降階梯方案治療在重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者中的臨床效果分析

張新蕾

【摘要】 目的 探討降階梯方案治療在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）肺炎患者中的臨床效果。方法 92例重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組46例。兩組均給予基礎(chǔ)治療， 觀察組采取抗生素降階梯方案治療， 對照組采取傳統(tǒng)抗生素治療。比較兩組患者臨床治療效果及抗生素使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間、住院總時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率為95.65%， 明顯高于對照組的78.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者抗生素使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 降階梯方案治療可提高重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者的臨床治療效果， 縮短其治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 降階梯方案;重癥監(jiān)護(hù)病房;肺炎;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.052

肺炎是常見的呼吸內(nèi)科疾病， 重癥肺炎常見癥狀有呼吸衰竭、精神萎靡和循環(huán)系統(tǒng)癥狀， 嚴(yán)重危及患者生命安全。傳統(tǒng)抗生素治療重癥肺炎可一定程度的控制肺炎進(jìn)展， 但長期大量使用抗生素會增加耐藥株， 病原體可能逐漸產(chǎn)生抗藥性。相關(guān)研究認(rèn)為重癥肺炎抗生素的治療關(guān)鍵是適宜藥物用藥時(shí)機(jī)的選擇[1， 2]。降階梯治療是近些年重癥肺炎的一種治療方案， 本文對降階梯方案治療在重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者中的臨床效果進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的92例重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組46例。排除肝腎功能異常、惡性腫瘤、免疫缺陷等患者。對照組患者中， 男28例， 女18例;年齡52～72歲， 平均年齡（63.8±6.6）歲。觀察組患者中， 男26例， 女20例;年齡51～73歲， 平均年齡（64.2±6.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均自愿接受本次研究， 簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 兩組均給予機(jī)械通氣、吸氧、祛痰、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療， 對照組采取傳統(tǒng)抗生素治療， 使用注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（齊魯制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20043201）、鹽酸左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19990051）治療， 將頭孢哌酮舒巴坦鈉2 g溶于100 ml生理鹽水， 靜脈滴注， 1次/d， 將鹽酸左氧氟沙星0.4 g溶于250 ml生理鹽水， 靜脈滴注， 1次/d， 持續(xù)用藥1周。觀察組采取降階梯治療， 先使用注射用比阿培南（南京先聲東元制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080225）0.3 g溶于100 ml生理鹽水， 靜脈滴注， 2次/d， 持續(xù)該藥物治療3 d， 然后根據(jù)細(xì)菌檢查和藥敏結(jié)果對患者選擇性使用窄譜抗生素， 具體治療方法依據(jù)檢查結(jié)果制定， 如果細(xì)菌檢測為陰性， 繼續(xù)比阿培南用藥3～5 d， 方法同上。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果及抗生素使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間、住院總時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后咳嗽、胸悶、氣短等相關(guān)癥狀緩解， 肺部濕啰音消失， 胸片檢查正常為痊愈;治療后咳嗽、胸悶、氣短等相關(guān)癥狀明顯緩解， 肺部濕啰音明顯改善， 胸片檢查基本恢復(fù)正常為顯效;治療后咳嗽、胸悶、氣短等相關(guān)癥狀有改善， 肺啰音和胸片檢查有改善為有效;治療后相關(guān)癥狀未見改善， 甚至加重為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率為95.65%， 明顯高于對照組的78.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者抗生素使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間、住院總時(shí)間比較 觀察組患者抗生素使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床總結(jié)肺炎的特點(diǎn)是起病急、病情變化迅速、病死率高等[4]， 尤其是重癥肺炎， 多是在心肺疾病基礎(chǔ)上附加了感染等， 加重了病情， 增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。呼吸衰竭是重癥肺炎的主要表現(xiàn)， 患者會出現(xiàn)精神萎靡、煩躁、嗜睡， 甚至昏迷、意識障礙， 同時(shí)可能伴有循環(huán)系統(tǒng)受累， 心率加速、肺啰音增多、脈搏微弱， 甚至出現(xiàn)休克。對于重癥肺炎患者， 應(yīng)立即將其送入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行抗感染治療， 首先要穩(wěn)定患者的生命體征， 在此基礎(chǔ)上采取抗生素方案治療， 進(jìn)而消除肺部炎癥， 恢復(fù)肺功能。感染是臨床致死的重要原因， 加強(qiáng)對感染的防治抑制是重癥監(jiān)護(hù)病房的主要工作。

重癥監(jiān)護(hù)病房多數(shù)患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)， 機(jī)體防御功能明顯弱于正常水平， 這增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)， 如機(jī)械通氣時(shí)因人工氣道建立、機(jī)械通氣時(shí)間長、誤吸等增加了病原菌感染呼吸道的幾率， 這對重癥患者的治療效果均造成不利影響。有報(bào)道對重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者的病原菌進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)肺炎主要是混合感染引起， 以革蘭陰性菌為主， 銅綠假單胞菌是檢出最多的病原菌， 鮑曼不動菌、金黃色葡萄球菌等占比也較高， 報(bào)道中對耐藥性也進(jìn)行了分析， 革蘭陰性菌對喹諾酮類和氨基苷類有一定耐藥性， 因此在選擇抗生素治療時(shí)要考慮病原菌種類， 選擇敏感性抗生素， 才利于控制感染[5， 6]。傳統(tǒng)抗生素療法是選用相對低級的抗生素藥物， 初期會有較好的感染控制效果， 但如果長期使用， 病原體更容易產(chǎn)生耐藥性[7]， 這對感染的控制是非常不利的。早期如果不能有效控制感染， 后期再選擇敏感抗生素也難以達(dá)到預(yù)期的效果， 這是因?yàn)楦腥炯又厮碌慕Y(jié)果。降階梯方案治療采取早期使用廣譜、強(qiáng)效抗生素， 然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整為敏感、窄譜的抗生素， 該種控制感染的方案目前在肺炎治療中得到應(yīng)用。本文對降階梯方案治療在重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者中的治療效果進(jìn)行探討， 通過對比發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者臨床治療總有效率為95.65%， 明顯高于對照組的78.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明相較于傳統(tǒng)抗生素治療， 降階梯方案治療重癥肺炎的療效更加明顯。降階梯治療可有效逆轉(zhuǎn)感染進(jìn)程、控制病情進(jìn)展， 在一定范圍內(nèi)縮小抗生素靶向， 降低耐藥菌產(chǎn)生幾率， 這對感染的預(yù)后有顯著的正向作用。本研究在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房初期， 使用碳青霉烯類合成抗生素比阿培南， 該藥物對細(xì)菌細(xì)胞壁的合成有顯著的抑制作用， 對革蘭陰性菌和陽性菌均有顯著的抑制作用， 可達(dá)到迅速控制感染的效果。用藥3 d后選擇性使用窄譜抗生素的目的是降低長期廣譜抗生素引起的真菌感染， 降低耐藥性。本文比較了兩組患者的抗生素使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間和住院總時(shí)間， 結(jié)果顯示， 觀察組患者抗生素使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明降階梯方案能夠迅速控制感染， 且預(yù)防耐藥性產(chǎn)生， 這利于減少后期抗生素的使用， 縮短抗生素使用時(shí)間， 觀察組ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間的縮短說明了降階梯方案治療對重癥肺炎患者的預(yù)后有顯著改善效果。另有報(bào)道中對降階梯方案治療重癥肺炎患者的血液指標(biāo)進(jìn)行了分析， 結(jié)果顯示降階梯治療后血液指標(biāo)也得到明顯改善， 這對患者的康復(fù)有重要的臨床意義[8]。

綜上所述， 降階梯方案治療可提高重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者的臨床治療效果， 有利于患者盡快康復(fù)， 縮短治療時(shí)間。

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[收稿日期：2019-01-17]