硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓預后效果觀察

周桂菊

【摘要】 目的 探討硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的預后效果。方法 100例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者， 采用奇偶數法分為觀察組與對照組， 各50例。對照組患者采用硝苯地平控釋片治療， 觀察組患者采用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療。比較兩組患者治療后舒張壓、收縮壓水平;治療前后血鉀、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、尿白蛋白排泄率（UAER）水平;治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FBG）水平。結果 治療后， 觀察組患者舒張壓（81.32±5.14）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓（125.67±10.23）mm Hg均明顯低于對照組的（98.56±8.56）、（141.89±15.32）mm Hg， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血鉀、BUN、SCr、UAER水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者血鉀、BUN、SCr、UAER水平均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者HbA1c、2 h PG、FBG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者HbA1c、2 h PG、FBG水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對2型糖尿病腎病合并高血壓患者實施硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療效果顯著。

【關鍵詞】 硝苯地平控釋片;纈沙坦;2型糖尿病;腎病;高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.056

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發癥， 與糖代謝異常有關， 是主要以血管損害為主的腎小球病變， 一旦患者出現蛋白尿， 可增加治療難度。隨著研究深入， 可發現糖尿病發生與飲食結構改變和生活水平提高有關， 2型糖尿病作為高血壓的易患因素， 常合并存在， 若合并高血壓可增加糖尿病腎病危險性， 對于此類患者需注意延緩病情進展， 逆轉腎功能損害， 控制血壓[1]。對此， 目前常采用硝苯地平治療， 其能夠明顯降低血壓水平， 擴張周圍小動脈， 發揮血管平滑肌松弛作用， 抑制游離鈣離子內流， 其屬于高血壓常用藥， 為了抑制血管收縮， 還可配合纈沙坦治療[2]。而本文旨在探索不同治療方式在老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者中的價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院治療的100例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者， 采用奇偶數法分為觀察組與對照組， 各50例。入選標準：①患者均無嚴重臟器功能受損現象;②患者均簽署書面知情同意書。排除標準：①排除治療前使用腎毒性藥物患者;②排除對本次實驗藥物過敏患者;③排除存在尿道感染、急慢性腎炎等疾病患者;④排除伴有糖尿病酮癥酸中毒患者。觀察組患者中， 男28例、女22例;平均糖尿病病程（9.86±1.52）年;平均年齡（71.23±3.41）歲;平均高血壓病程（11.03±2.79）年;平均隨機血糖水平（11.29±1.41）mmol/L。對照組患者中， 男29例、女21例;平均糖尿病病程（9.52±1.97）年;平均年齡（71.56±3.23）歲;平均高血壓病程（11.64±2.82）年;平均隨機血糖水平（11.66±1.27）mmol/L。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均保持優質低蛋白飲食， 嚴格控制糖尿病飲食， 給予相應的皮下注射胰島素和（或）口服降糖藥。對照組采用硝苯地平控釋片（德國拜耳醫藥保健有限公司， 國藥準字J20080091）口服， 1次/d， 30 mg/次。觀察組采用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療， 硝苯地平控釋片治療方式與對照組相同;纈沙坦（北京諾華制藥有限公司， 國藥準字 H20040217）口服， 1次/d， 80 mg/次。兩組均連續治療6個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后舒張壓、收縮壓水平;治療前后血鉀、BUN、SCr、UAER水平;治療前后HbA1c、2 h PG、FBG水平。HbA1c正常值4%～6%;2 h PG正常值3.9～7.8 mmol/L;FBG正常值3.9～6.1 mmol/L;血鉀正常值3.5～5.3 mmol/L;BUN正常值2.9～7.5 mmol/L;SCr正常值44～133 μmol/L;UAER正常值<20 μg/min;收縮壓正常值：90～139 mm Hg;舒張壓正常值：60～89 mm Hg。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后舒張壓、收縮壓水平比較 治療后， 觀察組患者舒張壓（81.32±5.14）mm Hg、收縮壓（125.67±10.23）mm Hg均明顯低于對照組的（98.56±8.56）、（141.89±15.32）mm Hg， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血鉀、BUN、SCr、UAER水平比較治療前， 兩組患者血鉀、BUN、SCr、UAER水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者血鉀、BUN、SCr、UAER水平均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后HbA1c、2 h PG、FBG水平比較 治療前， 兩組患者HbA1c、2 h PG、FBG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者HbA1c、2 h PG、FBG水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病常與高血壓合并， 高血糖是腎病發生、發展的主要因素， 若未及時干預， 可導致機體長時間處于高血壓、高血糖狀態， 加速腎臟損害， 從而危及患者生命安全， 對此還需盡早糾正糖代謝紊亂現象， 降低血糖水平， 從而控制病情惡化， 有效保護心腦腎等重要靶器官 [3]。

硝苯地平控釋片能夠降低冠狀動脈平滑肌張力， 擴張血管， 降低血管壁細胞質中鈣離子濃度， 屬于鈣離子拮抗劑類藥物， 在疾病治療中能夠抑制臟器功能損害和生長因子的有絲分裂， 達到明顯降壓作用 [4]， 但由于糖尿病腎病合并高血壓患者可增加毛細血管壓力， 作用于腎小球， 激活血管緊張素， 進而造成腎功能損害， 因此還需配合纈沙坦治療， 其屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑， 能夠保護腎臟功能， 抑制腎系膜細胞增生和尿蛋白排出， 降低腎小球濾過膜通透性和腎小球跨膜壓 [5]。本次研究結果顯示， 治療后， 觀察組患者舒張壓（81.32±5.14）mm Hg、收縮壓（125.67±10.23）mm Hg均明顯低于對照組（98.56±8.56）、（141.89±15.32）mm Hg， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血鉀、BUN、SCr、UAER水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者血鉀、BUN、SCr、UAER水平均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者HbA1c、2 h PG、FBG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者HbA1c、2 h PG、FBG水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此說明硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療能夠明顯降低腎臟血管阻力， 增加腎臟的血流量， 抑制鈣離子在心肌細胞和血管平滑肌細胞的轉運， 延緩糖尿病腎病和高血壓進展， 降低血管外周阻力， 控制血壓、血糖水平[6]。

總之， 硝苯地平控釋片聯合纈沙坦能夠降低血管外周阻力， 舒張血管， 抑制鈣離子從細胞內釋放， 該方法用于老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的治療中效果顯著。

參考文獻

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[2] 劉少旋. 硝苯地平聯合纈沙坦治療老年人2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床效果觀察. 糖尿病新世界， 2016， 19（22）：44-45.

[3] 孟愷. 纈沙坦與硝苯地平用于治療老年2型糖尿病腎?。―N）合并高血壓的臨床療效及安全性. 糖尿病天地， 2018， 15（3）：108， 111.

[4] 黃敬青. 老年2型糖尿病腎病合并高血壓應用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療的臨床價值分析. 中國醫藥指南， 2015， 13（21）：195-196.

[5] 謝爵隆， 黃曉波， 楊名宇， 等. 纈沙坦聯合硝苯地平控釋片治療糖尿病腎病并高血壓的臨床研究. 現代診斷與治療， 2014， 33（9）：1981-1982.

[6] 杜國榮. 硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察. 中國社區醫師， 2017， 33（9）：20-21.

[收稿日期：2019-01-07]