超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤的效果

王亮 吳美君 廖美紅

【摘要】 目的 探究對乳腺良性腫瘤患者行以超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療的效果。方法 56例乳腺良性腫瘤患者， 根據(jù)入院先后順序分為對照組和研究組， 每組28例。對照組患者予以常規(guī)切除術治療， 研究組患者予以超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療。對比兩組患者的手術時間、愈合時間、住院時間、術中出血量、瘢痕長度、視覺模擬評分法（VAS）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組患者的手術時間、愈合時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 瘢痕長度短于對照組， VAS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%， 對照組為21.43%， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 乳腺良性腫瘤患者采用超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療可取得確切效果， 且安全性對比高， 臨床價值顯著。

【關鍵詞】 超聲引導下微創(chuàng)旋切術;乳腺良性腫瘤;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.009

【Abstract】 Objective ? To investigate the effect of ultrasound-guided minimally invasive circumcision for the treatment of benign breast tumors. Methods ? A total of 56 benign breast tumors patients were divided by admission order into control group and research group， with 28 cases in each group. The control group received conventional resection， and the research group received ultrasound-guided minimally invasive circumcision. Comparison were made on operation time， healing time， hospitalization time， intraoperative hemorrhage volume， scar length， visual analogue scale （VAS） score， and occurrence of complication between the two groups. Results ? The research group had shorter operation time， healing time and hospitalization time than the control group， less intraoperative hemorrhage than the control group， shorter scar length than the control group， and lower VAS score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had incidence of complications as 3.57%， which was 21.43% in the control group. The research group had lower incidence of complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Ultrasound-guided minimally invasive circumcision shows affirmative effect for patients with benign breast tumors with high safety and significant clinical value.

【Key words】 Ultrasound-guided minimally invasive circumcision; Benign breast tumors; Effect

乳腺良性腫瘤屬于臨床中比較常見的乳腺疾病， 以乳房脹痛為主要臨床表現(xiàn)， 且近些年乳腺良性腫瘤發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢， 對患者身體及心理健康有嚴重影響[1]。針對乳腺良性腫瘤患者， 臨床治療以手術為主， 但常規(guī)切除術創(chuàng)傷大， 恢復慢， 而且影響乳房美觀程度。伴隨微創(chuàng)技術的不斷進步和發(fā)展， 超聲引導下微創(chuàng)旋切術在乳腺良性腫瘤中的應用愈加廣泛， 且取得顯著效果[2]。本文主要探究對乳腺良性腫瘤患者行超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療的效果， 特從茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院擇取56例乳腺良性腫瘤患者進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院2018年1月～2019年1月收治的乳腺良性腫瘤患者中擇取56例患者作為研究對象， 所有患者均經(jīng)影像學檢查與診斷標準相符合， 排除伴隨惡性病灶患者、凝血功能障礙患者、有乳腺假體患者等。根據(jù)入院先后順序將其分為對照組和研究組， 每組28例。對照組患者年齡26～66歲， 平均年齡（37.85±12.13）歲;病程2～11個月， 平均病程（6.88±2.45）個月。研究組患者年齡27～67歲， 平均年齡（37.58±12.32）歲;病程3～11個月， 平均病程（6.85±2.37）個月。兩組一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者予以常規(guī)切除術治療。研究組患者予以超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療， 術前通過超聲檢查， 對腫瘤位置、數(shù)量以及直徑進行確定， 針對未生育患者， 穿刺點選擇在乳腺外側及下方， 針對已生育患者， 穿刺點選擇在乳暈邊緣。對于多發(fā)性腫瘤患者行以多點穿刺， 確保全面性。先對患者實施局部麻醉， 在超聲引導下， 通過長針頭將麻醉藥注入腫塊表面以及背面， 并對穿刺傷口進行麻醉。通過尖刀切開皮膚， 切口大小在3 mm左右， 對切開角度進行適當調整， 縮小皮膚與旋切刀之間的角度， 利用超聲引導， 旋切刀向靠近乳腺腫瘤的背側刺入， 使切割槽盡量置于腫瘤正后方， 確保位置適合之后予以切割處理， 通過超聲檢查， 對殘留情況進行檢查。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組手術時間、術中出血量、愈合時間、瘢痕長度、住院時間、VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察和統(tǒng)計對比。通過VAS對兩組患者疼痛反應進行評估， 用0～10分代表從無痛到劇烈疼痛， 評分越高則說明患者疼痛越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術相關指標對比 研究組患者的手術時間、愈合時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 瘢痕長度短于對照組， VAS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%， 對照組為21.43%， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺良性腫瘤的惡變率較高， 需要給予及時、有效的診療。針對乳腺良性腫瘤患者的治療， 常規(guī)切除術不僅會造成嚴重創(chuàng)傷， 術中出血量較多， 同時一些微小腫塊無法用肉眼發(fā)覺， 給切除手術操作帶來了一定困難， 延長了手術時間， 使得創(chuàng)傷增加， 同時容易引發(fā)術后并發(fā)癥[3]。與之相比， 超聲引導下微創(chuàng)旋切術構成主要涉及到兩部分， 一是乳腺旋切刀， 二是抽吸裝置， 此種治療方式作為先進乳腺微創(chuàng)手術方式， 可以利用超聲引導， 精準確定乳腺腫瘤病灶位置， 這不僅包括直徑較大的腫瘤， 同時也包括微小腫塊， 甚至是隱性病灶， 因此可以徹底地清除腫塊[4-6]。在超聲引導下微創(chuàng)旋切術中， 手術切口位置與腫瘤相距較近， 并且約在3 mm左右， 切口小， 對正常組織的影響小， 不會對患者造成嚴重創(chuàng)傷， 可以確保術后乳房美觀程度。

在超聲引導下微創(chuàng)旋切術中， 需要注意以下問題：①如果旋切針不能準確到達病灶部位， 切忌反復穿刺， 可以對乳房進行緩慢推動， 通過此種方式向刀槽處推動腫瘤， 這主要是因為多次反復穿刺會使腺體創(chuàng)傷增加， 影響手術效果;②旋切過程中， 刀頭應置于病灶側邊， 如果術后的凹陷明顯， 則應向殘腔中注入適當生理鹽水， 防止凹陷出現(xiàn)， 并可以避免皮膚損傷[7-9];③旋切刀的選擇應以腫瘤直徑為依據(jù)， 通常情況下， 如果腫瘤直徑<1.5 cm， 則選擇11號旋切刀;如果腫瘤直徑≥1.5 cm， 則選擇8號旋切刀。防止因刀槽不適合而出現(xiàn)多次切割現(xiàn)象， 這不僅會使創(chuàng)傷增加， 還會使手術時間延長， 對患者術后恢復不利[10， 11];④手術過程中， 需要注意避開大血管， 術前對手術指征進行嚴格把握。

綜上所述， 對乳腺良性腫瘤患者來說， 超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療可取得確切效果， 且安全性較高， 臨床價值顯著。

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[收稿日期：2019-02-27]