3種不同建立人工氣道的方式對急診患者心肺復(fù)蘇效果的影響研究

江植成 陳裕光 魯少軍

【摘要】 目的 研究3種不同建立人工氣道的方式對急診患者心肺復(fù)蘇效果的影響。方法 94例急診心肺復(fù)蘇患者， 根據(jù)建立人工氣道方式不同分為A組（30例）、B組（32例）、C組（32例）。A組行常規(guī)氣管插管， B組行面罩氣囊+口咽通氣管， C組行喉罩+氣管插管， 觀察并比較三組患者心肺復(fù)蘇情況（氣道開放時間、呼吸恢復(fù)時間、心臟搏動恢復(fù)時間、意識改善時間）及血?dú)夥治鲋笜?biāo)[血二氧化碳分壓（PCO2）、血氧分壓（PO2）、pH]水平。結(jié)果 B組的氣道開放、呼吸恢復(fù)、心臟搏動恢復(fù)、意識改善時間分別為（0.25±0.07）、（6.75±1.74）、（95.13±13.75）、（40.15±6.79）min， C組的氣道開放、呼吸恢復(fù)、心臟搏動恢復(fù)、意識改善時間分別為（0.27±0.05）、（6.81±1.82）、（95.26±13.84）、（40.26±6.83）min， 均短于A組的（1.65±0.32）、（9.48±2.43）、（135.43±27.45）、（53.69±9.78）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且B組、C組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通氣1、3 h后， B組pH、PCO2、PO2水平與C組比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組pH、PCO2水平均低于A組， PO2水平均高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急診心肺復(fù)蘇患者建立面罩氣囊+口咽通氣管或喉罩+氣管插管的人工氣道方式的效果顯著， 可縮短氣道開放時間， 促使患者心臟搏動、呼吸盡快恢復(fù)， 改善患者心肺功能， 值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人工氣道;急診患者;心肺復(fù)蘇;氣管插管;口咽通氣管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.034

心肺復(fù)蘇為搶救急診患者的常用手段， 每位急診醫(yī)師需熟練掌握其操作技巧， 心肺復(fù)蘇的結(jié)果對患者的搶救結(jié)果有較大影響[1]。患者出現(xiàn)心臟驟停后4 min內(nèi)， 實(shí)施正確的心肺復(fù)蘇對提升患者生存率意義重大， 而建立人工氣道為心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵， 可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)呼吸、心臟搏動[2]。本研究通過建立不同人工氣道， 對患者實(shí)施心肺復(fù)蘇， 旨在對比分析其效果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年5月本院急診科收治的行心肺復(fù)蘇的患者94例， 根據(jù)建立人工氣道方式不同分為A組（30例）、B組（32例）、C組（32例）。A組男18例， 女12例;年齡22～76歲， 平均年齡（46.89±9.71）歲。B組男19例， 女13例;年齡20～74歲， 平均年齡（46.82±9.06）歲。C組男18例， 女14例;年齡21～77歲， 平均年齡（46.85±10.05）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲;存在呼吸驟停、心音消失等情況;家屬均對本研究知情， 并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有遺傳病史者;精神疾病者;臨床資料丟失者;妊娠期、哺乳期女性;藥物禁忌者。

1. 3 方法

1. 3. 1 A組 A組患者行常規(guī)氣管插管， 快速建立人工氣道恢復(fù)呼吸， 實(shí)施胸外按壓， 促進(jìn)心跳恢復(fù)。

1. 3. 2 B組 B組患者行面罩氣囊+口咽通氣管， 保持呼吸道暢通， 采用面罩+口咽通氣管的方式進(jìn)行通氣， 同時對其心臟部位進(jìn)行按壓， 促使心跳恢復(fù)。待患者呼吸、心跳恢復(fù)正常后， 行常規(guī)氣管插管。

1. 3. 3 C組 C組患者行喉罩+氣管插管， 采用喉罩對患者行輔助通氣， 實(shí)施胸外按壓恢復(fù)心跳， 隨后行常規(guī)氣管插管。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較三組患者心肺復(fù)蘇情況（氣道開放時間、呼吸恢復(fù)時間、心臟搏動恢復(fù)時間、意識改善時間）及血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PCO2、PO2、pH）水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)， 多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者心肺復(fù)蘇情況比較 B組的氣道開放、呼吸恢復(fù)、心臟搏動恢復(fù)、意識改善時間分別為（0.25±0.07）、（6.75±1.74）、（95.13±13.75）、（40.15±6.79）min， C組的氣道開放、呼吸恢復(fù)、心臟搏動恢復(fù)、意識改善時間分別為（0.27±0.05）、（6.81±1.82）、（95.26±13.84）、（40.26±6.83）min， 均短于A組的（1.65±0.32）、（9.48±2.43）、（135.43±27.45）、（53.69±9.78）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且B組、C組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較 通氣1、3 h后，?B組pH、PCO2、PO2水平與C組比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組pH、PCO2水平均低于A組， PO2水平均高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心肺復(fù)蘇為臨床搶救急診患者生命的重要措施， 為人工呼吸與胸外按壓相結(jié)合的搶救技術(shù)[3， 4]。若患者心臟搏動驟停4～6 min內(nèi)不實(shí)施心肺復(fù)蘇， 可導(dǎo)致腦和其他組織器官出現(xiàn)不可逆損害， 而心肺復(fù)蘇是否成功為搶救患者生命的關(guān)鍵， 應(yīng)引起臨床重視[5]。

心肺復(fù)蘇容易受多種因素影響， 搶救時快速、合理地建立人工氣道， 同時保持患者呼吸道暢通， 為保證心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵[6]。有研究表示， 心臟搏動驟停時間與心肺復(fù)蘇間隔時間為決定搶救成功的關(guān)鍵， 因此在患者心臟驟停后4～6 min內(nèi)需快速實(shí)施心肺復(fù)蘇搶救， 隨搶救開始時間延長， 搶救成功率會下降。胸外按壓為臨床搶救常用措施， 但受按壓人員體力影響， 每次按壓力度存在差異， 容易對心肺復(fù)蘇結(jié)果造成影響。由于心臟驟停多為心臟病、腦梗死等心腦血管疾病引發(fā)， 建立合理的人工氣道、提升心肺復(fù)蘇成功率， 對搶救生命、降低患者病死率有重要意義[7]。本次研究結(jié)果顯示， 對B組行面罩氣囊+口咽通氣管建立人工氣道， 對C組行喉罩+氣管插管建立人工氣道， 兩組患者氣道開放、呼吸恢復(fù)、心臟搏動恢復(fù)、意識改善時間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且兩組均短于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通氣1、3 h后， B組pH、PCO2、PO2水平與C組比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組pH、PCO2水平均低于A組， PO2水平均高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對心肺復(fù)蘇患者實(shí)施面罩氣囊+口咽通氣管、喉罩+氣管插管兩種建立人工氣道的方式對提升心肺復(fù)蘇效果顯著， 可縮短氣道開放時間， 有利于盡快對患者行呼吸促進(jìn)措施， 可促使其呼吸、心跳快速恢復(fù)， 提升搶救成功率， 保障患者生命安全， 降低病死率。

綜上所述， 對心肺復(fù)蘇患者實(shí)施面罩氣囊+口咽通氣管或喉罩+氣管插管建立人工氣道的方式效果理想， 可快速開放氣道， 促進(jìn)呼吸、心跳盡快恢復(fù)， 提升心肺復(fù)蘇成功率， 值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇童. 不同通氣方式對急診心肺復(fù)蘇患者治療的影響分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（12）：1301-1302.

[2] 張國新. 不同通氣方式對急診心肺復(fù)蘇治療效果的影響分析. 中國保健營養(yǎng)， 2015， 25（11）：53-54.

[3] 陳侯君. 不同通氣方式對急診心肺復(fù)蘇患者的療效對比分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（15）：18-19.

[4] 陳英， 何智林， 胡曉凡. 序貫性氣道開放對急診心肺復(fù)蘇患者復(fù)蘇成功率和存活率的影響. 國際呼吸雜志， 2015， 35（15）：1160-1162.

[5] 黃香梅. 急診科心肺復(fù)蘇中使用喉罩與氣管插管的護(hù)理效果比較. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 37（2）：223-225.

[6] 吳瑩， 濮娜， 張彩萍. 氣管插管不同時機(jī)對急診心肺復(fù)蘇患者成功率的影響. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（14）：2859-2861.

[7] 伍基優(yōu). 急診緊急氣管插管對心肺復(fù)蘇患者的臨床救治效果. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（17）：108-109.

[收稿日期：2019-01-22]