急診醫師應用FAST方案快速評估多發傷的臨床價值研究

施志國 陳儀 許文卿

【摘要】 目的 研究急診醫師應用腹部創傷重點超聲評估（FAST）方案快速評估多發傷的臨床價值。方法 52例嚴重創傷患者， 入院后均應用FAST進行心包及腹腔快速評估， 再進行進一步的常規CT探查確認患者病情的實際情況。以臨床診斷作為金標準， 比較FAST、常規CT檢查耗費時間;觀察FAST、常規CT的診斷結果與金標準診斷結果;比較FAST、常規CT的臨床診斷效能。結果 FAST檢查耗費時間為（3.4±0.9）min， 短于常規CT檢查的（10.7±5.1）min， 差異具有統計學意義（t=10.165， P<0.05）。52例患者， 臨床診斷結果顯示9例（17.31%）為陽性， FAST診斷結果顯示7例（13.46%）為陽性， 常規CT結果顯示8例（15.38%）為陽性。FAST、常規CT的陽性檢出率比較差異無統計學意義（χ2=0.078， P>0.05）。FAST的診斷準確率為96.2%、靈敏度為77.8%、特異度為100.0%， 常規CT的診斷準確率為98.1%、靈敏度為88.9%、特異度為100.0%， FAST、常規CT的診斷準確率、靈敏度、特異度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 在對急診嚴重創傷患者進行檢查時應用FAST方案能夠有效節約臨床搶救時間， 可較為準確、快速地對多發傷患者的損傷情況及部位進行判斷， 且FAST對技術和儀器沒有高要求， 基層醫院同樣適合。

【關鍵詞】 急診醫師;腹部創傷重點超聲評估;超聲CT;診斷效能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.033

目前臨床急救醫學當中的一項重大問題就是創傷， 尤其是具有較高致殘率及致死率的多發傷。給予多發傷患者進行有效救治的一項關鍵環節就是急診救治， 因此， 提高相應急診診斷及救治水平對多發傷患者來說具有重要的積極意義[1]。臨床中的多發傷患者通常累及機體的胸部及腹部， 出現聯合損傷。給予相應的急診救治時， 需要借助一定的評估方式來進行處理及有效評估， 為臨床治療提供指導。腹部創傷重點超聲評估（focused abdominal sonography for trauma， FAST）方案是利用床旁超聲對創傷患者進行快速評估， 依據患者心包及腹腔內是否存在游離性液體來評估患者是否出現心臟及腹部方面的損傷[2]。本研究選取52例嚴重創傷患者作為研究對象， 分析急診醫師應用FAST方案快速評估多發傷的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年12月本院急診科收治的52例嚴重創傷患者作為研究對象， 其中男36例， 女16例;年齡18～85歲， 平均年齡（49.52±12.90）歲;致傷原因：交通傷29例， 高處墜落傷4例， 打架斗毆傷3例， 重物壓傷4例， 其他12例。納入標準：年齡>18歲;受傷時間<12 h;現場使用FAST方案進行傷情評估， 患者及家屬均知情且簽署同意知情書;研究獲取倫理委員會審批。

1. 2 方法 此次參與研究的所有急診醫師均接受正規的FAST培訓， 且全部通過考核;工作經驗≥2年。儀器：超聲機（GE， 型號：LOGIQ F8;美國索諾聲， Miromass）。所有患者在急診科就診后， 由專業的急診醫師使用FAST進行快速床旁評估。評估部位包括患者的尖突下切面、心室短軸切面、左心室長軸切面、心尖四腔切面、盆腔、結腸旁溝、左右膈下間隙、脾腎間隙及肝腎間隙。當探測體內出現游離液體時， 即診斷為FAST陽性[3]。此時再依據患者的病情行進一步的腹部常規CT檢查或手術探查， 尤其是當FAST結果提示為陰性時， 行進一步的腹部常規CT檢查， 且給予患者隨訪3～5 d。

1. 3 觀察指標 以臨床診斷作為金標準。①比較FAST、常規CT檢查耗費時間;②觀察FAST、常規CT的診斷結果與金標準診斷結果;③比較FAST、常規CT的臨床診斷效能（診斷準確率、靈敏度、特異度）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 FAST、常規CT檢查耗費時間比較 FAST檢查耗費時間為（3.4±0.9）min， 短于常規CT檢查的（10.7±5.1）min， 差異具有統計學意義（t=10.165， P<0.05）。

2. 2 FAST、常規CT診斷結果與金標準診斷結果分析 52例患者， 臨床診斷結果顯示9例（17.31%）為陽性， FAST診斷結果顯示7例（13.46%）為陽性， 常規CT結果顯示8例（15.38%）為陽性。FAST、常規CT的陽性檢出率比較差異無統計學意義（χ2=0.078， P>0.05）。見表1。

2. 3 FAST、常規CT的臨床診斷效能比較 FAST的診斷準確率為96.2%、靈敏度為77.8%、特異度為100.0%， 常規CT的診斷準確率為98.1%、靈敏度為88.9%、特異度為100.0%。FAST、常規CT的診斷準確率、靈敏度、特異度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在多發傷患者的整個發病過程當中， 經常會出現一系列的變化， 如肺不張、胸腔積液、氣胸及心包積液等， 病情特點多變、復雜、進展速度快等。不管任何方面的疏忽遺漏都都會給患者的生命健康造成不可彌補的嚴重損失[4]。因此， 如何方便快捷、及時、準確、全面地發現多發傷患者的傷情變化， 且根據評估結果進行具有針對性的科學處置， 是急救醫師對多發傷患者進行成功救治的一個重要基礎和前提。通常來說， 多發傷患者多出現胸腹腔多臟器合并損傷， 此類患者在病情早期很難被發現， 因此會導致發生漏診， 延誤給予其進行治療的最佳有效時機， 嚴重的甚至會對患者的生命安全產生威脅。

FAST方案跟臨床中的常規超聲檢查不同， 其主要目標并不是對患者的腔內臟器進行檢查， 而是經規范快速的超聲探測來快速清晰簡潔地顯示出患者的心包及胸腹腔內是否出現積液， 從而提示醫師診斷患者是否存在臟器受損[5]。因此， FAST方案對臨床診斷儀器及技術要求并不像其他檢查方式那么高， 更加迅速便捷， 評估耗時更短。本次研究結果顯示， FAST檢查耗費時間為（3.4±0.9）min， 短于常規CT檢查的（10.7±5.1）min， 差異具有統計學意義（t=10.165， P<0.05）， 提示通過FAST能為患者節省寶貴的搶救時間， 進而改善患者的預后。

本次研究結果顯示， FAST的診斷準確率為96.2%、靈敏度為77.8%、特異度為100.0%， 常規CT的診斷準確率為98.1%、靈敏度為88.9%、特異度為100.0%。FAST、常規CT的診斷準確率、靈敏度、特異度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。FAST能有效縮短評估檢查時間的同時， 并沒有增加出現對多發傷患者的誤診及漏診現象。此次研究中FAST未檢查出的2例陽性患者， 經CT及臨床診斷為輕度的臟器挫傷， 經臨床常規保守治療后預后良好， 并未耽誤對患者病情的救治效果， 因此， FAST如果未能及時發現陽性的患者， 也提示患者的傷情相對較輕[6-8]。

綜上所述， 在對急診嚴重創傷患者進行檢查時應用FAST方案能夠有效節約臨床搶救時間， 可較為準確、快速地對多發傷患者的損傷情況及部位進行判斷， 且FAST對技術和儀器沒有高要求， 基層醫院同樣適合。

參考文獻

[1] 徐永松， 王潤澤， 朱夢夢， 等. 動態擴展創傷超聲重點評估技術在多發傷患者中的診斷價值. 中華危重病急救醫學， 2018， 30（1）：61-66.

[2] Hinzpeter R， Boehm T， Boll D， 等. 創傷病人的影像檢查和CT檢查方案：瑞士急救中心的調查. 國際醫學放射學雜志， 2017， 11（4）：114-115.

[3] 劉沁心， 趙強， 王于昌， 等. 多發傷合并腸破裂的臨床診斷與治療. 創傷外科雜志， 2017， 19（10）：731-733.

[4] 王清木， 劉慧蘭， 洪丹丹， 等. 經胸超聲心動圖對心臟創傷診斷價值. 中國超聲醫學雜志， 2017， 9（9）：80-82.

[5] 王飛飛， 朱曉萍， 馬少林. 超聲評估膈肌結構和功能. 中華危重病急救醫學， 2017， 29（3）：276-280.

[6] 熊洋， 賀海東， 俞興， 等. 超聲用于頸椎前路術后局部血腫及水腫情況評估的可行性分析. 中國超聲醫學雜志， 2018， 10（2）：112-115.

[7] 洪玉才， 張茂， 巴立， 等. 急診醫師應用超聲FAST方案快速評估多發傷的初步研究// 第17屆世界災難及急救醫學學術會議暨第14次全國急診醫學學術年會論文匯編， 2011：731.

[8] 孫燕， 游向東， 黃品同， 等. 急診應用超聲FAST方案評估腹腔及心包多發傷的臨床應用價值分析. 中華急診醫學雜志， 2018， 27（5）：499-501.

[收稿日期：2019-03-01]