阻生牙微創(chuàng)拔除術中的綜合治療臺水路系統(tǒng)消毒處理對策

高巧萍 李新利 陳銀苑

【摘要】 目的 研究阻生牙微創(chuàng)拔除術中實施綜合治療臺水路系統(tǒng)改造消毒措施的實踐效果。方法 60例接受下頜阻生牙拔除的患者， 經(jīng)電腦隨機分組法分為觀察組和對照組， 各30例。兩組患者均采用高速渦輪機切割拔牙技術， 對照組患者實施常規(guī)綜合治療臺開展拔牙操作， 觀察組患者在對照組基礎上實施處理消毒后的綜合治療臺開展拔牙操作。比較兩組患者術后5 d疼痛程度、腫脹程度及張口受限程度。結果 術后5 d， 觀察組患者疼痛1、2、3、4、5、6級分別為24、5、1、0、0、0例， 腫脹Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為30、0、0例;對照組患者疼痛1、2、3、4、5、6級分別為16、11、1、0、1、1例， 腫脹Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為25、5、0例;觀察組患者疼痛程度、腫脹程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組張口受限發(fā)生率20.0%低于對照組的56.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在阻生牙微創(chuàng)拔除手術患者中， 實施口腔綜合治療臺水路系統(tǒng)處理消毒有利于緩解術后患者疼痛， 減輕腫脹程度， 降低張口受限發(fā)生率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 阻生牙微創(chuàng)拔除術;水路系統(tǒng)消毒;綜合治療臺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.097

近年來， 高速渦輪手機在阻生牙拔除中的應用越來越廣泛， 其理想的治療效果也在短時間內(nèi)受到了國內(nèi)很多專家和醫(yī)生的青睞， 但是高速渦輪手機在停止工作時的瞬間會形成一個負壓， 這會使口腔內(nèi)的致病微生物隨著血液和唾液等途徑快速回吸， 進入到綜合治療臺內(nèi)部水和氣管路中， 易引起回吸污染[1]。本文主要針對阻生牙微創(chuàng)拔除術中的消毒處理對策進行探討， 其中氣管路是很重要的一個部分， 在使用高速渦輪手機拔牙前如果可以做好氣管路的消毒， 將很大程度加速完成微創(chuàng)拔牙， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月在本院接受下頜阻生牙拔除患者60例作為研究對象， 經(jīng)電腦隨機分組法分為觀察組和對照組， 各30例。對照組患者中， 男17例， 女13例;年齡20～38歲， 平均年齡（28.41±5.39）歲。觀察組患者中， 男19例， 女11例;年齡21～38歲， 平均年齡（27.58±5.21）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用高速渦輪機切割拔牙技術。對照組患者實施常規(guī)綜合治療臺開展拔牙操作， 觀察組患者在對照組基礎上實施處理消毒后的綜合治療臺開展拔牙操作， 具體方法：①打開純水箱排水閥， 待水位降到標記處后關閉排水閥。將配置好的整桶過氧乙酸（≥15%）倒入純水箱。②點擊自動模式， 運行啟動純水泵， 在開始計時5 min后到各診室潔牙接口、快機、漱口杯等用水點排水3 min， 20 min后打開主機消毒閥， 3～5 min后關閉主機消毒閥。③在運行停止狀態(tài)下靜止浸泡20 min， 打開純水箱排水閥， 排完后關閉。④運行啟動， 點擊自動模式， 在運行20 min后再次到各診室潔牙接口、快機、漱口杯等用水點排水3 min。10 min后將其關閉， 打開純水箱排水閥， 排完后關閉。⑤將第4步驟重復操作4次， 對各水點過氧乙酸殘留物進行檢測， 標準為<0.5 mg/L， 當發(fā)現(xiàn)殘留物值超標， 則再次重復步驟4， 直至檢測合格為止。兩組患者治療環(huán)境、工作人員和方法手段均相同， 即由同一組醫(yī)生進行治療， 均采用利多卡因和腎上腺素進行下頜神經(jīng)局部麻醉， 之后使用高速渦輪手機實施拔牙， 拔除后仔細清理拔牙窩， 使用適量生理鹽水清洗， 拔牙窩內(nèi)不放置任何藥品， 直接復位縫合即可， 觀察1 h無異常后可讓患者離開手術室[2]。

1. 3 觀察指標及判定標準 在拔牙后的第1、3、5天接受復查， 復查時主要觀察兩組患者的疼痛程度、張口受限程度、腫脹程度， 并進行比較。其中疼痛程度、張口受限程度、腫脹疼痛評價標準如下。①腫脹程度：若患者無腫脹或者經(jīng)過細致的分辨后發(fā)現(xiàn)輕微腫脹， 外觀基本恢復正常， 記為Ⅰ度;若外觀可以直接觀察到輕度腫脹， 記為Ⅱ度;若外觀能夠看出腫脹明顯， 記為Ⅲ度[3]。②疼痛程度：采用六點行為評分法（BRS6）進行評定， 共分為6個等級：若患者感受不到疼痛， 記為1級;若患者能夠感受到輕微的疼痛， 但在日常的生活或者工作當中容易被忽視， 不會造成影響， 記為2級;若患者能夠感受到疼痛， 疼痛不能忽視， 但不會對正常的工作生活造成干擾， 記為3級;若患者感受到疼痛， 不能忽視， 發(fā)作時無法集中注意力， 記為4級;若患者疼痛明顯， 對日常的活動會帶來影響， 但還能勉強完成基本的日常生活活動， 比如自行進食和排便等， 記為5級;若患者疼痛劇烈， 需要臥床休息， 不能自主完成基本的日常生活活動， 記為6級[4]。③張口受限程度：若患者張度為2.0～2.5 cm， 記為Ⅰ度;若患者的張口度為1.0～2.0 cm， 記為Ⅱ度;若患者的張口度<1.0 cm， 記為Ⅲ度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后5 d疼痛程度、腫脹程度比較 術后5 d， 觀察組患者疼痛1、2、3、4、5、6級分別為24、5、1、0、0、0例， 腫脹Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為30、0、0例;對照組患者疼痛1、2、3、4、5、6級分別為16、11、1、0、1、1例， 腫脹Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為25、5、0例;觀察組患者疼痛程度、腫脹程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后5 d張口受限發(fā)生情況比較 觀察組張口受限發(fā)生率20.0%低于對照組的56.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

使用高速渦輪手機拔除阻生牙以來， 取得了很多突破性的進展， 這種方法獨特的醫(yī)療優(yōu)勢受到了專家學者們的認可和高度重視， 在微創(chuàng)拔牙過程中采用的綜合治療臺會對拔牙的效果產(chǎn)生影響， 因為高速渦輪手機在回吸和其他操作時容易污染管道， 管道受到污染易造成拔牙的創(chuàng)口發(fā)生感染， 在對未處理過的綜合治療臺進行水樣采集檢測后發(fā)現(xiàn)， 每毫升的細菌含量多達數(shù)萬個， 是主要感染源[5]。因此如何減少水路系統(tǒng)管道當中的細菌數(shù)量成為降低感染發(fā)生的關鍵所在， 首先要做的就是消毒， 除了大體上的處理外， 還要注意細節(jié)處理， 傳統(tǒng)的方法都會關注出水口， 在出水口處安裝過濾膜來控制水質(zhì)， 但是過濾膜很容易發(fā)生阻塞， 定期的維護也需要花費大量精力物力， 對內(nèi)毒素的過濾起不到任何作用[6]。所以近年來人們想到將蒸餾水和無菌水作為綜合治療臺的主要供水， 這不失為一種好方法， 可是還是需要定期消毒水瓶， 更換用水， 嚴格遵循操作流程才能避免感染的發(fā)生[7]。經(jīng)過長期的實踐和觀察， 發(fā)現(xiàn)目前最有效的控制水質(zhì)的方法是使用化學性消毒劑和殺菌劑， 這兩種藥劑由專業(yè)人員定期使用， 消毒水路系統(tǒng)， 同時多治療臺進行改造， 普通治療臺的工作過程首先要人工把水瓶內(nèi)的蒸餾水換為含氯消毒液， 腳踏開關沖洗之后換成無菌蒸餾水， 而消毒液放置待用， 這會大大浪費時間， 消耗人力[8]。本次研究中觀察組對水路系統(tǒng)進行了過氧乙酸消毒處理， 整個工作過程中無需更換水瓶， 操作十分便捷。

本次研究結果顯示， 術后5 d， 觀察組患者疼痛1、2、3、4、5、6級分別為24、5、1、0、0、0例， 腫脹Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為30、0、0例;對照組患者疼痛1、2、3、4、5、6級分別為16、11、1、0、1、1例， 腫脹Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為25、5、0例;觀察組患者疼痛程度、腫脹程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組張口受限發(fā)生率20.0%低于對照組的56.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結果表明采取綜合治療后水路系統(tǒng)專項處理消毒后的實際效果更顯著， 但是仍舊有少數(shù)的患者出現(xiàn)了明顯腫脹和疼痛， 對其原因進行分析可能有以下幾點：高速渦輪手機在工作時切除牙組織會產(chǎn)生大量碎屑， 這些碎屑會刺激局部組織， 產(chǎn)生應激反應;手術切口比較大， 縫合方式不合理， 但本次研究中同一術者拔除雙側(cè)阻生牙時切口和縫合方式都一致， 所以后者因素可以排除。

綜上所述， 在阻生牙微創(chuàng)拔除手術患者中， 實施口腔綜合治療臺水路系統(tǒng)處理消毒有利于緩解術后患者疼痛， 減輕腫脹程度降低張口受限發(fā)生率， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-12]