社會(huì)支持對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響

閔慶蓮

【摘要】 目的 探討社會(huì)支持對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響。方法 60例直腸癌永久性結(jié)腸造口患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組患者給予造口常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)， 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)社會(huì)支持干預(yù)， 比較兩組患者干預(yù)后社會(huì)支持評(píng)分、干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組患者干預(yù)后醫(yī)護(hù)、家庭、朋友和其他支持評(píng)分分別為（25.21±3.56）、（26.29±2.62）、（23.40±4.64）、（24.48±3.90）分， 均明顯高于對(duì)照組的（20.45±3.32）、（18.26±3.74）、（15.50±3.96）、（15.74±3.28）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 試驗(yàn)組患者自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)分為（36.57±6.90）分， 對(duì)照組為（37.20±6.81）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）;干預(yù)后， 試驗(yàn)組患者SPBS評(píng)分為（29.09±5.28）分， 明顯低于對(duì)照組的（35.21±5.69）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者加強(qiáng)社會(huì)支持干預(yù)， 能顯著提高患者社會(huì)支持水平， 從而降低患者自我感受負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 社會(huì)支持;直腸癌;永久性結(jié)腸造口;自我感受負(fù)擔(dān)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.085

直腸癌患者行 Miles手術(shù)做永久性結(jié)腸造口是目前公認(rèn)的有效治療方法。該手術(shù)雖能挽救患者生命， 但排便方式由隱蔽的會(huì)陰部改為腹部， 給其生理、心理及社會(huì)等方面產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒?；颊咝杞K身攜帶造口袋， 且在生活中對(duì)社會(huì)和家庭護(hù)理需求較高， 易產(chǎn)生拖累家庭、成為他人負(fù)擔(dān)的心理感受， 即自我感受負(fù)擔(dān)[1]。作者對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者加強(qiáng)社會(huì)支持， 對(duì)改善患者自我感受負(fù)擔(dān)方面取得較好成效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院收治的60例直腸癌永久性結(jié)腸造口患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為直腸癌患者;②患者行Miles手術(shù)， 為永久性結(jié)腸造口患者;③能理解和完成調(diào)查干預(yù)患者， 同意參與本研究;④術(shù)后病情穩(wěn)定無(wú)轉(zhuǎn)移患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器疾病患者;②意識(shí)不清或有精神障礙患者。調(diào)查遵循知情同意原則， 保護(hù)患者隱私。將患者隨機(jī)分對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組患者男17例， 女13例;平均年齡（45.5±6.2） 歲。試驗(yàn)組患者男16例， 女14例;平均年齡（46.5±5.2） 歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予造口常規(guī)護(hù)理及出院健康指導(dǎo)。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)社會(huì)支持干預(yù)6個(gè)月， 具體方法如下。

1. 2. 1 成立社會(huì)支持小組， 由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)、2名心理咨詢師和2名造口師組成。小組人員均接受疾病知識(shí)、造口護(hù)理、心理學(xué)、社會(huì)支持等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)， 多次咨詢專科護(hù)理和心理學(xué)專家， 結(jié)合患者實(shí)際情況制定實(shí)施方案， 收集患者資料建檔。

1. 2. 2 醫(yī)護(hù)人員是提供社會(huì)支持的重要來(lái)源， 與患者建立信任關(guān)系， 評(píng)估患者焦慮、抑郁原因， 教會(huì)其消除焦慮、抑郁情緒方法， 以幫助其調(diào)動(dòng)內(nèi)在心理資源。醫(yī)護(hù)人員作為重要社會(huì)支持源必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)， 具備評(píng)估患者社會(huì)支持需求的能力， 掌握心理咨詢和緩解心理壓力方法， 加強(qiáng)患者造口自護(hù)知識(shí)與技能指導(dǎo)， 為患者提供更多社會(huì)支持信息。充分發(fā)揮造口治療師作用， 指導(dǎo)患者掌握造口護(hù)理知識(shí)， 提高其自護(hù)能力， 對(duì)患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)， 并進(jìn)行心理干預(yù)。指導(dǎo)患者主動(dòng)參與疾病知識(shí)講座， 積極向醫(yī)護(hù)人員尋求護(hù)理技能和心理咨詢。

1. 2. 3 正確評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)， 充分利用醫(yī)保和社會(huì)福利， 營(yíng)造良好支持氛圍?；颊叱惺苁中g(shù)、放化療等巨額費(fèi)用， 并需終身佩帶造口袋， 對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況較差者負(fù)擔(dān)較重。評(píng)估患者家庭成員間關(guān)系、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、各種保險(xiǎn)和單位救助等可能獲得的社會(huì)支持， 鼓勵(lì)多與家屬 、朋友、醫(yī)護(hù)人員等社會(huì)支持源溝通， 以獲得較多資金、技能、信息及情感等支持。呼吁政府完善醫(yī)療保障制度， 指導(dǎo)患者如何獲得醫(yī)療保障和可及的服務(wù)需求， 同時(shí)鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)利用好這些支持源。

1. 2. 4 改變家庭價(jià)值觀， 指導(dǎo)配偶發(fā)揮積極作用， 營(yíng)造和諧家庭支持環(huán)境。指導(dǎo)患者向家屬、朋友正確表達(dá)情感， 協(xié)調(diào)好與其關(guān)系。開(kāi)展家庭健康教育， 指導(dǎo)家屬、朋友承擔(dān)患者的各種任務(wù)。配偶的主觀支持和體貼照顧能使患者達(dá)到最佳身心狀態(tài)， 因此在做好患者心理干預(yù)同時(shí)也要注重對(duì)配偶進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 消除因患者病后應(yīng)激而出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒?；颊咭螂y以保持自身清潔、體型外觀發(fā)生變化、性功能障礙等因素感到自卑， 配偶給予理解和關(guān)懷。

1. 2. 5 建立造口微信交流群， 提供疾病信息溝通渠道， 鼓勵(lì)患者參加病友交流會(huì)， 通過(guò)患者之間情感支持和心理交流， 利于提高之前的支持干預(yù)效果， 幫助患者盡快在生理、心理、社會(huì)等方面恢復(fù)健康， 增加回歸社會(huì)的信心。利用微信群將造口自護(hù)知識(shí)與技能制作成視頻教材發(fā)放到群中， 讓患者學(xué)習(xí)和使用， 患者之間通過(guò)交流群宣泄情緒， 提出疑問(wèn)， 交流經(jīng)驗(yàn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者干預(yù)后社會(huì)支持評(píng)分， 采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）進(jìn)行判定， 由姜乾金[2]修訂而成， 共12個(gè)條目， 采用李克特（Likert）7級(jí)評(píng)分法， 包括醫(yī)護(hù)、家庭、朋友和其他支持4個(gè)維度， 分值越高說(shuō)明社會(huì)支持度越好。②比較兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分， 采用SPBS量表進(jìn)行判定， 由 Cousineau等[3]研制， 內(nèi)容包括照護(hù)、經(jīng)濟(jì)和情感負(fù)擔(dān)3個(gè)維度， 共10個(gè)條目， 采用 Likert 5級(jí)計(jì)分， 總分越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)后社會(huì)支持評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者干預(yù)后醫(yī)護(hù)、家庭、朋友和其他支持評(píng)分分別為（25.21±3.56）、（26.29±2.62）、（23.40±4.64）、（24.48±3.90）分， 均明顯高于對(duì)照組的（20.45±3.32）、（18.26±3.74）、（15.50±3.96）、（15.74±3.28）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較 干預(yù)前， 試驗(yàn)組患者SPBS評(píng)分為（36.57±6.90）分， 對(duì)照組為（37.20±6.81）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.356， P>0.05）;干預(yù)后， 試驗(yàn)組患者SPBS評(píng)分為（29.09±5.28）分， 明顯低于對(duì)照組的（35.21±5.69）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.318， P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸造口患者由于疾病本身帶來(lái)軀體不適而限制正常工作、生活及社交活動(dòng)。患病前患者是家庭支柱， 患病后不僅喪失勞動(dòng)和經(jīng)濟(jì)能力， 還需支出昂貴醫(yī)療費(fèi)用， 且生活不能自理， 患者渴望從生活中獲得親人、朋友、醫(yī)護(hù)人員和單位等支持。有研究顯示， 社會(huì)支持不足的患者其焦慮、抑郁水平明顯升高[4]。自我感受負(fù)擔(dān)是患者感受到最重要的社會(huì)應(yīng)激源， 可使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情感， 影響患者生活質(zhì)量[5， 6]。

本研究中， 對(duì)照組患者給予造口常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)， 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)社會(huì)支持干預(yù)， 結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組干預(yù)后患者醫(yī)護(hù)、家庭、朋友和其他支持評(píng)分分別為（25.21±3.56）、（26.29±2.62）、（23.40±4.64）、（24.48±3.90）分， 均明顯高于對(duì)照組的（20.45±3.32）、（18.26±3.74）、（15.50±3.96）、（15.74±3.28）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 試驗(yàn)組患者SPBS評(píng)分為（36.57±6.90）分， 對(duì)照組為（37.20±6.81）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 試驗(yàn)組患者SPBS評(píng)分為（29.09±5.28）分， 明顯低于對(duì)照組的（35.21±5.69）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說(shuō)明加強(qiáng)社會(huì)支持可使患者獲得情感、護(hù)理技能、疾病相關(guān)知識(shí)和經(jīng)濟(jì)支持等， 利于提高患者心理幸福感。本研究?jī)?yōu)點(diǎn)：將患者和社會(huì)支持源看成一個(gè)整體進(jìn)行干預(yù)， 通過(guò)詳細(xì)了解病情、居家照顧方式、家庭經(jīng)濟(jì)、社會(huì)支持度、心理狀況及患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況， 評(píng)估患者自我感受負(fù)擔(dān)產(chǎn)生的主要原因和影響因素， 幫助患者調(diào)動(dòng)內(nèi)在心理資源， 加強(qiáng)自我護(hù)理技能培訓(xùn)。同時(shí)調(diào)動(dòng)各有利社會(huì)支持源， 指導(dǎo)配偶、家屬、朋友及單位提供物質(zhì)、技能、信息及勸告等支持， 讓患者感受到親人、朋友關(guān)懷， 緩解自我負(fù)擔(dān)感受。

綜上所述， 針對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者加強(qiáng)社會(huì)支持干預(yù)， 能顯著提高患者社會(huì)支持水平， 從而降低患者自我感受負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慶娜， 李惠. 癌癥患者自我感受負(fù)負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2012， 19 （5A）：30-33.

[2] 姜乾金. 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived social support scale， PSSS）.?中國(guó)心理衛(wèi)生雜志， 1999（增刊）：131-133.

[3] Cousineau N， Mcdowell I， Hotz S， et al. Measuring chronic patients' feelings of being a burden to their caregivers： development and preliminary validation of a scale. Medical Care， 2003， 41（1）：110-118.

[4] 馮艷. Miles術(shù)后結(jié)腸造口患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性分析. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（27）：3897-3901.

[5] 趙欣輝， 王彥， 段紅玉. 社會(huì)支持程度對(duì)結(jié)腸癌造口患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)的調(diào)查研究. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018， 15（2）：8-9.

[6] 許興芳. 直腸癌永久性結(jié)腸造口患者出院前壓力與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的相關(guān)性研究. 中南大學(xué)， 2011.

[收稿日期：2019-01-14]