揭陽市榕城區嚴重精神障礙與精神殘疾的專題研究

林雁翔 黃楚韓 林雁嘉

【摘要】 目的 為探討榕城區精神殘疾的主要病種分布、殘疾等級情況、相關因素及影響， 分析精神殘疾與精神疾病之間的關系， 為嚴重精神障礙患者的康復管理治療提供依據。方法 對2021例精神殘疾患者采用世界衛生組織殘疾評定量表Ⅱ評定其精神殘疾狀況。結果 精神殘疾患者文化程度較低， 以青壯年、未婚或離異者為主。精神殘疾患者以精神分裂癥居多（67.59%）， 多為1級（52.85%）、2級殘疾（36.57%）。精神分裂癥致殘率最高， 其次為精神發育遲滯、癲癇所致精神障礙、情感性精神障礙、其他器質性精神障礙。結論 精神分裂癥、精神發育遲滯及情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、器質性精神障礙等均會導致患者出現不同程度精神殘疾的重性精神疾病。其致殘的病程和殘疾的程度有所不同， 應作為防治和康復管理的重點。

【關鍵詞】 精神殘疾;殘疾等級;嚴重精神障礙;病種分布;相關因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.101

1 資料與方法

1. 1 資料來源 選取揭陽市榕城區2009～2013年在榕城區慢性病防治院鑒定的2021例精神殘疾患者作為研究對象。納入標準：精神障礙患者持續>1年未痊愈， 存在思維、感知、情感、認知和行為障礙影響其社會功能并阻礙其在家庭及社會中行使應盡的職責。

1. 2 方法

1. 2. 1 鑒定方法 所有鑒定病例均由2名經過《世界衛生組織殘疾評定量表Ⅱ》培訓的中級職稱以上醫生， 根據《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》相關精神障礙診斷標準進行診斷。

1. 2. 2 精神殘疾等級標準 <18歲的精神障礙患者依據其不適應行為表現， 結合精神殘疾等級進行劃分;≥18歲的精神障礙患者根據《世界衛生組織殘疾評定量表Ⅱ》[1]評定標準進行評定。精神殘疾等級分為4級， 1級為極重度， 2級為重度， 3級為中度， 4級為輕度。

2 結果

2. 1 基本資料 2021例精神殘疾患者中， 男1113例（55.07%）， 女908例（44.93%）;年齡3～86歲， 平均年齡（41.85±14.72）歲;病程1～63年， 平均病程（16.98±15.37）年;婚姻狀況：已婚668例（33.05%）， 未婚1244例（61.55%）， 離異102例（5.05%）， 喪偶7例（0.35%）;文化程度：文盲573例（28.35%）， 小學703例（34.78%）， 初中519例（25.68%）， 高中175例（8.66%）， 中專及以上51例（2.52%）;年齡分布：3～10歲36例（1.78%）， 11～20歲103例（5.10%）， 21～30歲275例（13.61%）， 31～40歲428例（21.18%）， 41～50歲704例（34.83%）， 51～60歲372例（18.41%）， 61～70歲81例（4.01%）， 71～80歲17例（0.84%）， ≥81歲5例（0.25%）。精神殘疾患者文化程度較低， 以青壯年、未婚或離異者為主。

2. 2 疾病類型與殘疾等級分布 2021例精神殘疾患者中，?1級1068例（52.85%）， 2級739例（36.57%）， 3級168例（8.31%）， 4級46例（2.28%）。2021例精神殘疾患者中精神分裂癥1366例（67.59%）， 精神發育遲滯445例（22.02%）， 情感性精神障礙81例（4.01%）， 癲癇所致精神障礙76例（3.76%）， 其他器質性精神障礙32例（1.58%）， 廣泛性發育障礙21例（1.04%）。精神殘疾患者以精神分裂癥居多， 占67.59%， 多為1、2級殘疾。精神分裂癥致殘率最高， 其次為精神發育遲滯、癲癇所致精神障礙、情感性精神障礙及其他器質性精神障礙。見表1。

3 討論

本研究結果顯示， 在所有精神疾病患者中， 男性占55.07%， 女性占44.93%。男性約為女性的1倍多， 但并不能認為男性與女性患者的患病率及致殘率存在明顯不同。從另一個角度來說， 男性患者的家庭關注度遠遠高于女性患者。從年齡段分布看， 41～50歲患者占34.83%， 遠高于其他年齡段， 21～50歲患者占69.62%， 提示精神障礙致殘患者多處于青壯年。說明年齡越大病程越長， 殘疾越重， 提示康復訓練對早期患者和年輕患者尤其重要， 但對年齡較大、病程較長的精神分裂癥患者也不容忽視， 應采取形式多樣的康復訓練活動。無業或待業的患者更應注意提高其職業能力和社會活動功能水平， 減少自然老化和精神疾病對患者社會功能的負面影響， 以降低精神的重殘率。88.82%的患者為初中及以下文化程度， 提示精神殘疾患者文化程度較低。未婚、離異者占66.60%， 同時患者監護人多為年邁雙親或者兄弟姐妹， 由于年老體衰或家庭狀況等原因， 監護人難以充分履行監護責任。從另一個側面反映出精神疾病患者康復治療及監護力度薄弱， 而監護不利及康復治療缺失是精神疾病致殘等級高的重要原因[2]。

從殘疾等級分布看， 1級占52.85%， 2級占36.57%， 反映出精神障礙致殘等級較高。精神殘疾達到重度以上， 精神殘疾等級受勞動能力的影響較大， 依次還有家庭外的活動， 所以勞動能力的喪失必然牽涉社會功能的多個方面， 令殘疾加重。生活的自理能力同樣是個體與社會聯系的基本能力， 衣食住行的自理是個體生存需要的能力， 其受損亦牽涉其他社會功能， 令殘疾更重。綜合能力的訓練是精神康復的途徑， 但有針對性地對精神分裂癥患者的勞動能力及生活自理能力進行康復訓練是減輕精神殘疾的重要措施[3]。殘疾等級與勞動能力及生活能力均為負相關， 即職業能力好、生活自理程度高者， 殘疾輕， 間接表明這些因素受疾病影響少， 是可通過技能訓練來改善的社會功能， 而不是需治療的疾病癥狀[4]。除精神科醫務工作者對精神病患者進行醫學康復訓練外更重要的是普及精神衛生知識， 使患者家屬能認識到精神疾病的致殘因素和讓社會群體能及早發現患者， 盡早治療， 防治復發和有目的地開展各項康復訓練， 提供良好的社會支持和心理健康教育， 減少精神殘疾的發生[5-8]。患者社會交往能力、勞動能力喪失， 無法從事工作， 日常生活需要其他人照顧， 無形之中增加了家庭和社會的負擔， 且可能對家庭穩定、社會治安造成極大的影響[9-11]。

綜上所述， 精神分裂癥、精神發育遲滯、情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、其他器質性精神障礙均可導致患者出現不同程度精神殘疾的重性精神疾病。其致殘的病程和殘疾的程度有所不同， 應作為防治和康復管理的重點。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-01]