控制。所有的建設(shè)項目必須編制概預算，并按規(guī)定報送審計。建設(shè)項目的概預算時項目決策和實施的主要依據(jù)，在項目實施過程中要嚴格執(zhí)行項目建設(shè)預算，按照審批后的投資計劃和預算金額對建設(shè)項目資金實行?？顚Ｓ茫瑖澜米猿A算或無預算使用資金。

5.合同管理內(nèi)部控制

醫(yī)院簽訂的經(jīng)濟合同，應關(guān)聯(lián)到相應的預算項目中，即簽訂合同的前提是先有預算立項，真正實現(xiàn)無預算不支出。將合同管理與預算管理、收支管理、資產(chǎn)管理相結(jié)合，增強醫(yī)院資源配置的合理性、科學性，有效提高資金的使用效益和管理效率。

三、如何在醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)中落實全面預算管理的作用

（一）要在思想上重視全面預算管理，樹立全面預算管理的戰(zhàn)略發(fā)展地位

全面預算管理是醫(yī)院在一定時期內(nèi)各項業(yè)務活動、財務表現(xiàn)等方面的總體預測，是醫(yī)院內(nèi)部控制的一種方法，而且貫穿于醫(yī)院各項業(yè)務活動的事前、事中和事后的全過程，在醫(yī)院的內(nèi)部管理中發(fā)揮著計劃、協(xié)調(diào)、控制、評價等綜合管理功能。醫(yī)院全面預算管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院經(jīng)濟管理的主要手段。所以醫(yī)院必須把全面預算管理的工作放在一個戰(zhàn)略發(fā)展的重要位置，把預算作為醫(yī)院所有經(jīng)濟管理工作的起點，并且建立與之相對應的內(nèi)部控制和監(jiān)督管理制度。

目前，我國許多公立醫(yī)院都建立了相應內(nèi)部控制制度，但是也有部分公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度基礎(chǔ)相對薄弱，執(zhí)行內(nèi)部控制的內(nèi)部或外部環(huán)境都不夠成熟，這對醫(yī)院的經(jīng)濟效益是有一定影響的。為此，公立醫(yī)院更要樹立全面預算管理的意識，要從組織建設(shè)、管理理念和方法、制度健全和責權(quán)利的如何分配等多方面著手，建立一個科學合理有效的預算管理體系。與此同時，要對全員進行宣教，提高預算和內(nèi)控的執(zhí)行力，對順利實施醫(yī)院預算管理和內(nèi)部控制提供有力保障。

（二）成立預算管理機構(gòu)

全面預算管理工作并非對醫(yī)院所有的經(jīng)濟活動進行預算控制，而是進行相對全面的經(jīng)濟管理工作，所以就要建立全面的預算管理機構(gòu)來完成預算管理工作。

一是要根據(jù)醫(yī)院的具體情況成立預算管理機構(gòu)，即預算管理委員會、預算管理工作機構(gòu)、預算管理執(zhí)行機構(gòu)和預算管理的監(jiān)督機構(gòu)。預算管理委員會是整個預算管理機構(gòu)的核心，所有預算決策都必須通過預算管理委員會審批后下發(fā)。預算管理工作機構(gòu)一般設(shè)預算管理辦公室，主要負責預算的編制、審查、協(xié)調(diào)、控制、調(diào)整等工作，保證預算管理工作的順利實施。預算管理執(zhí)行機構(gòu)是醫(yī)院各歸口管理部門，預算歸口管理部門在預算管理辦公室的指導下，開展本歸口部門的預算管理工作，執(zhí)行下達的預算。預算管理的監(jiān)督機構(gòu)是監(jiān)督檢查年度預算執(zhí)行情況的機構(gòu)，保障預算健康有效執(zhí)行。

二是制定各個預算管理機構(gòu)的責任制度和考核指標。醫(yī)院各部門、各科室在進行相關(guān)的經(jīng)濟活動時，必須要按照預算管理的要求，對支出的合理性、規(guī)范性、科學性進行控制，并且采用一定的制約手段，將醫(yī)院的管理和預算的執(zhí)行過程融合在一起，建立預算考核制度，增強預算執(zhí)行的剛性，確保預算目標的實現(xiàn)。

（三）健全醫(yī)院的內(nèi)部控制制度

內(nèi)部控制是醫(yī)院完善組織架構(gòu)的重要組成部分，是公立醫(yī)院為實現(xiàn)其公益性而制定并實施的一系列制度流程。多年以來，很多公立醫(yī)院都存在著重醫(yī)療、輕管理，缺少運營管理的方法，導致各種資源使用效率低下等問題。內(nèi)控制度的不健全，內(nèi)控流程的不規(guī)范已成為阻礙公立醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。而公立醫(yī)院內(nèi)部控制中的全面預算管理具有全面性、戰(zhàn)略性、整體性等特點，因此醫(yī)院應當完善內(nèi)部控制制度，規(guī)范內(nèi)控流程，讓全面預算管理在內(nèi)部控制中真正發(fā)揮作用，實現(xiàn)對醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務的事前、事中、事后的全方位控制，將醫(yī)院的潛在風險扼殺在萌芽中，確保醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務活動的科學化、合理化和規(guī)范化，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（四）提高醫(yī)院全面預算管理的信息化水平

提高醫(yī)院全面預算管理的信息化水平，才能夠提高預算編制的合理性和有效性，才能實時準確的進行預算控制，分析預算執(zhí)行情況，反饋預算信息。先進的預算控制信息化建設(shè)可以幫助醫(yī)院建立一種新的管理機制，改進和整合工作流程，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)的相互改善和促進，提高醫(yī)院內(nèi)部控制的管理水平和管理效率。

綜上所述，全面預算管理是公立醫(yī)院在當前市場環(huán)境下，提高管理水平，提升綜合實力的有效途徑，也是健全內(nèi)部控制的重要工具。公立醫(yī)院的管理者必須正確認識內(nèi)部控制和全面預算管理的積極作用，從全面預算管理的角度加強內(nèi)部控制，從醫(yī)院的制度建設(shè)、綜合管理水平、人員素養(yǎng)等各個方面入手，創(chuàng)建良好的預算管理環(huán)境，從而有效的解決內(nèi)部控制中存在的問題，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設(shè)，有助于醫(yī)院戰(zhàn)略的實現(xiàn)。

參考文獻：

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