甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床效果評價

劉美娥

[摘要] 目的 研究甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床效果。 方法 方便選取該院2014年1月—2018年6月老年2型糖尿病患者55例，隨機分研究組（28例，甘精胰島素聯合瑞格列奈）與對照組（27例，諾和銳30），評估兩組治療前后血糖及體質量指數改善度、不良反應發生率與有效率。 結果 兩組治療前血糖與體質量指數差異無統計學意義 （P>0.05）;治療后研究組較對照組FPG、2 hPG與HbA1c值均低（t=2.299 5、3.195 5、10.294 4，P=0.025 4、0.002 4、0.000 0），體質量改善顯著（t=2.264 7，P=0.027 6），研究組不良反應發生率（7.14%）低于對照組（29.62%）（χ2=4.672 3， P=0.030 6），有效率（96.42%）高于對照組（77.77%）（χ2=4.306 7， P=0.038 0<0.05）。 結論 對老年2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯合瑞格列奈治療能控制其血糖，減少體質量，提高臨床療效，避免患者發生不良反應，安全性高，值得推廣。

[關鍵詞] 甘精胰島素;瑞格列奈;老年2型糖尿病;臨床效果

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0097-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of insulin glargine combined with repaglinide in the treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly. Methods A total of 55 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were conveniently selected in our hospital in January 2014 to June 2018， randomly divided into study group （28 patients， insulin glargine combined with repaglinide） and control group （27 patients， Nuoherui 30）. Improvement in blood glucose and body mass index， incidence of adverse reactions， and effectiveness were compared. Results There was no statistically significant difference in blood glucose and body mass index between the two groups（P>0.05）. After treatment， the FPG， 2 hPG and HbA1c values were lower in the study group than in the control group （t=2.299 5， 3.195 5， 10.294 4， P=0.025 4 ， 0.002 4， 0.000 0）， significant improvement in body mass（t=2.264 7，P=0.027 6）， the incidence of adverse reactions in the study group（7.14%） was lower than that in the control group （29.62%） （χ2=4.672 3， P=0.030 6）， the effective rate （96.42%） was higher than the control group （77.77%） （χ2= 4.306 7，P=0.038 0<0.05）. Conclusion The treatment of senile type 2 diabetes patients with insulin glargine combined with repaglinide can control their blood glucose， reduce body mass， improve clinical efficacy， avoid adverse reactions， and have high safety. It is worth promoting.

[Key words] Insulin glargine; Repaglinide; Elderly type 2 diabetes; Clinical effect

目前臨床常見終生性疾病為糖尿病，主要誘導因素為機體胰島素功能受損，發生率高，患者表現為“三多一少”臨床癥狀，該疾病常見類型是2型糖尿病，其往往在老年群體中所占比例重，患者自身抵抗力與免疫力低下，導致其病情表現為感染嚴重、防御功能缺陷與病情難控制等特點，若不能及時采取治療手段，則對患者生活質量極易造成影響。隨著現代醫療事業發展，臨床治療該疾病以藥物為主，服用降糖藥物能合理控制機體血糖水平，但部分患者服藥期間極易發生胰島素抵抗情況，導致最終臨床療效欠佳。有學者證實，對該疾病患者采取甘精胰島素聯合瑞格列奈治療能改善其氧自由基代謝功能，調節機體糖代謝，將患者血糖控制于合理范圍;瑞格列奈主要作用機制為對胰島素生理性分泌加以模仿，便于最終達到合理控制血糖目的[1]。為分析甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床效果，該院方便選取2014年1月—2018年6月該院收治的老年2型糖尿病患者55例作為研究對象，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的老年2型糖尿病患者55例，研究組（n=28）：男18例，女10例，年齡61～86歲，平均年齡（73.52±11.64）歲;病程1～17年，平均病程（9.46±3.58）年。對照組（n=27）：男15例，女12例，年齡60～87歲，平均年齡（73.45±11.36）歲;病程1～19年，平均病程（9.72±3.49）年。差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2 ?納入標準、診斷標準與排除標準

納入標準：兩組經生化指標與血糖檢查確診，均與WHO制定的關于2型糖尿病的診斷標準相符[2];均知情;患者年齡60歲以上;研究經倫理委員會批準。

診斷標準：患者表現為典型的多尿、多食與消瘦等臨床癥狀，任意時間血糖>11.1 mmol/L（200 mg/dL）;空腹血糖1次不低于7.0 mmol/L：2次以上血糖濃度>7.0 mmol/L（140 mg/dL）;OGTT2 h血糖不低于11.1 mmol/L;給予患者口服葡萄糖耐量試驗，服糖2 h后血糖值>11.1 mmol/L。

排除標準：與上述納入標準不符;重要臟器功能障礙;精神異常;并發甲狀腺功能亢進;對該研究藥物過敏;既往2月內具有藥物試驗史;依從性差[3]。

1.3 ?方法

兩組患者實施該研究前需停止服用降糖藥物，養成良好飲食習慣與生活習慣。對照組采取諾和銳30（J20140140）治療，初始劑量是0.3 U/（kg·d）患者于早餐前與晚餐前按照1：1的比例在皮下注射，后期根據患者餐前與餐后血糖，對胰島素的實際劑量加以調整。

研究組采用甘精胰島素（批準文號：國藥準字S20050051）聯合采用瑞格列奈（批準文號：國藥準字H20000362）治療，前者以患者病情實際情況為基點，每天傍晚對其注射1次該藥物，初始劑量為0.2 IU/（kg·次），后期根據病情康復情況適當增減藥量;后者初始劑量為0.5 mg，每天口服3次，最大單次劑量是4 mg，后期以病情康復與血糖變化為基點，逐漸增加藥量至1.0 mg[4-5]。

兩組患者連續治療時間均為3個月。

1.4 ?觀察指標

兩組血糖及體質量指數改善度、不良反應發生率與有效率對比。

血糖：采用血糖儀（20152100107，HGM-11）測定兩組空腹血糖-FPG、餐后2 h血糖-2 hPG及糖化血紅蛋白-HbA1c，血糖控制與病情康復呈正比[6-7]。

體質量指數：測定兩組治療前后體質量指數，改善越優越好。

不良反應發生率：兩組發生惡心、低血糖與心悸，發生率越低越好。

有效率：顯效：FPG水平降低至30%以上，臨床癥狀基本消失;好轉：FPG水平降低至10%～29%范圍，臨床癥狀好轉;無效：與上述標準不符且血糖升高，有效率（顯效率+好轉率）越高越好[8]。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖與體質量指數

研究組較對照組治療后血糖控制合理，體質量指數低（P<0.05），見表1。

2.2 ?不良反應發生率

研究組較對照組不良反應發生率低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?有效率

研究組較對照組有效率高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

目前臨床常見代謝紊亂性疾病為2型糖尿病，其在老年群體中發生率高，主要發病機制為胰島素敏感性降低且分泌不足，造成機體血糖升高，臨床尚無對癥治療措施，患者往往表現為多飲、多食、多尿與體重減少等臨床癥狀，若不能對該疾病患者及時采取有效治療手段，極易造成其發生視網膜等并發癥，影響患者生活質量，病情嚴重者導致其產生心腦器官功能減退，威脅患者生命健康[9]。從臨床實際情況來看，該疾病患者采取諾和銳30治療具有良好的臨床療效，諾和銳30屬于預混胰島素的類似物，主要成分是門冬與雕塑與精蛋白結合門冬胰島素，患者經皮下注射后15 min即能起效，合理控制患者餐后高血糖情況，因此在臨床被廣泛應用，但該藥物極易造成患者發生低血糖等不良反應，影響治療效果。

大量研究數據表明，對該疾病患者采取甘精胰島素聯合瑞格列奈治療具有良好的臨床療效，前者屬于臨床常見抗糖尿病藥物，對患者皮下注射甘精胰島素有微細沉積物出現，分泌胰島素具有長效平穩的血藥濃度，每天注射1次便于為患者合理提供胰島素，滿足機體實際需求，同時以胰島素泵為基點，對生理性胰島素分泌加以模擬，具有價格低廉的優勢，降低患者整體血糖水平;后者屬于非磺酰促胰島素分泌劑，其與胰島β細胞上特異性受體有機結合，將鉀通道關閉，避免鉀離子發生外流情況，去極化細胞膜，將鈣通道開放，促進鈣離子內流，使得機體胰島素分泌量增加，同時該藥物自身具有特異性，促進胰島素分泌，確保其自身分泌胰島素峰值與餐后血糖峰值保持一致，并且合理控制血糖的同時，具有良好的降糖效果[10]。

其次，老年患者受多方面因素影響自身耐受性差，因此每天皮下注射1次甘精胰島素不會影響體重，患者經治療后以六聚體為基點逐漸分解成二聚體，有效釋放胰島素，抑制肝葡萄糖生成，充分發揮藥效且波動幅度較小，具有作用時間長的優勢;瑞格列奈能合理控制血糖指標，從而顯著提高臨床治療效果。

唐仙容等[11]研究中明確指出，對老年2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯合瑞格列奈治療具有良好的臨床療效，有效控制機體血糖指標，避免患者發生低血糖或心悸等不良反應，顯著提高臨床療效與治療依從性，將其自身體質量指數控制于合理范圍，有效改善患者生活質量與預后效果，具有安全性與可靠性，因此在臨床上被廣泛應用。

在該次研究中，兩組治療前血糖與體質量指數差異無統計學意義（P>0.05）;治療后研究組較對照組FPG、2 hPG與HbA1c值均低（t=2.299 5、3.195 5、10.294 4;P=0.025 4、0.002 4、0.000 0），體質量改善顯著（t=2.264 7，P=0.027 6），研究組不良反應發生率（7.14%）低于對照組（29.62%）（t=4.672 3，P=0.030 6），有效率（96.42%）高于對照組（77.77%）（t=4.306 7，P=0.038 0<0.05）。吳沁原等[12]研究中指出，聯合用藥的不良反應發生率是5.0%，單純用藥的不良反應發生率是37.5%，與該次研究結果保持一致。由此可見對老年2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯合瑞格列奈治療能控制其血糖，減少體質量，提高臨床療效，避免患者發生不良反應，安全性高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?李維，陳悅.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（29）：39.

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[3] ?崔鴻銘.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床價值研究[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（16）：44-45.

[4] ?謝勇.采用瑞格列奈聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效及對胰島β細胞功能的影響[J].首都食品與醫藥，2018， 25（18）：41-42.

[5] ?劉紅艷.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國社區醫師，2018，34（25）：59，61.

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[7] ?郝紅霞.分析聯用瑞格列奈、甘精胰島素對2型糖尿病的治療效果及對機體胰島β細胞功能的影響情況[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（69）：109.

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[9] ?李麗，田增平.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2018，10（23）：108-109.

[10] ?柴學林.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者的療效與安全性[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（55）：25-26.

[11] ?唐仙容，曾曉，任碧池.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效分析[J].中國社區醫師，2018，34（16）：38，40.

[12] ?吳沁原， 何殿. 探討甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果[J]. 中外醫學研究， 2016， 14（28）：31-33.

（收稿日期：2019-03-23）