孕婦焦慮和抑郁狀況對睡眠影響的調查研究

陳禮娟 任建華

【摘要】 目的 探討住院孕婦焦慮、抑郁狀況對其睡眠質量的影響。方法 采用焦慮自評量表、抑郁自評量表及睡眠狀況自評量表調查某三級甲等婦產兒童醫院405例住院孕婦的焦慮、抑郁及睡眠情況，并分析孕婦焦慮和抑郁狀況對睡眠質量的影響。結果 焦慮與睡眠的相關性呈中等程度正相關（r=0.414，P<0.05）;抑郁與睡眠呈弱相關（r=0.290，P<0.05）。年齡增長、無業、孕周增加、生育次數增加是發生睡眠障礙的危險因素。年齡增長、無業、孕周增加及生育次數增加者，越容易發生睡眠障礙。結論 焦慮與抑郁相比，對住院孕婦的睡眠質量影響更大，產科護士應關注孕婦的焦慮狀態，提供針對性心理支持，有利于促進住院孕婦的睡眠質量及母嬰健康。

【關鍵詞】 焦慮;抑郁;睡眠;孕婦

中圖分類號：R472.9 ? 文獻標志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.07.013

【Abstract】 Objective To investigate the effect of anxiety and depression on sleep quality of hospitalized pregnant women.Methods Self-rating Anxiety Scale，Self-rating Depression Scale and Self-rating Sleep Scale were used to investigate the anxiety，depression and sleep status of 405 pregnant women hospitalized in a first-class maternal and child hospital.And the effects of anxiety and depression on sleep quality of pregnant women were analyzed.Results The correlation between anxiety and sleep was moderately positive（r=0.414，P<0.05），while depression was weakly correlated with sleep（r=0.290，P<0.05）.Unemployment，increases of age，gestational weeks and number of births were risk factors for sleep disorders.Those with unemployment，increases of age，gestational weeks and number of births were more likely to have sleep disorders.Conclusion Compared with depression，anxiety has a greater impact on the sleep quality of hospitalized pregnant women.Obstetric nurses should pay attention to the anxiety state of pregnant women and provide targeted psychological support，which is conducive to promoting the sleep quality of pregnant women in hospital and maternal and infant health.

【Key words】 anxiety;depression;sleep;pregnant women

孕期睡眠不足會對母親身體、產程進展、產后出血造成不良影響，并增加剖宮產率，還會減少胎盤供血量而阻礙胎兒的正常發育，出現胎兒心律不齊、外周血管收縮、內皮功能障礙等，進而造成胎兒宮內生長受限、早產，甚至導致胎兒窒息、死亡[1～2]。近年來，越來越多學者關注影響孕婦睡眠質量的因素。內分泌及心理、社會等不良因素都可能導致孕婦出現睡眠障礙，后者被臨床學者廣泛研究，但這些因素對孕婦的影響作用強度結論不一，對臨床實施針對性干預措施的指導意義不足，進而影響圍產期優質護理質量的提高。因此，本研究旨在通過調查住院孕產婦焦慮、抑郁和睡眠狀況及其相關關系，為開展針對性心理護理提供依據。

1 對象與方法1.1 研究對象 選取2017年12月～2018年4月于某三級甲等婦產兒童醫院住院的孕婦405例參加調查。納入標準：滿18～40孕周;宮內孕單活胎;能夠正常溝通交流并自愿配合完成調查者。排除標準：胎兒畸形等不良妊娠者;既往有精神病史、智力障礙者;合并心、肝、腎等臟器功能障礙及其他嚴重內外科疾病者。研究方案通過醫院倫理委員會批準，為保障調查對象的權益，在調查前均進行研究相關信息告知，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 研究對象的臨床資料（包括孕周、產次等情況）主要通過查閱病歷的形式獲取。焦慮、抑郁及睡眠質量等資料由經過針對性培訓的醫護人員進行面對面調查，填寫調查表前，調查員向孕婦詳細介紹研究目的，征得其同意后向其介紹問卷填寫方法及注意事項。孕婦自行填寫，調查員在附近巡視，當遇到孕婦有疑問時由其進行解釋，問卷填寫完畢當場收回。調查員負責檢查填寫的完整性，避免漏填、多填或填寫不清等情況。

1.3 調查工具 妊娠期焦慮癥狀采用《焦慮自評量表》（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對孕婦焦慮癥狀進行評價。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。孫振曉對該量表進行了測定，信度系數是0.834[3]。妊娠期抑郁癥狀采用《抑郁自評量表》（Self-Rating Depression Scale，SDS）進行測定。中國常模結果顯示，SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。陳翠對該調查表進行了信度測試，信度系數是0.788[4]。孕婦睡眠質量評價采用《睡眠狀況自評量表》，總分在22分及以下作為睡眠正常，23～30分定為輕度睡眠問題，31～40分定為中度睡眠問題，41～50分定為重度睡眠問題。該量表的信度為0.6418，效度為0.5625[5]。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0統計學軟件進行描述統計，采用單因素二元Logistic回歸分析法分析睡眠障礙的影響因素;焦慮、抑郁與睡眠障礙相關性采用Pearson相關系數進行分析，相關系數的絕對值在0.2及以下為無相關;>0.2～0.4為弱相關;>0.4～0.6為中等程度相關;>0.6～0.8為強相關，>0.8～1.0為極度相關。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 ?果2.1 研究對象基本情況 研究期間共405例住院孕婦接受調查，回收有效問卷405份，回收有效率為100%。本研究的孕婦平均年齡為（32.0±5.6）歲，研究對象的基本情況見表1。

2.2 孕婦心理健康水平 大部分孕婦在抑郁、焦慮及睡眠的單項得分正常，重度心理失調者占比相對較低，其中重度抑郁孕婦占0.49%，重度焦慮孕婦占0.25%，重度睡眠障礙孕婦占0.25%。見表2。

2.3 孕婦抑郁、焦慮與睡眠障礙相關性分析 焦慮與睡眠的相關性呈中等程度正相關（r=0.414，P<0.05）;抑郁與睡眠呈弱相關（r=0.290，P<0.05）。2.4 孕婦睡眠影響因素的多因素分析 根據相關性分析結果，以年齡、職業、文化程度、孕周、生育史為自變量，進行單因素二元Logistic回歸分析影響孕婦睡眠質量的因素，結果顯示：年齡增長、無業、孕周增加、生育次數增加是發生睡眠障礙的危險因素。見表3。

3 討 ?論 ?睡眠是孕婦生命活動的重要組成部分，睡眠障礙是孕婦的常見主訴之一，循證醫學表明孕婦睡眠障礙不僅同妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、內分泌失調等多種產科疾病有相關性，也同多種心理社會因素有關。其中心理因素則多是與焦慮、抑郁精神障礙有關，本研究著重分析焦慮、抑郁兩種心理因素對睡眠質量的影響。研究結果顯示，孕婦入睡困難與焦慮狀態相關性更大。焦慮是一種常見情緒，人們在陌生場合會體驗不同程度的焦慮并會力圖預防引起焦慮的不利情況，積極去做減輕焦慮的活動，這是一種保護性反應。當焦慮的嚴重程度與客觀的事件或處境不相稱或持續時間過長時則為病理性焦慮，臨床稱為焦慮癥狀[6]。根據本研究對象的基本情況，發現隨著孕婦年齡增長、孕周增加、職業強度減低、既往生育次數增多更容易發生睡眠障礙。可能與患者隨著年齡的增長，擔心以后懷孕機會小，懷孕成功率會比以前小，擔心自身年齡大會影響胎兒的健康有關。妊娠中晚期，身體和心理均發生巨大的變化，不但生理上發生改變，體型變得笨重，各臟器因受壓而影響其功能，神經內分泌也有變化。同時，孕婦的心理狀態也受到影響，擔心早產、胎兒體重低等妊娠晚期并發癥發生。流產、早產的經歷，會使孕婦長期處于擔心此次妊娠是否能順利分娩狀態，更容易產生焦慮情緒，進而加重睡眠障礙。

妊娠期睡眠不足可能會造成分娩產程延長、剖宮產率增高及產后出血[1]。此外，睡眠障礙對胎兒的正常發育也會產生一定的阻礙。Okun等[2]研究發現，母親存在睡眠呼吸暫停時，胎兒可出現心律不齊、外周血管收縮、內皮功能障礙等，并且亦可導致胎盤供應胎兒的血流量減少，造成胎兒宮內生長受限、早產，甚至導致胎兒窒息、死亡。對于新生兒而言，不但會引起阿氏評分降低[7]，而且不利于新生兒喂養[8]。因此改善孕婦睡眠質量既能緩解孕婦的主觀癥狀，也能改善相關疾病的結局。本研究對405例在院孕婦的焦慮、抑郁、睡眠情況進行相關性分析發現，焦慮比抑郁更容易引起孕婦睡眠障礙，這與心理學對焦慮與抑郁癥狀分析相似，但與目前普遍認為焦慮、抑郁與睡眠的相關性相當的觀點不同。此外，目前產科關于焦慮與抑郁的區別認識相當模糊，經常將兩者并提，認為焦慮和抑郁程度越高睡眠質量越差，在防治與管理中，心理干預也是將焦慮與抑郁并提[9]。因此，本研究結果與目前觀點有一定不同，是否與調查樣本較小有關，有必要進一步研究。

綜上所述，孕婦睡眠障礙與年齡增長、無業、孕周增加、生育次數增加有關;焦慮相比抑郁對住院孕婦的睡眠質量影響更大，產科護士應關注孕婦的焦慮狀態，提供正確的、針對性的心理護理，減輕孕婦心理負擔，促進住院孕婦的睡眠質量及母嬰健康。

參 考 文 獻

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[4] ?陳翠，張紅靜，江虹，等.一般健康問卷（GHQ-28）應用于大學生心理健康研究的信效度檢驗[J].山東大學學報（醫學版），2010，48（3）：159-162.

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（收稿日期：2019-04-12 修回日期：2019-05-14）

（編輯：梁明佩）